自由體位、激勵式護理對無剖宮產(chǎn)指征初產(chǎn)婦自然分娩的促進效果

崔榮夏

【摘 要】? 目的 ： 探討自由體位、激勵式護理對無剖宮產(chǎn)指征初產(chǎn)婦自然分娩的促進效果。方法 ： 選擇2018年1月至2019年1月300例無剖宮產(chǎn)指征初產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，每組150例。對照組給予傳統(tǒng)分娩、常規(guī)護理，觀察組采用自由體位、激勵式護理，觀察比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間和妊娠結(jié)局。結(jié)果 ： 兩組產(chǎn)時疼痛比較，觀察組VAS評分低于對照組評分（P<0.05）;觀察組總產(chǎn)程時間為（9.34±3.61）h，顯著低于對照組的（12.11±8.21）h（t=5.296，P=0.024）;觀察組妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ： 在分娩過程中，以自由體位的方式進行分娩能夠顯著縮短產(chǎn)程時間，而激勵式心理護理干預(yù)通過積極的情感支持可緩解產(chǎn)婦焦慮的心態(tài)，顯著縮短產(chǎn)程，降低新生兒窒息率，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 自由體位;激勵式護理;無剖宮產(chǎn)指征初產(chǎn)婦;自然分娩;促進效果

Promoting effect of free body position and motivational nursing on natural delivery of primipara without indication of cesarean section

Cui Rongxia

Maternity and Child Health Hospital of Yuncheng City， Shanxi Province， Yuncheng， Shanxi 044000

[Abstract]? Objective：To explore the effect of free posture and motivational nursing on the natural delivery of primiparas without indication of cesarean section. Methods： From January 2018 to January 2019， 300 primiparas without indications for cesarean section were divided into control group and observation group， with 150 cases in each group. The control group was given traditional childbirth and routine nursing care， and the observation group was given free-position and incentive nursing care to observe and compare the labor time and pregnancy outcome of the two groups. Results： Comparing the pain during labor between the two groups， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）; the total labor time of the observation group was （9.34±3.61）h， which was significantly lower than that of the control group （12.11±8.21）h （t=5.296， P=0.024）; the pregnancy outcome of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： During childbirth， giving birth in a free position can significantly shorten the time of labor， and motivational psychological nursing intervention through positive emotional support can alleviate the anxiety of the mother， significantly shorten the labor， and reduce the rate of neonatal asphyxia. It is worthy of application.

[Key words] Free body position; Motivational care; Primiparas without indication of cesarean section; Natural delivery; Promotion effect

自然分娩相較于剖宮產(chǎn)，前者對產(chǎn)婦的損傷較小，恢復(fù)時間更快，還能夠有效降低新生兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。因分娩中伴有劇烈疼痛，大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩時會經(jīng)歷一系列的負面情緒，如恐懼、焦慮和抑郁。這些不良情緒狀態(tài)的持續(xù)滋生會影響產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，增加分娩難度，阻礙分娩進程。因而良好的護理方式可以促進放松技巧的掌握，轉(zhuǎn)移壓力，調(diào)整和保持良好的精神狀態(tài)，減少恐懼，促進自然分娩[2]。本文以無剖宮產(chǎn)指征初產(chǎn)婦作為對象開展研究，探討自由體位、激勵式護理對無剖宮產(chǎn)指征初產(chǎn)婦自然分娩的促進效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年1月無剖宮產(chǎn)指征初產(chǎn)婦300例分為對照組和觀察組，每組150例。納入標準[3]：1）所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦;2）所有產(chǎn)婦胎位、骨盆均正常，未出現(xiàn)產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥;3）臨產(chǎn)前無剖宮產(chǎn)指征;4）孕婦以及家屬知曉本研究并同意。排除標準：1）內(nèi)外科疾病產(chǎn)婦;2）有產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥產(chǎn)婦;3）存在精神疾病史或認知障礙患者。其中，對照組150例，年齡20～31歲，平均（25.20±4.50）歲;孕周37～42周，平均（39.29±2.15）周。觀察組150例，年齡21～32歲，平均（26.20±5.45）歲;孕周37～41周，平均（38.49±1.15）周。

1.2 方法

對照組：給予傳統(tǒng)分娩、常規(guī)護理。給予傳統(tǒng)臥位的體位進行待產(chǎn)，產(chǎn)房內(nèi)均以平臥、側(cè)臥交替進行待產(chǎn)，直到產(chǎn)婦的宮口開全，讓產(chǎn)婦躺在產(chǎn)床上進行分娩。詳細了解產(chǎn)婦的病史以及生理情況，然后做出心理狀況評估;針對產(chǎn)婦的心理、生理特點進行健康宣教。

觀察組：自由體位、激勵式護理。1）自由體位。給予產(chǎn)婦自由體位進行待產(chǎn)，具體措施為：第一產(chǎn)程時，助產(chǎn)的護士要主動和待產(chǎn)的初產(chǎn)婦進行溝通，予以鼓勵，并告知產(chǎn)婦以自由體位的方式進行分娩的方法及優(yōu)點。自由體位的分娩體位主要臥位有右半臥位、半臥位等，初產(chǎn)婦可以根據(jù)自己的喜好和不同體位舒適度來選擇具體的自由體位進行分娩;與此同時，產(chǎn)婦還可以根據(jù)自身情況適當?shù)卦诖a(chǎn)室內(nèi)緩慢走動。第二產(chǎn)程時，初產(chǎn)婦依然可以選擇趴立、坐位、側(cè)臥位等自由體位。在產(chǎn)婦胎頭撥露時，讓產(chǎn)婦躺在產(chǎn)床上取膀胱截石位進行分娩，一直到分娩結(jié)束。2）激勵式護理。在產(chǎn)婦進入醫(yī)院待產(chǎn)后就分配助產(chǎn)士給產(chǎn)婦進行一對一的心理干預(yù)。從環(huán)境上，由助產(chǎn)的護士陪同熟悉產(chǎn)科的環(huán)境設(shè)施，消除入院后的陌生感和緊張感。接著通過助產(chǎn)的護士與產(chǎn)婦的接觸，詳細了解產(chǎn)婦本次妊娠經(jīng)過、孕產(chǎn)史和體格檢查，進一步對其性格、文化素養(yǎng)及心理狀態(tài)作出評估，針對性進行健康教育以及分娩知識的指導和情感支持，讓產(chǎn)婦了解分娩全過程，以正確的心理對待分娩陣痛。在這一過程中，助產(chǎn)護士全程陪同。

1.3 觀察指標

采用VAS評分比較兩組產(chǎn)時疼痛程度，最高分10分，分值越高代表越疼痛[4];比較產(chǎn)程時間（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程）和妊娠結(jié)局（產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，用[n（%）]表示;計量資料行t檢驗，采用（? ±s ）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)時疼痛程度比較

兩組產(chǎn)時疼痛比較，觀察組VAS評分低于對照組評分（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)程時間比較

觀察組的產(chǎn)程時間低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，我國剖宮產(chǎn)率居高不下，剖宮產(chǎn)雖然是可以解決難產(chǎn)和保護胎兒的措施，但產(chǎn)后給孕婦造成的身心健康或并發(fā)癥不可忽視。影響產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)因素較多，產(chǎn)前健康教育、家庭及社會環(huán)境、母體和胎兒因素均可影響，如何減少不必要的剖宮產(chǎn)，增加產(chǎn)婦自然分娩信心，成為社會共同關(guān)注的問題。自然分娩給初產(chǎn)婦帶來痛苦和恐懼的心理因素是其選擇剖宮產(chǎn)的主要原因，自然分娩雖然是一個正常的生理現(xiàn)象，然而對初產(chǎn)婦來說，又是生活中的重大事件，會引起心理上的變化，其中最常見的是焦慮和抑郁[5]。而本次選擇自由體位進行分娩，是從產(chǎn)婦的角度出發(fā)，增加產(chǎn)婦在分娩過程中的舒適度，并減少產(chǎn)婦對分娩痛的注意力，同時提高痛閾。連同激勵式護理，在初產(chǎn)婦待產(chǎn)的時候，有一對一的護理和陪同，幫助產(chǎn)婦能正確認識分娩，有效避免產(chǎn)婦因為是初產(chǎn)婦而產(chǎn)生的恐懼、緊張等不良心理問題對分娩進程的不利影響，進一步有效促進產(chǎn)婦自然分娩，減輕分娩痛。

VAS評分在疼痛方面評分具有很高的可信度，同樣在評定產(chǎn)后回憶產(chǎn)程中的疼痛程度具有較高的效度。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），分析自由體位的分娩方式轉(zhuǎn)移了患者的注意力，患者得到了良好的放松，說明其護理可明顯緩解患者分娩疼痛。在本研究中，觀察組的產(chǎn)程時間低于對照組（P<0.05），這說明在分娩過程中自由體位的分娩方式讓分娩變得方便，使得產(chǎn)程時間縮短。另外，觀察組妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組（P<0.05），這說明激勵式護理使得初產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生大大減少，妊娠結(jié)局較好。研究報道[6]，母體處于自由體位，可防止子宮和胎兒壓迫母體下腔靜脈，擴大盆腔空間，有利于胎兒旋轉(zhuǎn)，同時在自由體位的生產(chǎn)方式中加入激勵式護理，通過激勵使機體始終處于高度興奮狀態(tài)，提高母嬰安全，本研究結(jié)論與此結(jié)果一致。

綜上所述，在分娩過程中，初產(chǎn)婦采用自由體位的方式進行分娩能夠顯著縮短產(chǎn)程時間，而激勵式心理護理干預(yù)通過積極的情感支持能顯著縮短產(chǎn)程，降低新生兒窒息率，值得應(yīng)用。

參考文獻

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[2] 何冬香，黃小花，張春燕.產(chǎn)前心理護理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩方式及分娩后抑郁的影響價值[J].四川解剖學雜志，2018，26（04）：71-72.

[3] 王春娟，李小娟.產(chǎn)前健康教育干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩自我效能及分娩結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，02（34）：191-192.

[4] 楊英燕.分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].當代護士（中旬刊），2020，27（05）：45-47.

[5] 張玉潔.自由體位在分娩結(jié)局改善中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（22）：166-167.

[6] 萬麗娟，李春梅.自我效能聯(lián)合自由體位分娩對初產(chǎn)婦的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（10）：75-77.