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      小針刀松解聯(lián)合腰神經(jīng)阻滯注射治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

      2020-11-09 03:00:54玄振有
      健康大視野 2020年20期
      關(guān)鍵詞:臨床研究

      玄振有

      【摘 要】目的:探討小針刀松解聯(lián)合腰神經(jīng)阻滯注射治療腰椎間盤突出癥的臨床研究。方法:隨機選擇58名腰椎間盤突出患者為研究對象,依照不同的治療方式分為兩組,分析比對兩組臨床效果。結(jié)果:觀察組患者治療效率、腰椎關(guān)節(jié)活動能力評分優(yōu)于對照組,P<0.05。結(jié)論:對腰椎間盤突出癥患者給予小針刀松解聯(lián)合腰神經(jīng)阻滯注射治療,能有效提高治療效率。

      【關(guān)鍵詞】小針刀松解;腰神經(jīng)阻滯;注射治療;臨床研究

      【中圖分類號】R681【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019(2020)20--01

      腰椎間盤突出癥是一種常見的臨床疾病,其主要是因為患者腰椎間盤軟骨板等部位受到外力作用,從而發(fā)生程度不一的退行性改變,并進一步影響患處周圍脊髓神經(jīng),使患者出現(xiàn)腰部疼痛,下肢麻木等癥狀,為其正常工作、生活帶來影響[1]?;诖?,本文將探討小針刀松解聯(lián)合腰神經(jīng)阻滯注射治療腰椎間盤突出癥的臨床研究。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2018年6月-2019年7月間在我院接受治療58名患者為研究對象,分為對照、觀察兩組。對照組的男女病患比例為17;12,平均年齡為(51.32±5.13)歲,平均病程為(5.88±1.21)年;觀察組男女病患比例為18;11,平均年齡為(51.62±5.08)歲,平均病程為(6.02±1.15)年。兩組患者均經(jīng)CT檢查確診,一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

      1.2 方法

      觀察組采取小針刀松解聯(lián)合腰神經(jīng)阻滯注射治療,(1)棘間韌帶小針刀松解:患者俯臥于治療床上,選取腰1-腰5棘突間、標記,常規(guī)皮膚消毒,鋪無菌巾,0.5%利多卡因局部逐層浸潤麻醉,取0.6m×50mn針刀,從標記點垂直于皮膚針刀刀口線與脊柱縱軸平行,針體與皮膚垂直,刺入(約0.5m)達棘突間隙,將刀口線旋轉(zhuǎn)90°,垂直于棘間韌帶纖維方向,提插松解3刀。若有黃韌帶肥厚,可將黃韌帶切開。切開黃韌帶時,若有阻力突然消失的感覺,切勿再深刺。

      (2)脊柱兩例的小針刀松解:選取腰1-腰5棘突間左右兩側(cè)旁開2cm處,選取1.0m×80mn針刀,刀口線與脊柱縱軸平行,針體傾斜60角,針尖斜向脊柱側(cè)刺入達橫突副突或關(guān)節(jié)突骨面,縱行疏通剝離,橫行擺動。若上關(guān)節(jié)突副突韌帶鈣化、骨化,針達其上有硬韌感,可用針刀在關(guān)節(jié)突邊緣仔細摸索切割,把變性的初帶切開松解。然后提起針刀,刀刃向外傾斜45°(針柄向脊柱方向傾斜)、針尖達橫突下緣、刀口線旋轉(zhuǎn)90°,切開剝離橫突間韌帶和橫突間肌數(shù)刀。起針后,按壓針眼2分鐘,以壓迫止血。接下來進行腰神經(jīng)阻滯藥物注射治療, 復方倍他米松注射液1ml+2%利多卡因注射液3ml+甲鈷胺注射液0.5mg+0.9%生理鹽水5ml,配制成消炎鎮(zhèn)痛液10ml。部位;患者取俯臥位根據(jù)局部壓痛點和X線平片確定損傷椎體小關(guān)節(jié),就節(jié)段小關(guān)節(jié)及上一節(jié)、下一節(jié)2個階段的以腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支,例如腰4椎體受損,分別注射腰4小關(guān)節(jié)及腰3脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支和腰5后內(nèi)側(cè)支。治療;在預計的棘突下緣旁開0.5-1cm為進針點。常規(guī)皮膚消毒、鋪巾、局麻,穿刺針垂直刺入皮膚,邊進針邊回吸注射,直至接觸關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊,此時針刺處有堅韌組織的感覺,表示針尖已觸及關(guān)節(jié)囊或關(guān)節(jié)囊內(nèi),回抽無血無腦脊液后,向關(guān)節(jié)內(nèi)及其四周緩慢注人藥液3ml。再定上一節(jié)、下一節(jié)椎體的各小關(guān)節(jié)注入3ml藥液。若是腰椎兩側(cè)都痛,在損傷椎體的兩側(cè)小關(guān)節(jié)突阻滯。五日一次,兩次為一療程,治療兩療程。

      對照組為脊柱定點旋扳復位手法治療,要求患者取坐位,兩腿分開。醫(yī)生在患者正背后,以患椎棘突右歪為例,醫(yī)生通過雙拇指觸診了解患者患處情況,幫助患者調(diào)整坐姿,從右腋下處伸向前掌部壓于患者脖頸后方,四指按壓對側(cè)骶棘肌體緣,要求患者做出彎腰旋脊等姿勢,醫(yī)生右手按拉其頸部,使身體前屈度到達50°,然后幫助患者側(cè)彎向右直到不能轉(zhuǎn)動為止,要求其用右手向后翻旋,醫(yī)生左手拇指向左頂椎棘突,停留幾秒,接下來雙手自上至下,為患者理順棘上韌帶,進行推揉。一周治療2次,連續(xù)治療三周。

      1.3 觀察指標

      1.3.1 治療效率:在治療結(jié)束后一周對兩組患者進行檢查,其中癥狀完全消失,完全不影響患者正常生活為顯效;會間接性出現(xiàn)腰、腿疼痛癥狀,對患者正常生活產(chǎn)生一定影響為有效,癥狀無所變化為無效。

      1.3.2 腰椎關(guān)節(jié)活動能力:運用X射線對患者治療前后腰關(guān)節(jié)活動能力進行檢查對比。

      1.4 統(tǒng)計學分析

      以SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料用()表示,t、χ2 檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學差異的判定標準為P≤0.05。

      2 結(jié)果

      2.1 患者治療效率

      觀察組患者治療效率為89.66%明顯高于對照組68.97%,治療效果較好,P=0.02,差異有統(tǒng)計學意義,見表一。

      2.2 患者腰椎關(guān)節(jié)活動能力

      在進行治療前兩組患者數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義,治療一段時間后,觀察組患者的腰椎活動能力明顯高于對照組,見表二。

      3 討論

      腰椎間盤突出癥狀會為患者產(chǎn)生一定程度的疼痛感,影響其正常生活工作,靠敷貼藥膏、針灸這類方法,雖然見效快,但治療效果有限,使疾病反復發(fā)作,無形中降低了患者生活質(zhì)量;而手術(shù)治療又會為患者帶來創(chuàng)口,有一定的治療風險,因此也不易被患者接受[3]。本次研究表明,觀察組患者治療有效率明顯高于對照組,其關(guān)節(jié)活動能力評分也更高,說明治療效果更好.

      總而言之,通過采取小針刀松解聯(lián)腰神經(jīng)阻滯注射進行治療,能有效提高患者腰椎間盤突出的治療效率,改善其腰椎關(guān)節(jié)活動能力,具有研究價值。

      參考文獻;

      周曉寧,許金海,王國棟等.骶管注射治療腰椎間盤突出癥療效因素的研究進展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2020,15(01):189-192.

      王斌.小針刀松解法聯(lián)合腰背肌鍛煉治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].航空航天醫(yī)學雜志,2019,30(08):945-946.

      黃湘斌.經(jīng)皮針刀松解聯(lián)合醫(yī)用臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,36(09):90-91.

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