胡燕 王富蘭 韓涵

摘要：目的? 了解新冠肺炎疫情期間，規(guī)培護士居家隔離時的職業(yè)認同現(xiàn)況，并進行相關(guān)因素分析。方法? 于2020年3月12日～3月14采用自制的一般資料問卷及護士職業(yè)認同量表對重慶市某護士規(guī)培基地的318名規(guī)培護士進行問卷調(diào)查，并進行單因素分析和多元線性回歸分析，了解規(guī)培護士在新冠肺炎疫情居家隔離期間的職業(yè)認同現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素。結(jié)果? 規(guī)培護士在新冠肺炎疫情期間的職業(yè)認同總分（109.39±14.20）分，其中有意義感得分最高為（5.49±0.73）分，患者和組織影響感得分最低為（4.91±0.89）分。居家隔離期間，269人（84.59%）擔心自己或家人被感染，245人（77.04%）每天關(guān)注COVID-19疫情，318人均認為學習COVID-19相關(guān)知識有必要性，279人（87.74%）缺乏危重癥相關(guān)知識，314人（98.74%）表示規(guī)培結(jié)業(yè)后會繼續(xù)從事護理工作。不同性別規(guī)培護士職業(yè)認同維度3得分、維度4得分、總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;不同學歷規(guī)培護士職業(yè)認同維度1得分、維度2得分及總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;獨生子女與否規(guī)培護士職業(yè)認同維度2比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;不同學習COVID-19頻次規(guī)培護士職業(yè)認同維度維度2得分、維度3得分、維度5得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多元線性回歸分析顯示，學歷和學習新冠肺炎相關(guān)知識頻次是新冠肺炎疫情居家隔離期間規(guī)培護士職業(yè)認同的主要影響因素。結(jié)論? 規(guī)培護士在新冠肺炎疫情居家隔離期間的職業(yè)認同有待提高，規(guī)培基地及輪轉(zhuǎn)科室的護理管理者應制定針對性的培訓計劃和培訓內(nèi)容，提高規(guī)培護士的培訓效果和職業(yè)認同，促進護理事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：規(guī)培護士;職業(yè)認同;居家隔離

中圖分類號：R192.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.038

文章編號：1006-1959（2020）19-0125-05

Abstract：Objective? To understand the current status of occupational identity of nurses in home isolation during the COVID-19 epidemic， and to analyze related factors.Methods? From March 12 to March 14， 2020， a self-made general information questionnaire and nurse occupation identification scale were used to conduct a questionnaire survey of 318 nurses in a nurse training base in Chongqing， and conduct a single factor analysis and multiple linearity regression analysis to understand the status quo of professional identity and related influencing factors of nurses planning training during the home isolation period of the new crown pneumonia epidemic.Results? The total professional identity score of nurses during the new coronary pneumonia epidemic was （109.39±14.20）， with the highest score of sense of significance （5.49±0.73）， and the lowest score of patient and organization influence （4.91±0.89）. During the home isolation period， 269 people （84.59%） worried that they or their family members would be infected， 245 people （77.04%） were concerned about the COVID-19 epidemic every day， 318 people thought it was necessary to learn about COVID-19， and 279 people （87.74%） lacked in terms of critical illness-related knowledge， 314 （98.74%） indicated that they would continue to engage in nursing after completing the training program. There was a statistically significant difference in the total occupational identity scores， dimension 3 score， dimension 4 score of nurses with different genders （P<0.05）; There was a statistically significant difference in the total occupational identity scores， dimension 1 score， dimension 2 score of nurses with different education levels （P<0.05）; There was a statistically significant difference in dimension 2 score of nurses with only child（P<0.05）; There was a statistically significant difference in the total occupational identity scores， dimension 2 score， dimension 3 score， dimension 5 score of nurses with different study frequency （P<0.05）. Multiple linear regression analysis showed that academic qualifications and the frequency of learning new coronary pneumonia-related knowledge were the main factors affecting the professional identity of nurses during the home isolation period of the new coronary pneumonia epidemic.Conclusion? The professional identity of the nurses during the home isolation period of the new crown pneumonia epidemic needs to be improved. The nursing managers of the training bases and rotating departments should formulate targeted training plans and training content to improve the training effect and professional identity of the nurses， and promote the development of nursing care.

Key words：Regulation training nurses;Professional identity;Home isolation

新型冠狀病毒（2019-nCoV）主要通過飛沫傳播，且人群普遍易感[1]，加之寒假、春運的到來增加了人群的流動性，以致新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情爆發(fā)并蔓延，全國各省市相繼啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應[2]，各個教學醫(yī)院積極落實三生（規(guī)培生、進修生及實習生）居家隔離、暫禁止返院/返校的策略。經(jīng)過全國人民的共同努力奮戰(zhàn)，疫情逐步被控制，自3月4日除湖北省以外各省市相繼從突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應降為二級響應、三級響應[3]，各行各業(yè)陸續(xù)開始恢復正常運作，教學醫(yī)院的規(guī)培護士也即將陸續(xù)返崗。有研究報道[4，5]，疫情期間，護士群體普遍出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒，在一定程度上會影響護士職業(yè)認同。護士職業(yè)認同是指護士在承認其職業(yè)身份并接受其職業(yè)價值的基礎(chǔ)上形成的對護理職業(yè)的積極感知、正面評價的程度[6]，與護士的心理狀態(tài)密切相關(guān)[7]。規(guī)培護士是新鮮的護士血液，其護士職業(yè)認同會影響著后續(xù)的留職意愿以及未來護理事業(yè)的發(fā)展[8]。本研究調(diào)查規(guī)培護士在COVID-19疫情居家隔離期間的職業(yè)認同情況，并進行相關(guān)因素分析，旨在為規(guī)培基地及輪轉(zhuǎn)科室制定后續(xù)的規(guī)培計劃提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象? 采用方便抽樣法，于2020年3月12日～3月14日抽取重慶市某三甲醫(yī)院接受規(guī)范化培訓的318名護士進行調(diào)查，所有研究對象已取得護士執(zhí)業(yè)資格證，排除非所在醫(yī)院的規(guī)培護士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具? ①一般資料問卷：自行設(shè)計，包括性別、年齡、規(guī)培年限、學歷、獨生子女與否、居家學習COVID-19知識情況、前線支援意愿、繼續(xù)留職與否等。②護士職業(yè)認同量表：采用鄧芳麗等[9]編制的中文版護士職業(yè)認同量表，量表共有21個條目5個維度，包括自我效力感和把握感（維度1）、一致感（維度2）、自我決定感（維度3）、患者和組織影響感（維度4）、有意義感（維度5），采用Likert 7級計分法，從“完全不同意”至“完全同意”賦值1～7分，總分21～147分，得分越高則職業(yè)認同水平越高。量總量表Cronbachs α系數(shù)為0.902、分半信度為0.858、重測信度為0.899。

1.2.2調(diào)查方法? 將問卷內(nèi)容在“問卷星”網(wǎng)站制作成電子問卷，通過發(fā)放網(wǎng)站鏈接的形式讓調(diào)查對象直接通過微信填寫，填寫完畢提交后問卷自動傳回至問卷星后臺。研究者使用統(tǒng)一指導語，向調(diào)查對象說明研究目的、內(nèi)容及方法，并強調(diào)調(diào)查研究的匿名性。問卷鏈接發(fā)送后要求72 h 內(nèi)作答并上傳問卷。共有319名規(guī)培護士填寫電子問卷，提交有效問卷318份，有效回收率99.69%。

1.3統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 22.0軟件分析和處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用（n）和（%）描述，計量資料采用（x±s）描述。對數(shù)據(jù)進行正態(tài)分布和方差齊性檢驗，其顯著性P<0.001，該組數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗（Wilcox檢驗或Kruskal- Wallis檢驗）以及Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1規(guī)培護士一般資料? 318名規(guī)培護士，其中男13名，女305名;年齡21～26歲，平均年齡（23.10±1.20）歲;規(guī)培年限：第一年238名，第二年80名;學歷：?？?14名，本科98名，碩士研究生6名;獨生子女情況：獨生子女80名，非獨生子女238名。

2.2規(guī)培護士職業(yè)認同及居家學習情況? 在COVID-19疫情居家隔離期間，269名（84.59%）護士擔心自己或家人被感染，203名（63.84%）護士擔心自己不能順利規(guī)培結(jié)業(yè)，185名（58.18%）護士擔心返崗后不能很快適應臨床工作，155名（48.74%）護士擔心就業(yè)問題;245名（77.04%）護士每天關(guān)注COVID-19疫情，73名（22.96%）護士每周關(guān)注COVID-19疫情的頻次少于3次;318名護士均認為學習COVID-19相關(guān)知識有必要性，其中65名（20.44%）護士每天學習COVID-19相關(guān)知識，178名（55.97%）護士每周學習COVID-19相關(guān)知識2～3次，75名（23.58%）護士每周學習COVID-19相關(guān)知識≤1次;COVID-19相關(guān)知識缺乏自評：279名（87.74%）護士缺乏危重癥相關(guān)知識，189名（59.43%）護士缺乏穿脫防護服等操作技能，166名（52.20%）缺乏COVID-19相關(guān)理論知識，145名（45.60%）護士缺乏心理護理相關(guān)知識;314名（98.74%）護士規(guī)培結(jié)業(yè)后會繼續(xù)從事護理工作，4名（1.26%）護士選擇轉(zhuǎn)行;306名（96.23%）護士愿意提前返崗，支援一線護理工作。規(guī)培護士的職業(yè)認同量表包括5個維度，各維度的條目數(shù)、總得分及平均分具體見表1。

2.3規(guī)培護士職業(yè)認同的單因素分析? 單因素分析顯示，不同性別規(guī)培護士職業(yè)認同維度3得分、維度4得分、總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2;不同學歷規(guī)培護士職業(yè)認同維度1得分、維度2得分及總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3;獨生子女與否規(guī)培護士職業(yè)認同維度2比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4;不同學習COVID-19頻次規(guī)培護士職業(yè)認同維度維度2得分、維度3得分、維度5得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。以護士職業(yè)認同總分為因變量，將影響規(guī)培護士職業(yè)認同的人口學資料作為自變量進行多元線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），結(jié)果顯示學歷、學習COVID-19知識的頻次是規(guī)培護士COVID-19疫情居家隔離期間職業(yè)認同的影響因素，見表6。

3討論

3.1居家隔離期間規(guī)培護士的職業(yè)認同現(xiàn)狀? 護士規(guī)范化培訓是護理應屆畢業(yè)生的必經(jīng)階段，是鞏固專業(yè)知識、提高臨床護理技能及培養(yǎng)優(yōu)秀護理人才的重要途徑[10，11]。本研究結(jié)果顯示，318名規(guī)培護士職業(yè)認同得分、自我決定感得分與患者和組織影響感得分最低，與李夢圓等[12]研究結(jié)果一致，說明規(guī)培護士的職業(yè)認同有待進一步提高，分析原因：規(guī)范化培訓期間的具體輪轉(zhuǎn)科室常規(guī)由規(guī)培基地統(tǒng)籌安排，存在部分科室并非規(guī)培護士意向科室的情況，加上每個科室輪轉(zhuǎn)3個月，部分規(guī)培護士會認為自己并非輪轉(zhuǎn)科室正式的一員，自己的意見、建議及想法并不一定能被輪轉(zhuǎn)科室所采納，自己不能對患者及所在科室?guī)硪欢ㄓ绊?規(guī)培基地或輪轉(zhuǎn)科室過于強調(diào)護理專業(yè)知識和技能的學習、鍛煉和考核，而弱化了對于護理事業(yè)的重要性、必要性和未來發(fā)展方向等方面的培訓;部分科室的工作氛圍不和諧[13]，護理管理者不重視教學，將規(guī)培護士與實習護生等同，對規(guī)培護士缺乏關(guān)愛等，加上部分規(guī)培護士性格內(nèi)向，不善于溝通交流，導致部分規(guī)培護士在輪轉(zhuǎn)期間沒有機會表達自己的意見、建議及想法，在一定程度上影響規(guī)培護士的職業(yè)認同感[14]。本研究顯示，規(guī)培護士職業(yè)認同中的有意義感得分最高為（5.49±0.73），98.74%的規(guī)培護士結(jié)業(yè)后會繼續(xù)從事護理工作。護理隊伍在此次疫情中充分展現(xiàn)了護士職業(yè)的價值和意義，得到了廣大社會群體的認可，在一定程度上有利于提高規(guī)培護士的職業(yè)認同。

3.2居家隔離期間規(guī)培護士職業(yè)認同影響因素分析? 本研究結(jié)果顯示，男護士的職業(yè)認同得分（108.69±20.43）分，低于女性的（109.42±13.92）分，尤其是在自我決定感、患者和組織影響感方面差異較大（P<0.05）。當今全球護理事業(yè)發(fā)展過程中面臨護理人力資源短缺與護理人員持續(xù)消耗，因男性在體力、生理特點以及應急救援能力[15]等方面的優(yōu)勢，使社會對男護士的需求量增加，男性也因就業(yè)壓力小、工作穩(wěn)定等原因進入護理行業(yè)，而男護士在職業(yè)發(fā)展過程中由于性別偏見、傳統(tǒng)觀念及專業(yè)適應不良等[16]原因?qū)е聦I(yè)思想不穩(wěn)定及職業(yè)認同低，進而出現(xiàn)較高的離職意愿及離職率，導致男護士人才流失狀況日益嚴峻。多元線性回歸分析示，學歷和COVID-19相關(guān)知識的學習頻次是影響規(guī)培護士居家隔離期間職業(yè)認同的主要因素。其中?？埔?guī)培護士的職業(yè)認同得分最高，研究生的職業(yè)認同得分最低，維度1得分和維度2得分比較，差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05），可能是由于國內(nèi)尚未形成統(tǒng)一、規(guī)范的專業(yè)學位研究生規(guī)范化培養(yǎng)體系，臨床培養(yǎng)方案、培養(yǎng)模式、能力考評、臨床帶教等方面存在較大差異，在臨床科室規(guī)培過程中也存在諸多問題，規(guī)培質(zhì)量難以保證[17]。本研究中的研究生現(xiàn)處于研二階段，也是研究生課題進展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，受COVID-19疫情影響現(xiàn)居家隔離，大部分課題被迫中斷，因而研究生在COVID-19疫情居家隔離期間可能更關(guān)注的是自己的科研任務而非護士職業(yè)角色，進而影響了研究生的護士職業(yè)認同。規(guī)培護士在COVID-19疫情居家隔離期間，規(guī)培基地、輪轉(zhuǎn)科室的護理管理者組織規(guī)培學員在家進行在線學習COVID-19相關(guān)知識。在線學習具有教學方法靈活及教育資源多樣的優(yōu)點，卻存在教學資源質(zhì)量參差不齊、缺乏有效教學評價方法及同伴互動性低等不足[18]。不同輪轉(zhuǎn)科室在線學習的頻次、內(nèi)容及深度等各有不同，且對于規(guī)培護士的學習能力、學習態(tài)度及慎獨精神等要求較高。學習態(tài)度和職業(yè)認同具有一定的相關(guān)性，積極主動學習COVID-19知識的規(guī)培護士具有更好的學習態(tài)度和職業(yè)認同[19]。

3.3提高規(guī)培護士職業(yè)認同對策? 現(xiàn)國內(nèi)COVID-19疫情雖已逐步控制，但國外疫情迅速爆發(fā)，國內(nèi)開始出現(xiàn)少量的COVID-19境外輸入病例，因此，各省市仍需高度重視COVID-19疫情防控工作，醫(yī)護人員仍不能放松警惕，一旦三生返崗，更需要做好COVID-19疫情的培訓和考核工作。何東梅等[20]研究顯示，規(guī)培護士的職業(yè)期望處于較高水平，而心理彈性處于較低水平，受COVID-19疫情影響，大部分規(guī)培護士居家隔離時間超過1月，打亂了原本的規(guī)培/輪轉(zhuǎn)計劃，對于什么時候能返崗、返崗后能否適應臨床工作、規(guī)培基地如何安排后續(xù)的規(guī)培計劃以及是否會延遲畢業(yè)等問題比較擔憂。因此，針對COVID-19疫情居家隔離期間規(guī)培護士職業(yè)認同的影響因素，規(guī)培基地的規(guī)培管理者在規(guī)培護士返崗前應制定好后續(xù)的培訓、輪轉(zhuǎn)及結(jié)業(yè)等相關(guān)計劃，尤其是對于規(guī)培護士比較擔憂的問題（如規(guī)培輪轉(zhuǎn)、結(jié)業(yè)問題等）、大部分比較缺乏的知識/技能（如危重癥患者的護理、心理護理等）以及COVID-19相關(guān)的部分知識/技能（如穿脫防護服、取咽拭子等）可進行集中解答、培訓和考核，要求人人知曉，人人掌握，保障規(guī)培學員返崗后的身心安全。輪轉(zhuǎn)科室的護理管理者應定期關(guān)心規(guī)培護士的生理、生活及心理情況，積極征求規(guī)培學員的意見、建議，根據(jù)科室的?？铺攸c、規(guī)培學員的性別、學歷、前期學習效果及學習需求制定針對性的培訓計劃和具體的培訓內(nèi)容，待規(guī)培護士入科后落實相關(guān)培訓，讓規(guī)培護士既能學到專業(yè)知識/技能，又能感受到良好的工作氛圍，提高規(guī)培護士的職業(yè)認同，進而更加熱愛護理職業(yè)。

總之，規(guī)培護士在COVID-19疫情居家隔離期間的職業(yè)認同有待提高，尤其在自我決定感、患者和組織影響感方面得分較低，不同性別、學歷、學習COVID-19知識頻次的規(guī)培護士的職業(yè)認同不同，學歷和學習COVID-19知識是影響規(guī)培護士居家隔離期間職業(yè)認同的主要因素。規(guī)培基地及輪轉(zhuǎn)科室的護理管理者應根據(jù)規(guī)培護士現(xiàn)有的知識、技能及心理狀態(tài)等制定針對性的培訓計劃，從而達到既能提高規(guī)培效果又能提高規(guī)培護士職業(yè)認同的目的，進而促進護理事業(yè)的發(fā)展。但本研究只調(diào)查了重慶市某一規(guī)培基地的規(guī)培護士在COVID-19疫情居家隔離期間的職業(yè)認同，并不能完全代表廣大規(guī)培護士的職業(yè)認同現(xiàn)狀，希望后續(xù)能進行規(guī)培護士的多中心調(diào)查研究。

參考文獻：

[1]靳英輝，蔡林，程真順，等，武漢大學中南醫(yī)院新型冠狀病毒感染的肺炎防治課題組.新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎診療快速建議指南（標準版）[J].解放軍醫(yī)學雜志，2020，45（1）：1-20.

[2]重慶市衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)-新聞詳情[EB/OL].[2020-01-24].http：//cq.cqnews.net/html/ 2020-01/24/content_50787157.html.

[3]重慶市衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)-新聞詳情[EB/OL].[2020-03-10].http：//www.cq.gov.cn/zwxx/ jrcq/202003/t20200310_5675212.html.

[4]葉君榮，夏志春，肖愛祥，等.新型冠狀病毒肺炎疫情期間護士焦慮狀況及相關(guān)因素調(diào)查[J].四川精神衛(wèi)生，2020，33（1）：11-14.

[5]國家衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)-新聞詳情[EB/OL].[2020-03-01].http：//www.gov.cn/xinwen/2020-03/01/content_5485117.htm.

[6]劉玲.護士職業(yè)認同水平及其與工作壓力、職業(yè)倦怠的相關(guān)研究[D].第二軍醫(yī)大學，2009.

[7]彭雅娟，薛菊，李亞薇，等.三甲醫(yī)院臨床護士心理資本與職業(yè)認同的相關(guān)性調(diào)查[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2019，45（6）：450-453.

[8]Zhang Y，Wu J，F(xiàn)ang Z，et al.Newly-graduated nurses intention to leave in their first year of practice in Shanghai：A Longitudinal Study[J].Nursing Outlook，2016，65（2）：202-212.

[9]鄧芳麗，張健，李宣霖，等.中文版護士職業(yè)認同量表的信效度分析[J].護理學報，2016，23（17）：47-50.

[10]喬雨晨，常紅，孟茜.應屆畢業(yè)護士規(guī)范化培訓需求的研究分析[J].北京醫(yī)學，2016，38（5）：428，432.

[11]王磊，張培莉，李育玲，等.護理碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與新入職護士規(guī)范化培訓并軌的探索與實踐[J].護理研究，2019，33（17）：3035-3037.

[12]李夢圓，李素云，喻姣花，等.新護士規(guī)范化培訓初期職業(yè)認同及留職意愿調(diào)查分析[J].護理學雜志，2018，33（17）：68-70.

[13]陳玲.護理人員組織氣氛的研究進展[J].護理學雜志，2018，33（8）：111-113.

[14]姚琳，趙菁，王薇，等.規(guī)范化培訓護士選擇科室意向的質(zhì)性研究[J].中華護理雜志，2019，54（8）：1205-1209.

[15]鄧先鋒，熊莉娟，劉義蘭，等.男護士災害準備度調(diào)查及影響因素分析[J].中華護理雜志，2019，54（7）：1065-1069.

[16]張曉利，張倍倍，孟平.男科男護士工作體驗的質(zhì)性研究[J].中華男科學雜志，2019，25（6）：549-552.

[17]李玉樂，焦靜，朱晨，等.我國護理碩士專業(yè)學位研究生臨床培養(yǎng)研究進展[J].中國護理管理，2019，19（11）：1673-1677.

[18]王荻，劉鳳霞，朱小莉，等.在線學習在護士繼續(xù)教育中的應用現(xiàn)狀[J].中華護理教育，2019，16（1）：75-77.

[19]Carpenter J.Interprofessional education for medical and nursing students：evaluation of a programme[J].Medical Education，2010，29（4）：265-272.

[20]何東梅，胡建萍，馬曉潔，等.規(guī)范化培訓護士職業(yè)期望與心理彈性的相關(guān)性[J].護理學雜志，2019，34（6）：78-80.

收稿日期：2020-05-30;修回日期：2020-06-10

編輯/劉歡