手術(shù)室精細(xì)化管理在骨科手術(shù)患者滿意度及質(zhì)量控制中的影響

付云云

【摘要】目的：探討手術(shù)室精細(xì)化管理在骨科手術(shù)患者滿意度及質(zhì)量控制中的影響，為后續(xù)骨科手術(shù)患者院感護(hù)理管理服務(wù)進(jìn)一步夯實基礎(chǔ)。方法：隨機(jī)抽取我院2018年1月-2020年6月間56例骨科手術(shù)患者為研究樣本，并按照入院先后序號，分為兩組，觀察組與對照組各28例，對照組采用常規(guī)護(hù)理管理方案;觀察組采用手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理管理方案。于患者出院前采集患者對護(hù)理管理的滿意度，并進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制評價，包括：手術(shù)室質(zhì)量考核評分、院感發(fā)生率、手術(shù)室不規(guī)范行為。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)質(zhì)量控制評價評分及護(hù)理滿意度明顯高于對照組，組間比較存在顯著差異（P<0.05），有可比性。結(jié)論：手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理管理可以有效的提高骨科手術(shù)護(hù)理管理質(zhì)量和患者的滿意度，減少院感發(fā)生率及手術(shù)室不規(guī)范行為的發(fā)生，值得推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù)護(hù)理;精細(xì)化護(hù)理管理;手術(shù)室質(zhì)量控制;院內(nèi)感染

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

【Abstract】Objective： to discuss the effect of cilostazol + clopidogrel on patients with myocardial infarction. Methods： 94 patients with myocardial infarction in our hospital from June 2019 to September 2020 were randomly divided into group A（47cases） and group B（47cases）.Group A was treated with cilostazol + clopidogrel， group B was treated with aspirin + clopidogrel. Results： ① the total effective rate of group A was 93.62%， and that of group B was 78.72%， P < 0.05. ② Before treatment， two groups of cardiac troponin cTnT level comparison， P > 0.05; after treatment， a group B cTnT level comparison， P<0.05.Conclusion： Patients with myocardial infarction received cilostazol + clopidogrel regimen，the clinical effect is significant，and can reduce the level of cTnT.

【Key words】cilostazol; clopidogrel; myocardial infarction; cardiac troponin; effect

手術(shù)室是治療與搶救集一體的重要的場所，更是院感預(yù)防的重要部門及高危環(huán)節(jié)，可以說是一把懸在每一個醫(yī)院管理質(zhì)量頂端層面的一把“雙刃劍”。特別是隨著手術(shù)方式方法、分類及要求的不斷細(xì)化、增多，對手術(shù)室護(hù)士在術(shù)中配合、設(shè)備管理、器械消毒、手術(shù)護(hù)理管理的操作流程規(guī)范及院感的防控均提出更高的要求[1，2]。骨科手術(shù)是一種具有較大創(chuàng)傷的手術(shù)治療方法，手術(shù)中，長時間暴露在空氣中的組織、器官極易誘發(fā)感染，不但會增加患者的身心痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會加重病情，更影響患者預(yù)后[3，4]。所以，加強(qiáng)手術(shù)室各環(huán)節(jié)精細(xì)化護(hù)理管理刻不容緩，也是醫(yī)療安全生命線。相關(guān)文獻(xiàn)報道[5]，骨科手術(shù)護(hù)理精細(xì)化管理可有效提升手術(shù)室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素養(yǎng)，更好的縮短患者康復(fù)時間，減少院內(nèi)感染的發(fā)生率。本研究將圍繞骨科手術(shù)精細(xì)化護(hù)理對患者滿意度、院內(nèi)感染及相關(guān)質(zhì)控評價的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究56例骨科手術(shù)患者均為我院2018年1月- 2020年6月間收治住院治療的對象，并按照入院先后序號，分為兩組，觀察組與對照組各28例，觀察組男性19例，女性9例，年齡在16-68歲之間，平均年齡為（46.20±1.23）歲，均為四肢骨折，其中上肢骨折15例，下肢骨折13例。對照組男性18例，女性10例，年齡在17- 67歲之間，平均年齡為（45.25±1.04）歲，均為四肢骨折，其中上肢骨折14例，下肢骨折14例。兩組患者一般資料比對基本一致，不存在顯著差異（P>0.05），具有可比性。研究納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，明確骨折，并符合骨科疾病手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn);（2）符合我院骨科?？漆t(yī)院診療手術(shù)范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床明確診斷存在明顯心、肝、腎等重要器官功能不全或障礙疾病患者;（2）存在精神科疾病患者或存在精神障礙;（3）合并骨結(jié)核、骨腫瘤患者;（4）存在語言交流溝通障礙、聽力障礙及無法溝通交流患者;（5）患者及（或者）家屬不配合本研究;（6）妊娠期及哺乳期婦女，可能對一些相關(guān)醫(yī)療技術(shù)或者藥物存在嚴(yán)重干擾的患者。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括：用通俗的語言對患者講解骨折后，需要采取手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)、必要性、手術(shù)方式方法，手術(shù)前、后注意事項，嚴(yán)格遵照醫(yī)師給藥劑量，指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，以少吃多餐為主，杜絕高脂肪、高糖及刺激性食物。

觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理管理模式下，增加手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理管理模式，主要包括：（1）術(shù)前訪視，患者入院后24小時內(nèi)對患者進(jìn)行訪視，主要了解患者的現(xiàn)病史、既往病史，查看現(xiàn)在肢體腫脹情況，末梢血運(yùn)評估，指導(dǎo)患者正確保護(hù)患肢，體位的擺放、制動、抬高的角度等，只有等待患者水腫消退后才能采取手術(shù)治療[6];（2）加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和安撫護(hù)理，從本研究一般資料中，我們也不難看出，多數(shù)骨折患者為中青年為主，他們是一個家庭的支柱，經(jīng)濟(jì)來源或者是唯一的來源，所以，他們一旦倒下，家庭的經(jīng)濟(jì)運(yùn)作、生活、生產(chǎn)等一切事務(wù)可受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加理解患者的焦慮心理狀態(tài)，及時加強(qiáng)溝通和心理疏導(dǎo)，其實誰都不想遇到這種情況，遇到了就及時按下生活暫停鍵，安心養(yǎng)病，準(zhǔn)備接受手術(shù)治療，留得青山在不愁沒柴燒。（3）嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化手術(shù)室護(hù)理服務(wù)流程，在對相關(guān)護(hù)理專業(yè)技能學(xué)習(xí)和理論研究的基礎(chǔ)上，組織護(hù)理人員定期進(jìn)行手術(shù)室無菌操作的演練，并金量化考核，嚴(yán)格管控各種手術(shù)器械、耗材的消毒與滅菌工作，時刻把預(yù)防院內(nèi)感染放在各項工作的首位[7，8];（4）術(shù)中配合護(hù)理，手術(shù)期間護(hù)理人員要與手術(shù)醫(yī)師密切配合，能做到心有靈犀般的準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，并及時關(guān)注患者的生命體征動態(tài)變化及做好室內(nèi)溫濕度的監(jiān)測，保證患者在手術(shù)過程中，不要受涼。（5）質(zhì)控監(jiān)測管理，加強(qiáng)手術(shù)圍手術(shù)期的各種程序、無菌操作、器械消毒、環(huán)境監(jiān)測等一系列預(yù)防院內(nèi)感染的事項管理。杜絕交叉感染跡象的出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)不良苗頭應(yīng)及時采取有效措施，使之消滅在萌芽狀態(tài)[9，10]。（6）術(shù)后護(hù)理管理，術(shù)后除對患者的生命體征密切監(jiān)測外，還必須對患者的切口定期觀察，要按時更換敷料，預(yù)防切口感染。（7）延伸護(hù)理管理，手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理管理不僅僅局限在患者與手術(shù)室治療和住院治療護(hù)理管理，還應(yīng)該延伸至出院后，居家康復(fù)指導(dǎo)，遠(yuǎn)程護(hù)理管理，患護(hù)信息溝通及對稱，為患者居家護(hù)理管理進(jìn)行保駕護(hù)航。

1.3觀察項目

采集患者對護(hù)理管理的滿意度，并進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制評價，包括：手術(shù)室質(zhì)量考核評分、院感發(fā)生率、手術(shù)室不規(guī)范行為。在質(zhì)量控制統(tǒng)計過程中，采用百分計進(jìn)行描述，分值越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，進(jìn)行X 2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)控管理量化評分比較，結(jié)果見表1。

2.2兩組患者術(shù)后院感發(fā)生率比較（n，%），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)室不規(guī)范護(hù)理行為發(fā)生率比較，見表3。

2.4 患者對圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)滿意度分別為：觀察組27例，滿意度96.43%;對照組21例，滿意度為75.00%，組間滿意度比較存在顯著差異，P<0.05。

3 討論

骨科患者手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理是為確保患者在圍手術(shù)期內(nèi)能夠按部就班的進(jìn)行順利治療，并能夠獲得滿意治療效果的主要目的，那么，護(hù)理過程中，不僅僅局限于手術(shù)室這一塊護(hù)理工作及質(zhì)量控制，還要關(guān)注術(shù)前、術(shù)后精細(xì)化護(hù)理監(jiān)測與管理。

在術(shù)前，對常規(guī)護(hù)理管理患者而言，一般不進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理人員查房，而由管床醫(yī)師及病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行查房，所以，對患者術(shù)前評估的結(jié)果，手術(shù)室護(hù)理人員只能在病歷上查看，對有些反應(yīng)不客觀或不全的現(xiàn)象也經(jīng)常存在，給術(shù)中護(hù)理帶來一定的影響[11，12]。因此，我們對精細(xì)化護(hù)理組患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理查房，這樣，可以對患者進(jìn)行事先評估，包括肢病理情況、患者心理狀態(tài)、家庭及社會因素等，均能深入、詳實的了解，特別是對不良情緒或（和）醫(yī)療、護(hù)理不配合甚至抵制行為的患者，更應(yīng)進(jìn)行積極護(hù)、患溝通，對患者的思想壓力進(jìn)行全方位的協(xié)助剖析，給予更多的關(guān)懷和呵護(hù)，對在生活上能幫助的，應(yīng)盡量幫助。術(shù)前對手術(shù)室的環(huán)境管理更是不得存在絲毫馬虎，做到有消毒過程、有消毒時間、有消毒記錄、有消毒結(jié)果。

術(shù)中，這才是手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行精細(xì)化管理的主戰(zhàn)場，護(hù)理人員應(yīng)該對每一個環(huán)節(jié)，每一個細(xì)節(jié)都應(yīng)該進(jìn)行細(xì)化、量化管理，按照手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理程序進(jìn)行一一實施，做到有規(guī)范、有程序、有預(yù)案，要時刻把預(yù)防院內(nèi)感染放在各項工作的首位。特別是在傳遞手術(shù)器械的過程中，我們護(hù)理人員要做到心有靈犀、準(zhǔn)確無誤，對存在無意脫落或者懷疑存在污染情況的應(yīng)立即終止接觸，等手術(shù)結(jié)束后再著處理。在術(shù)后醫(yī)護(hù)人員交換體位是也應(yīng)嚴(yán)格按照無菌化操作規(guī)范執(zhí)行。

在術(shù)后，術(shù)后并不意味著手術(shù)室護(hù)理管理結(jié)束，應(yīng)把這手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理管理工作繼續(xù)延伸至病區(qū)中，直至患者平安出院。術(shù)后護(hù)理其重點應(yīng)落實在患者的傷口管理、肢體功能鍛煉及飲食起居上。特別是肢體的功能鍛煉應(yīng)準(zhǔn)照循序漸進(jìn)的原則，杜絕超強(qiáng)度、盲目性、無序性鍛煉。我們對術(shù)后出院患者都加微信，這樣能及時與患者溝通，便于護(hù)理人員進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)及能夠及時了解患者出院后康復(fù)動態(tài)變化，對患者而言，在日常生活中，對疾病的變化也又一個極為方便的咨詢熱線。如本研究組一例下肢骨折，行鋼板內(nèi)固定手術(shù)患者在居家護(hù)理中，因活動量過量，出現(xiàn)下肢水腫，而家屬對其進(jìn)行溫水洗浴，使患者下肢更加不適，對此，患者進(jìn)行微信詢問，我們護(hù)理人員在詳細(xì)咨詢病史后，立即告訴患者進(jìn)行冰水冷敷，抬高患肢體，減少患肢活動量及時間，一小時后，患者發(fā)信息說不適明顯好轉(zhuǎn)。這樣，解除了患者痛苦也減少患者疲于奔波往返醫(yī)院的路上。

本研究結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)護(hù)理質(zhì)量及滿意度明顯高于對照組，組間對應(yīng)參數(shù)比較存在顯著差異，P<0.05，說明手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理管理不但能明顯提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)水平，更能有效的預(yù)防與控制院內(nèi)感染的發(fā)生幾率。

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