陳麗

【摘 要】目的：分析并研討重癥顱腦損傷于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)診療中采取精細(xì)化護(hù)理對(duì)傷殘率的相關(guān)性影響。方法：選取2019.01～2020.04本科室收治的重癥顱腦損傷患者實(shí)施研究，統(tǒng)計(jì)66例，以就診單雙號(hào)分組，將其分為常規(guī)組（n=33）和干預(yù)組（n=33），常規(guī)組施以常規(guī)化護(hù)理，干預(yù)組采取精細(xì)化護(hù)理，對(duì)比兩組療效，如傷殘率，血清白蛋白水平等。結(jié)果：干預(yù)組ALB、淋巴細(xì)胞總數(shù)量相對(duì)于常規(guī)組而言具顯著改善優(yōu)勢(shì)P<0.05;干預(yù)組傷殘率、并發(fā)癥較常規(guī)組明顯下降P<0.05。結(jié)論：重癥顱腦損傷于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)診療中采取精細(xì)化護(hù)理可獲滿意效果，能夠進(jìn)行機(jī)體營(yíng)養(yǎng)及免疫機(jī)能的有效改善，降低傷殘率，運(yùn)用安全性較高，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦損傷;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);精細(xì)化護(hù)理;淋巴細(xì)胞總數(shù)量;效果

【中圖分類號(hào)】R742【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--02

顱腦損傷大多因外界暴力所引起，使顱腦組織遭受損傷，嚴(yán)重性顱腦損傷患者通常處于代謝紊亂環(huán)境下，且常有顱壓升高、行動(dòng)意識(shí)障礙及胃黏膜受損等表現(xiàn)，患者難以進(jìn)食，增加營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，影響臨床療效[1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持為當(dāng)下臨床診療重癥顱腦損傷吞咽困難的有效方法，經(jīng)科學(xué)營(yíng)養(yǎng)支持，使其抵抗力不斷加強(qiáng)，降低腸道感染，亦能為機(jī)體提供安全的內(nèi)部環(huán)境，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而改善預(yù)后，若與護(hù)理干預(yù)有機(jī)結(jié)合可進(jìn)一步保證療效[2]。本科室對(duì)2019.01～2020.04接診患者實(shí)施研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019.01～2020.04本科室接診的伴重癥顱腦損傷病癥患者開展研究，共納入66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床對(duì)重癥顱腦損傷的相關(guān)判別標(biāo)準(zhǔn);患者同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)惡性腫瘤;言語(yǔ)表達(dá)功能受限、免疫缺陷;遵醫(yī)行為較差。以就診單雙號(hào)分組，將其分為常規(guī)組（n=33）和干預(yù)組（n=33），常規(guī)組男女比例19：14;年齡上限、下限75歲、22歲，均齡（50.47±10.25）歲;干預(yù)組男女比例21：12;年齡上限、下限73歲、25歲，均齡（51.57±10.45）歲。兩組組間基線資料比較，如有P>0.05，則具可比性。

1.2 方法

常規(guī)組依據(jù)常規(guī)化程序予以干預(yù)，即遵照急重癥護(hù)理指南執(zhí)行，干預(yù)組施以精細(xì)化護(hù)理，具體如下：①鼻飼管護(hù)理。定時(shí)觀察鼻飼管固定狀況，對(duì)其管道位置合理調(diào)整，且及時(shí)更換，保證管腔通暢;鼻飼前后需采取溫?zé)崴M(jìn)行飼管的沖洗，告知患者注入半小時(shí)后保持靜息狀態(tài)，不得翻身。②感染護(hù)理。堅(jiān)持手衛(wèi)生指導(dǎo)及無(wú)菌操作制度，避免交叉感染，加劇病況;間隔6h采取漱口水實(shí)施口腔護(hù)理，保證口腔衛(wèi)生干凈，同時(shí)清潔舌苔，以防口腔干燥造成炎性腹瀉。③心理護(hù)理。受限于疾病影響，身體有諸多不適感，易于形成焦慮、煩躁等心緒，不利于治療和預(yù)后。為此，護(hù)理人員需向患者及家屬闡明顱腦損傷發(fā)病特點(diǎn)，告知腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的必要性，與患者主動(dòng)溝通，舒緩不良心理，重建診療信心，進(jìn)而提高配合度。④胃余量護(hù)理。實(shí)際護(hù)理中需間隔4h進(jìn)行一次胃余量的測(cè)定，如若余量>100ml。提示可能有胃潴留表現(xiàn)，需借助延緩食物注入時(shí)間加以控制。此外，測(cè)定腸胃蠕動(dòng)狀況，觀察其消化功能，針對(duì)腸胃功能紊亂者，需予以促消化藥物干預(yù)。⑤飲食護(hù)理。對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者來(lái)說(shuō)，確保營(yíng)養(yǎng)充足，護(hù)理人員需于早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)需采取十二指腸置管，嚴(yán)格限制患者進(jìn)食量，漸進(jìn)式增強(qiáng)流食進(jìn)食量。為防止?fàn)I養(yǎng)液溫度過(guò)低亦或是過(guò)熱，需借助加熱器進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液溫度的提升。

1.3 觀察指標(biāo)

①血清白蛋白水平（ALB）及淋巴細(xì)胞總數(shù)量。

②傷殘率及并發(fā)癥。并發(fā)癥包括泌尿系感染、繼發(fā)感染等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)版本是SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)行可行性分析，其中計(jì)數(shù)資料采取百分比（%）說(shuō)明，檢驗(yàn)用χ2，計(jì)量資料以（）說(shuō)明，用t驗(yàn)證，組間對(duì)比有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可參照P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 ALB及淋巴細(xì)胞總數(shù)量

結(jié)果表明，干預(yù)組ALB及淋巴細(xì)胞總數(shù)量相比于常規(guī)組具顯著提升優(yōu)勢(shì)P<0.05，對(duì)比成立，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1.

2.2 傷殘率及并發(fā)癥

干預(yù)組傷殘率、并發(fā)癥相比于常規(guī)組具顯著下降優(yōu)勢(shì)P<0.05，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

重癥顱腦損傷屬臨床多發(fā)性疾病，患者病情一般較重，遷移速度較快，患者多有多器官損傷及功能紊亂等表現(xiàn)，需及時(shí)為其補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，降低繼發(fā)性感染，加重疾病損傷，對(duì)患者生命及身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。另外，研究表示，重癥顱腦損傷存有多系統(tǒng)感染情況，增加炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致功能紊亂，如若于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理中采取護(hù)理干預(yù)可進(jìn)行患者預(yù)后的積極改善，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。本次研究中，干預(yù)組ALB及淋巴細(xì)胞總數(shù)量較常規(guī)組明顯升高P<0.05;與常規(guī)組比，干預(yù)組傷殘率、并發(fā)癥顯著下降P<0.05，提升精細(xì)化護(hù)理效果可觀，可進(jìn)行機(jī)體營(yíng)養(yǎng)能量的充足供應(yīng)，糾正內(nèi)環(huán)境，加速機(jī)體康復(fù)。分析原因：精細(xì)化護(hù)理屬現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)進(jìn)步的直接性體現(xiàn)，能夠基于患者實(shí)際狀況出發(fā)，為其規(guī)劃、制定全方位、優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)。于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理中對(duì)患者實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，使其意識(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的必要性，同時(shí)疏導(dǎo)因疾病等因素所引起的不良情緒，提高后期診療配合度。鼻飼進(jìn)食中，強(qiáng)化鼻飼管道清潔、口腔護(hù)理及胃余量管控，避免胃潴留、管道感染等并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)嚴(yán)密測(cè)定體溫、心率等生理指征，防治腹脹發(fā)生[5]。

綜上，重癥顱腦損傷于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)診療中采取精細(xì)化護(hù)理可獲滿意效果，能夠進(jìn)行機(jī)體營(yíng)養(yǎng)及免疫機(jī)能的有效改善，降低傷殘率，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

馬驁.分級(jí)監(jiān)控管理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理在重癥顱腦損傷術(shù)后的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2020，26（6）：762-765.

李雪.精細(xì)化護(hù)理在重癥顱腦損傷者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（23）：247-248.

季娟.重癥顱腦損傷在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理的滿意度分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（34）：180，191.

成喜紅.精細(xì)化護(hù)理在重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].飲食保健，2019，6（5）：170-171.

劉娟紅.精細(xì)化護(hù)理在重癥顱腦損傷者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療中的應(yīng)用[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（1）：88-89.