盛春寧 侯海龍

【摘 要】實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，也是我國公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分?；鶎臃?wù)水平和能力得到提升，縣、鄉(xiāng)、村三級工作體系架構(gòu)完成，項目覆蓋面逐漸擴大，工作也逐步完善，但是還是面臨人員缺乏、經(jīng)費投入不足的問題，實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目需要有健全的服務(wù)體系和較高的服務(wù)水平，這也是保證群眾享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】基本公共衛(wèi)生 現(xiàn)狀 對策

【中圖分類號】R19【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是深化醫(yī)改的五大內(nèi)容之一，是新時期落實預(yù)防為主工作方針、實施“健康中國”戰(zhàn)略的重大舉措，促進我國衛(wèi)生服務(wù)模式以疾病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變[1]。賀蘭縣自2009年實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目以來，在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得到了普遍開展，取得了一定的成效。但是基層公共衛(wèi)生服務(wù)項目在實施的過程中也有許多問題有待解決。

1 現(xiàn)狀與問題

1.1 基礎(chǔ)資料整體質(zhì)量不高

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要面向老年人和婦女兒童、慢性病等人民基本健康需求的基礎(chǔ)性公共衛(wèi)生服務(wù)，是我國建國以來覆蓋范圍最大，服務(wù)人群最廣，投入經(jīng)費最高的國家公共衛(wèi)生干預(yù)項目[2]。我縣自2009年全面實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，目前我縣開展14大類55項，建立居民健康檔案223621份，老年人登記管理22287人，高血壓患者管理18069人，Ⅱ型糖尿病患者4804人，嚴(yán)重精神障礙患者管理1218人。部分村醫(yī)和社區(qū)專干沒有深入村、居委會和居民家中建立居民健康檔案和隨訪，把部分居民參加醫(yī)療保險基本信息導(dǎo)入到居民健康檔案中，使居民健康檔案資料內(nèi)容不完整。慢病和嚴(yán)重精神障礙未按要求進行面對面的隨訪，隨訪資料填寫不詳細(xì)，記錄不真實，存在邏輯錯誤。

1.2 公共衛(wèi)生人員嚴(yán)重不足

按照縣編委根據(jù)我縣經(jīng)濟和財政狀況、衛(wèi)生服務(wù)要求、地域面積等情況，核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心公共衛(wèi)生人員121名（在編55人，聘用66人），要落實14項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，明顯不足。大多數(shù)地方只是在原有防疫、保健人員的基礎(chǔ)上增加了1～2人，在工作量上，卻增加了居民健康檔案的建立與管理、健康教育、老年人健康管理、慢病健康管理以及嚴(yán)重精神障礙健康管理等工作，使本已滿負(fù)荷超載的工作量上又添新負(fù)荷、新任務(wù)。121名公共衛(wèi)生人員中，本科學(xué)歷32人，大專學(xué)歷68人，中專學(xué)歷20人，無學(xué)歷1人;專業(yè)上，護理55人，臨床醫(yī)學(xué)28人，藥劑學(xué)12人，預(yù)防醫(yī)學(xué)9人，全科醫(yī)師預(yù)防醫(yī)學(xué)工作人員嚴(yán)重不足，滿足不了廣大人民群眾對健康的需求。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站又普遍存在公共衛(wèi)生科與臨床科室分離現(xiàn)象，使慢性病如高血壓、糖尿病和嚴(yán)重精神病的指導(dǎo)用藥和管理以及慢性病高危人群的健康指導(dǎo)無法按《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求完成，嚴(yán)重影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展進度和質(zhì)量。

1.3 精神衛(wèi)生人員缺失

嚴(yán)重精神障礙患者管理是基層14項基本公共衛(wèi)生服務(wù)一項內(nèi)容，我縣只有賀蘭縣人民醫(yī)院有1名精神科醫(yī)師，而從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員沒有精神衛(wèi)生人員，在嚴(yán)重精神疾病的管理、健康教育，用藥指導(dǎo)和隨訪評價上就存在問題。

1.4 面對人群文化水平和經(jīng)濟水平參差不齊

我們的服務(wù)對象有居民、農(nóng)民、國家干部、下崗職工等，人群文化和經(jīng)濟水平的差異勢必對健康的理解和要求就不一樣。有的人要求是健康知識和健康生活方式的掌握，而有的人希望的是免費的藥物和檢查，對健康知識卻不重視。公共衛(wèi)生服務(wù)項目在我縣全面開展也有多年了，還有部分人群不能接受，不愿意建立健康檔案參與管理。

1.5 基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費相對不足

基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費從人均15元漲到69元，其中包括老年人、高血壓病人、糖尿病人、精神病人一年一次全面健康體檢，高血壓病人、糖尿病人、精神病人一年四次隨訪管理等等，而在實際操作中上級單位并沒有按工作任務(wù)完成情況落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。

2 對策

鑒于上述存在問題，為認(rèn)真落實《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，有效推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，必須做好以下5個方面。

2.1 管理到位

一是建立完善以疾控中心、婦幼保健中心、健康教育所等牽頭的技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)中心，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，落實人員編制數(shù)、人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備配置、業(yè)務(wù)用房等實際問題。二是嚴(yán)格按照衛(wèi)健委《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》中規(guī)定的十四大類基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，結(jié)合本單位服務(wù)能力和條件，健全管理制度和工作流程。三是以重點人群和服務(wù)對象為切入點，采取入戶建檔、集中建檔和門診建檔等方式，規(guī)范建立居民健康檔案。以開展重點人群體檢如65歲以上老年人、0～3歲兒童定期體檢來完善檔案資料內(nèi)容。在建立規(guī)范統(tǒng)一的居民健康檔案基礎(chǔ)上，積極推進健康檔案電子化管理，涵蓋居民基礎(chǔ)健康檔案以及預(yù)防接種、就診記錄、健康檢查記錄、慢病管理等方面的健康檔案信息，逐步實現(xiàn)“多檔合一”的公共衛(wèi)生服務(wù)信息化平臺。四是轉(zhuǎn)變運行機制，進行醫(yī)防合作，把醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)有機結(jié)合起來，服務(wù)對象在接受服務(wù)時，先在信息化平臺調(diào)取健康檔案，由臨床接診醫(yī)生完善健康檔案、體檢、就診記錄以及慢性病患者的隨訪記錄，公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)對健康檔案進行收集、整理、更新和保管。五是及時、認(rèn)真、全面地做好各項工作的記錄和資料收集，規(guī)范整理各項信息原始數(shù)據(jù)，建立健全項目基礎(chǔ)臺帳，完善縣、鄉(xiāng)、村資料，各項資料要分類歸檔，整理成冊，確保資料臺賬反映工作業(yè)績。

2.2 加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目需要有健全的服務(wù)體系和較高的服務(wù)水平，這也是保證群眾享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。一是在嚴(yán)格定崗、定編和保證效率的前提下，按照崗位標(biāo)準(zhǔn)擇優(yōu)競爭上崗，對業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、不符合條件的非專業(yè)人員進行逐步分流，建立能進能出的用人制度。同時，按照承擔(dān)的職責(zé)任務(wù)，重點滿足公共衛(wèi)生服務(wù)人員的合理待遇，尤其是關(guān)鍵崗位，營造“留住、吸引人才氛圍”。二是認(rèn)真組織醫(yī)護人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》和有關(guān)政策和方案，培訓(xùn)重點要放在“規(guī)范”二字上，注重實際操作，強化基層衛(wèi)生人員的公共衛(wèi)生知識和技能，增強公共衛(wèi)生服務(wù)能力，提高公共衛(wèi)生服務(wù)工作效率和管理能力。三是定期的深入基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、村衛(wèi)生室，加強對基層的檢查、指導(dǎo)、培訓(xùn)，確?；竟残l(wèi)生服務(wù)項目科學(xué)有序的開展。四是利用進修自學(xué)等機會加強全科醫(yī)師培訓(xùn)，定時進行考核，考核與獎懲制度掛鉤。

2.3 培養(yǎng)專門精神衛(wèi)生工作人員

針對精神衛(wèi)生人員缺失的實際情況，上級單位要加強基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)精神衛(wèi)生人員培養(yǎng)，利用進修、短期培訓(xùn)、內(nèi)部講課、自修等方式培養(yǎng)專門的精神衛(wèi)生人員，充實基層精神衛(wèi)生隊伍。

2.4 加大全民健康教育力度

要充分利用廣播、電視、報刊等新聞宣傳媒介，采取多種有效形式開展健康教育，在力度、深度、廣度上下功夫。既要依靠專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)進行健康教育，也要依托機關(guān)、學(xué)校、社區(qū)、企業(yè)等單位廣泛開展宣傳。既要確保健康教育的科學(xué)性、準(zhǔn)確性，也要加強其通俗性、針對性和感染力;既要堅持利用好報紙、廣播等傳統(tǒng)媒體開展健康教育，也要充分利用好互聯(lián)網(wǎng)、移動通訊平臺等現(xiàn)代化信息媒介，加強健康防病衛(wèi)生知識宣傳;既要采取知識信息傳播型的教育方式，也要組織居民開展互動性、參與性的健康促進活動。深入廣泛的對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目進行宣傳，讓廣大城鄉(xiāng)居民了解自身能夠免費享有的基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，提高群眾的知曉率，積極營造促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項目工作良好的社會輿論氛圍。

2.5 基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費足額到位

上級單位要形成嚴(yán)格的考核機制，兌現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費時，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，根據(jù)工作任務(wù)實際完成情況落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，使基層單位有完成任務(wù)的積極性，確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項任務(wù)較好落實。

3 討論

將培養(yǎng)疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育、信息管理等多方面的復(fù)合型人才提上重要日程，盡早建立和完善一支 適應(yīng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目發(fā)展需要的高質(zhì)量人才隊伍[3]。同時建立自上而上的績效考評實施方案，主要考評項目的組織管理、項目效果、群眾滿意度和知曉率等內(nèi)容，最終提出科學(xué)、合理、緊隨居民需求的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項項目。

參考文獻

國家衛(wèi)生計生委.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2017年第三版）[S].北京：國家衛(wèi)生計生委，2017.

衛(wèi)生部，財政部，國家人口和計劃生育委員會.關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見[J].中國社區(qū)醫(yī)學(xué)，2009（3）：38-40

汪志豪，陳馨，李小寧.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目人才隊伍現(xiàn)狀分析，中國公共衛(wèi)生.2019（6）：670-671