PBL結(jié)合手術(shù)視頻教學(xué)模式對(duì)泌尿外科醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)果的影響

胡建華　何建忠

[摘要] 目的 探究對(duì)泌尿外科醫(yī)師采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）結(jié)合手術(shù)視頻教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)的效果。方法 該研究100名研究對(duì)象均來(lái)自2016年3月—2019年4月該院泌尿外科醫(yī)師，50名醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)教學(xué)模式，為常規(guī)組，另50名醫(yī)師進(jìn)行PBL結(jié)合手術(shù)視頻教學(xué)模式，為聯(lián)合組。比較兩組醫(yī)師的考試成績(jī)、學(xué)習(xí)的滿(mǎn)意度和教學(xué)質(zhì)量。結(jié)果 聯(lián)合組醫(yī)師的考試成績(jī)（86.77±9.65）分明顯高于常規(guī)組（64.71±9.50）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.519，P<0.001），學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度90.00%也明顯高于常規(guī)組76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.945，P=0.008）;在創(chuàng)新能力、解決問(wèn)題能力、綜合表達(dá)能力、自主學(xué)習(xí)能力以及操作能力評(píng)分上，聯(lián)合組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)泌尿外科醫(yī)師采用PBL結(jié)合手術(shù)視頻教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)效果較好，可以有效提高醫(yī)師的綜合能力以及學(xué)習(xí)的滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] 泌尿外科;醫(yī)師培訓(xùn);PBL;手術(shù)視頻;視頻教學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（b）-0173-03

The Effect of PBL Combined with Surgical Video Teaching Mode on the Training Results of Urologists

HU Jian-hua， HE Jian-zhong

South Campus， Hengyang Traditional Chinese Medicine Hospital， Hengyang， Hunan Province， 421001 China

[Abstract] Objective To explore the effect of training urologists using problem-based learning （PBL） combined with surgical video teaching mode. Methods The 100 subjects in this study were all from the urologists in the hospital from March 2016 to April 2019. 50 physicians performed the routine teaching mode， which was the routine group， and the other 50 physicians performed the PBL combined with surgical video teaching mode， which was the joint group. Compare the test scores， learning satisfaction and teaching quality of the two groups of doctors. Results The scores of doctors in the combined group （86.77±9.65）points were significantly higher than those of the routine group （64.71±9.50）points， the difference was statistically significant（t=11.519， P<0.001）， and 90.00% of learning satisfaction was also significantly higher than 76.00% of the routine group， the difference was statistically significant（χ2=6.945， P=0.008）; In the scores of innovation ability， problem solving ability， comprehensive expression ability， autonomous learning ability and operation ability， the combined group was significantly higher than the conventional group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion It is better to train urologists with PBL combined with surgical video teaching mode， which can effectively improve the doctor's comprehensive ability and learning satisfaction.

[Key words] Urolog; Traning physician; PBL; Surgical video; Video teaching

泌尿外科教學(xué)是臨床學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，由于其疾病的種類(lèi)繁多，并且許多疾病的臨床癥狀相似，很容易造成誤診或者漏診，對(duì)患者疾病的治療造成嚴(yán)重的影響[1]。近年來(lái)，各種影像學(xué)檢查手段以及新技術(shù)的發(fā)展，泌尿外科醫(yī)師需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容顯著增加，僅僅依靠語(yǔ)言很難讓醫(yī)師全部掌握，因此，需要通過(guò)有效的教學(xué)模式幫助提高泌尿科醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和綜合能力[2]。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning， PBL）以及手術(shù)視頻教學(xué)模式近年來(lái)在臨床教學(xué)當(dāng)中應(yīng)用比較廣泛，相比于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，可以有效提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及學(xué)習(xí)的積極性[3]。該研究主要對(duì)該院2016年3月—2019年4月100名泌尿外科醫(yī)師進(jìn)行PBL結(jié)合手術(shù)視頻教學(xué)模式培訓(xùn)，探究培訓(xùn)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究100名研究對(duì)象均來(lái)自該院泌尿外科醫(yī)師，50名醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)教學(xué)模式，為常規(guī)組，另50名醫(yī)師進(jìn)行PBL結(jié)合手術(shù)視頻教學(xué)模式，為聯(lián)合組。常規(guī)組醫(yī)師男性38名，女性12名;年齡25～48歲，平均年齡（34.63±4.19）歲;文化程度：本科及以下31名;研究生及以上19名。聯(lián)合組醫(yī)師男性39名，女性11名;年齡25～49歲，平均年齡（34.71±4.22）歲;文化程度：本科及以下30名;研究生及以上20名。該研究所有泌尿科醫(yī)師在培訓(xùn)期進(jìn)行考核，兩組醫(yī)師考核成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;比較兩組醫(yī)師的年齡、性別和文化程度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

常規(guī)組醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)教學(xué)模式，包括由帶教老師介紹科室的環(huán)境、相關(guān)規(guī)章制度、常見(jiàn)疾病的情況，以及注意事項(xiàng)和工作程序，指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)的檢查操作和專(zhuān)業(yè)知識(shí)教導(dǎo)。

聯(lián)合組醫(yī)師采用PBL結(jié)合手術(shù)視頻教學(xué)模式，由帶教老師根據(jù)實(shí)際的臨床病例和實(shí)際醫(yī)學(xué)場(chǎng)景專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)教案，具體的內(nèi)容如下。

①準(zhǔn)備階段：帶教老師對(duì)所有參加該研究的泌尿外科醫(yī)師進(jìn)行比較詳細(xì)的泌尿外科知識(shí)講解，重點(diǎn)為詢(xún)問(wèn)患者疾病、臨床癥狀以及病史和查體的方法，以及對(duì)科室的規(guī)章制度和注意事項(xiàng)進(jìn)行講解。

②理論預(yù)習(xí)：帶教老師確立教學(xué)目的，根據(jù)教學(xué)目的選擇臨床上常見(jiàn)的泌尿外科疾病設(shè)計(jì)有關(guān)的臨床問(wèn)題，指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，進(jìn)一步了解病理知識(shí)、生理和解剖結(jié)構(gòu)等，然后對(duì)需要教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行提前預(yù)習(xí)。之后分組，進(jìn)行相關(guān)的查體和操作規(guī)范等練習(xí)，相互之間進(jìn)行溝通和交流，相互指出操作中的問(wèn)題，共同進(jìn)步。

③討論學(xué)習(xí)：根據(jù)教學(xué)目的選擇合適的臨床病例，帶教老師設(shè)計(jì)教學(xué)的內(nèi)容，然后帶領(lǐng)醫(yī)師進(jìn)入病房，單獨(dú)詢(xún)問(wèn)患者的病史、臨床癥狀以及對(duì)患者進(jìn)行體格檢查。與患者和家屬進(jìn)行有效的溝通，嘗試處理和患者及其家屬之間的關(guān)系，提高應(yīng)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的能力。指導(dǎo)醫(yī)師在此過(guò)程當(dāng)中不理解的地方大膽提出問(wèn)題，然后根據(jù)學(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)行問(wèn)題設(shè)計(jì)，之后對(duì)泌尿外科的相關(guān)疾病的癥狀、體征以及治療方法進(jìn)行解釋。帶教老師還需要指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)的操作，保證醫(yī)師的操作規(guī)范，提高對(duì)新設(shè)備的使用能力和對(duì)檢查結(jié)果的解讀能力，幫助有效地提高醫(yī)師的診斷能力。老師要對(duì)醫(yī)師存在的問(wèn)題進(jìn)行糾正，必要的時(shí)候可以再次示范，加深印象。可以采用典型的手術(shù)視頻，結(jié)合相關(guān)的影像學(xué)資料進(jìn)行展示，在觀看的過(guò)程當(dāng)中帶教老師需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)可能出現(xiàn)并發(fā)癥或者容易出錯(cuò)的點(diǎn)，以及處理技巧，加深對(duì)疾病的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，提高處理能力。在學(xué)習(xí)結(jié)束的時(shí)候，帶教老師需要對(duì)學(xué)習(xí)期間的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，將存在的問(wèn)題再次和醫(yī)師進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，組織大家互相交流，然后互相將實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和感受進(jìn)行分享。

1.3? 觀察指標(biāo)

①考核成績(jī)[4]：采用自制的成績(jī)考核表對(duì)培訓(xùn)后兩組醫(yī)師的成績(jī)進(jìn)行考核。其中問(wèn)診和溝通技能50分，體檢和臨床技能40分，輔助和檢查分析解讀為10分，滿(mǎn)分為100分。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診、溝通，判斷醫(yī)師的溝通能力和判斷能力;通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行查體，判斷醫(yī)師的動(dòng)手技能和操作規(guī)范能力;通過(guò)分析解讀心電圖以及化驗(yàn)報(bào)告等檢查醫(yī)師的分析輔助檢查結(jié)果能力。

②醫(yī)師學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度：采用自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)醫(yī)師學(xué)習(xí)的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)>80分為滿(mǎn)意，分?jǐn)?shù)為60～80分為一般，分?jǐn)?shù)<60分為不滿(mǎn)意，計(jì)算總滿(mǎn)意度，總滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

③教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)：在教學(xué)后采用該院自制的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表對(duì)醫(yī)師的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括創(chuàng)新能力、解決問(wèn)題能力、綜合表達(dá)能力、自主學(xué)習(xí)能力以及操作能力5個(gè)方面。滿(mǎn)分為3分，3分為較大提升，2分為稍有提升，1分為無(wú)明顯提升，分值越高則說(shuō)明教學(xué)質(zhì)量越好。記錄醫(yī)師的評(píng)分，然后進(jìn)行比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)整理分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組醫(yī)師的考核成績(jī)比較

相比于常規(guī)組，聯(lián)合組醫(yī)師的考核成績(jī)分?jǐn)?shù)明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組醫(yī)師學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度比較

相比于常規(guī)組，聯(lián)合組醫(yī)師的學(xué)習(xí)總滿(mǎn)意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 比較分析兩組醫(yī)師教學(xué)質(zhì)量差異

在創(chuàng)新能力、解決問(wèn)題能力、綜合表達(dá)能力、自主學(xué)習(xí)能力以及操作能力評(píng)分上，聯(lián)合組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

臨床學(xué)習(xí)是醫(yī)生不斷提高自己的綜合能力，擴(kuò)展對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及提高疾病診斷準(zhǔn)確性的重要渠道，這就需要醫(yī)生在臨床工作當(dāng)中不斷繼續(xù)學(xué)習(xí)，將理論知識(shí)轉(zhuǎn)換為實(shí)踐知識(shí)[5]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以教師為中心，以課堂教學(xué)為主，多聚焦于理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，在實(shí)際的操作過(guò)程當(dāng)中實(shí)用性不強(qiáng)，教學(xué)效果不佳。為了順應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)患矛盾的逐漸增加，需要采取科學(xué)有效、系統(tǒng)的教學(xué)方法[6-7]。PBL教學(xué)路線則是“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”;教學(xué)理念則是“以學(xué)生為中心”，屬于一套學(xué)習(xí)情境方法，通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，目前在國(guó)際上已經(jīng)屬于認(rèn)可的護(hù)理教學(xué)方法之一。

該研究主要探討對(duì)泌尿外科醫(yī)師采用PBL結(jié)合手術(shù)視頻教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)的效果。該研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組醫(yī)師的考試成績(jī)（86.77±9.65）分明顯高于常規(guī)組（64.71±9.50）分，聯(lián)合組醫(yī)師的考試成績(jī)和李海源等[8]的研究結(jié)果（87.2±9.3）分接近。PBL結(jié)合手術(shù)視頻教學(xué)模式是以問(wèn)題為中心，通過(guò)在實(shí)際的操作過(guò)程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和分析問(wèn)題，設(shè)計(jì)解決的思路，然后激勵(lì)學(xué)生進(jìn)行不斷探索，提高學(xué)習(xí)能力。由于泌尿外科大部分手術(shù)都在腔鏡下進(jìn)行，這樣就可以為醫(yī)師的學(xué)習(xí)提供大量的視頻資料，帶教老師在培訓(xùn)的過(guò)程當(dāng)中進(jìn)行展示，可以更加直觀、生動(dòng)地了解和掌握關(guān)鍵知識(shí)。通過(guò)在臨床實(shí)踐中指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)診、查體以及分析檢查結(jié)果等，有效提高醫(yī)師的溝通技巧以及操作規(guī)范和解讀檢查結(jié)果的能力，帶教老師再進(jìn)行不斷地糾正，有效提高醫(yī)師的綜合能力。聯(lián)合組學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度為90.00%，也明顯高于常規(guī)組76.00%，王金橋等[9]的研究結(jié)果顯示，其實(shí)驗(yàn)組的學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度為88.89%，與該研究聯(lián)合組的學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度差異不大。PBL結(jié)合手術(shù)視頻教學(xué)模式可以有效提高醫(yī)師的知識(shí)掌握能力，提高觀察能力和分析解決問(wèn)題的能力，能夠在臨床上獲得很好的效果，提高處理緊急事件的能力，激發(fā)醫(yī)師學(xué)習(xí)的興趣，有效提高醫(yī)師防范手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防并發(fā)癥以及提高補(bǔ)救能力，在考核當(dāng)中獲得理想成績(jī)，提高醫(yī)師的信心，從而提高了醫(yī)師的學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度[10]。PBL教學(xué)有助于培養(yǎng)醫(yī)師的合作性、思考性、參考性以及實(shí)踐性;且醫(yī)師之間進(jìn)行討論分析，有利于醫(yī)師養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)氛圍，增強(qiáng)其思考的全面性，增強(qiáng)醫(yī)師之間的合作意識(shí)，從而增強(qiáng)其溝通能力，有效地發(fā)揮出醫(yī)師的創(chuàng)新意識(shí)，有助于提高整體臨床教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)，采取小組討論的方式，來(lái)增加醫(yī)師的思維活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)師之間的溝通、交流，從而有效地將醫(yī)師的熱情激發(fā)出來(lái)，促使醫(yī)師能夠快速地掌握臨床相關(guān)護(hù)理理論知識(shí)以及技能。

綜上所述，對(duì)泌尿外科醫(yī)師采用PBL結(jié)合手術(shù)視頻教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)效果較好，可以有效提高醫(yī)師的綜合能力以及學(xué)習(xí)的滿(mǎn)意度，具有很好的應(yīng)用前景，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-11）

[作者簡(jiǎn)介] 胡建華（1972-），男，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外科臨床及相關(guān)研究。