新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算現(xiàn)狀及優(yōu)化措施

高鳳玲

摘要：本文主要探究了醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算現(xiàn)狀，提出了我國(guó)醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算的優(yōu)化措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 醫(yī)保會(huì)計(jì)核算 新醫(yī)改 現(xiàn)狀分析 優(yōu)化措施

在新醫(yī)改形勢(shì)下，全民參保率愈來愈高。與此同時(shí)，納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的人數(shù)不斷地增多。醫(yī)院需要墊付資金，以此適應(yīng)新醫(yī)改背景下的財(cái)務(wù)工作要求。不同的類別參保患者所對(duì)應(yīng)的醫(yī)保結(jié)算方式存在差異，進(jìn)而大大地增加了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算難度。若是醫(yī)院不及時(shí)轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理，完善醫(yī)保會(huì)計(jì)核算體系，就容易導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作陷入混亂的狀態(tài)。所以，醫(yī)院需要打開醫(yī)保會(huì)計(jì)核算思路，解決當(dāng)前核算問題。

一、醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院醫(yī)保管理與財(cái)務(wù)部門之間缺乏有效溝通

醫(yī)保審批結(jié)算乃是一項(xiàng)系統(tǒng)的工作，絕不是單獨(dú)依靠某個(gè)部門就可以完成的（圖一）。也就是說，醫(yī)院需要調(diào)動(dòng)多部門參與醫(yī)保審批結(jié)算工作的積極性。其中，加強(qiáng)醫(yī)保管理部門與醫(yī)院財(cái)務(wù)部門之間的溝通與聯(lián)系乃是工作的重點(diǎn)。向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保資金的撥付乃是醫(yī)保管理部門主要開展的工作;記錄與處理醫(yī)保資金發(fā)生的賬目則是財(cái)務(wù)部門主要開展的工作。從目前現(xiàn)狀來看，兩大部門缺乏溝通與交流，共享財(cái)務(wù)信息的程度并不高。在未能對(duì)醫(yī)院方所墊付的醫(yī)保資金以及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付的資金進(jìn)行及時(shí)的核對(duì)情況下，財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性將會(huì)受到影響，不利于保證財(cái)務(wù)工作質(zhì)量。

（二）混亂的醫(yī)保資金往來賬

醫(yī)保會(huì)計(jì)信息是醫(yī)院開展會(huì)計(jì)工作的基礎(chǔ)。若是醫(yī)保會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性不高、信息不完整等，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作水平將會(huì)直線下降。醫(yī)保資金會(huì)計(jì)核算涉及多項(xiàng)工作。在不注意各項(xiàng)工作要素的情況之下，應(yīng)收醫(yī)療款與醫(yī)保明細(xì)賬就很難反映出醫(yī)院醫(yī)保的欠費(fèi)金額?？偠灾?，混亂的醫(yī)保資金往來賬不利于醫(yī)院準(zhǔn)確并且真實(shí)地了解資金信息。

（三）賬務(wù)處理水平不高

當(dāng)前，醫(yī)院所實(shí)施的財(cái)務(wù)工作處理方式如下。在實(shí)現(xiàn)門診、住院收入，發(fā)生醫(yī)保統(tǒng)籌金時(shí)，醫(yī)院會(huì)墊付一定的資金。之后，醫(yī)院會(huì)把資金進(jìn)行以下賬務(wù)處理?！敖瑁簯?yīng)收醫(yī)療款———醫(yī)保（城鄉(xiāng)居民）統(tǒng)籌金;貸：醫(yī)療收入”。在醫(yī)院收到省、市、縣醫(yī)保中心撥付的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金時(shí)，醫(yī)院會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行“借：銀行存款;貸：應(yīng)收醫(yī)療款———醫(yī)保統(tǒng)籌金”處理。但是這種賬務(wù)處理方式并不能充分地滿足實(shí)際工作需求。

（四）醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)滯后

醫(yī)保付費(fèi)方式改革、異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算等是新醫(yī)改所實(shí)施的措施。在新醫(yī)改下，醫(yī)院更加需要注重信息系統(tǒng)建設(shè)。否則，將會(huì)加大財(cái)務(wù)管理壓力，最終會(huì)影響財(cái)務(wù)工作質(zhì)量。然而，有的醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)意識(shí)薄弱。與此同時(shí)，信息系統(tǒng)建設(shè)資金存在不到位的情況，不利于提升信息系統(tǒng)建設(shè)水平。人才乃是保證信息系統(tǒng)高效運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)。不過，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化工作隊(duì)伍的工作素養(yǎng)不高。在信息系統(tǒng)建設(shè)滯后的情況之下，醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算數(shù)據(jù)與醫(yī)院實(shí)際發(fā)生容易存在出入。

（五）財(cái)務(wù)審核力度不足

為提高醫(yī)保資金的會(huì)計(jì)核算工作水平，醫(yī)院需要加大財(cái)務(wù)審核力度，保證財(cái)務(wù)信息質(zhì)量而制定審核制度乃是保證財(cái)務(wù)信息質(zhì)量的重點(diǎn)。目前，醫(yī)院的審核制度建設(shè)水平不高，不能夠有效地制約相關(guān)人員的工作。主要表現(xiàn)在，審核制度內(nèi)容不完善、審核制度下的流程規(guī)范性不強(qiáng)、審核制度執(zhí)行力度不大等。在這種情況之下，醫(yī)保資金會(huì)計(jì)核算信息的真實(shí)性備受影響。

二、我國(guó)醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算的優(yōu)化措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)保管理科與財(cái)務(wù)部門之間的溝通合作

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門需要在接到依據(jù)月審核結(jié)果所提交的醫(yī)保資金支付申請(qǐng)前就需要與醫(yī)保管理部門開展交流。與此同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門需要認(rèn)真地核對(duì)這些資金數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的一致性。在數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確時(shí)，還要探究原因，進(jìn)而解決問題，并且總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)工作體系，降低出錯(cuò)幾率。除此之外，兩大部門需要進(jìn)行高效合作，提升工作水平。比如，醫(yī)保管理部門可以為財(cái)務(wù)部門加強(qiáng)醫(yī)保政策知識(shí)培訓(xùn)，以此豐富財(cái)務(wù)部門工作人員的知識(shí)，進(jìn)而更加順利地開展工作。

（二）建立清晰完整的資金往來明細(xì)賬目

為保證資金往來明細(xì)賬目的完整性、清晰性，醫(yī)院有必要細(xì)化科目設(shè)置。比如，針對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)設(shè)置二級(jí)科目，同時(shí)要根據(jù)醫(yī)?；鹦再|(zhì)設(shè)置三級(jí)明細(xì)科目。制度具有規(guī)范工作的作用。所以，醫(yī)院有必要構(gòu)建資金往來明細(xì)賬目相關(guān)制度，規(guī)范對(duì)賬工作行為，保證自身全面地掌握醫(yī)保資金撥付與結(jié)算的信息。

（三）規(guī)范醫(yī)保賬務(wù)處理流程

由于新醫(yī)改形式下的醫(yī)保賬務(wù)處理工作更為復(fù)雜，醫(yī)院有必要通過規(guī)范醫(yī)保賬務(wù)處理流程的方法，提高醫(yī)保賬務(wù)處理水平，以此保證自身可持續(xù)發(fā)展。各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各醫(yī)保險(xiǎn)種所對(duì)應(yīng)的應(yīng)收醫(yī)療款存在一定的差異。而醫(yī)院就需要根據(jù)實(shí)際情況、實(shí)際要求等，細(xì)化明細(xì)科目。在這種情況之下，醫(yī)院可以清晰地獲知醫(yī)保賬務(wù)信息。與此同時(shí)，醫(yī)院需要在“應(yīng)收醫(yī)療款”———應(yīng)收醫(yī)保（居民）統(tǒng)籌下科目增設(shè)審核扣款、醫(yī)保保證金和待處理統(tǒng)籌金三級(jí)明細(xì)科目。這樣醫(yī)保賬務(wù)處理工作水平將會(huì)大幅度地提高。

（四）加大力度落實(shí)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)

提升醫(yī)院醫(yī)保信息化建設(shè)水平不是一蹴而就的，而是需要醫(yī)院耐心地推進(jìn)信息化建設(shè)工作的。在建設(shè)信息系統(tǒng)之前，醫(yī)院有必要做好反饋系統(tǒng)、業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)、會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的規(guī)劃工作，以此指導(dǎo)實(shí)際的建設(shè)工作（圖二）。與此同時(shí)，要明確信息系統(tǒng)建設(shè)工作職責(zé)，提高建設(shè)效率。信息系統(tǒng)建設(shè)離不開資金的支持。因此，醫(yī)院需要保證資金的充足性。另外，還要引進(jìn)優(yōu)質(zhì)的信息化建設(shè)人才，保證信息系統(tǒng)建設(shè)質(zhì)量。

（五）提高財(cái)務(wù)審核水平

在新醫(yī)改形勢(shì)下，提升財(cái)務(wù)管理工作水平是醫(yī)院的迫切發(fā)展需要。通過有效的制度建設(shè)，可以為醫(yī)院創(chuàng)設(shè)良好的工作環(huán)境。因此，醫(yī)院需要重視制度建設(shè)，保證自身充分地協(xié)調(diào)財(cái)務(wù)工作。其中，建立健全財(cái)務(wù)審核制度乃是醫(yī)院需要進(jìn)行的制度建設(shè)工作之一。建立健全財(cái)務(wù)審核制度的要點(diǎn)包括，一是保證財(cái)務(wù)審核制度建設(shè)的完整性。也就是說，醫(yī)院需要樹立全局觀念，考慮各種審核要素。二是優(yōu)化財(cái)務(wù)審核流程。在財(cái)務(wù)審核流程優(yōu)化的前提之下，員工可以高效地處理審核工作。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)院需要根據(jù)現(xiàn)有的審核流程與審核工作等，構(gòu)建財(cái)務(wù)審核流程優(yōu)化策略，保證審核流程更加適應(yīng)當(dāng)前的工作。三是建立相應(yīng)的懲罰機(jī)制。在沒按照審核制度的要求而開展工作時(shí)，管理人員則需要對(duì)員工實(shí)施一定的懲罰。這樣員工更容易認(rèn)識(shí)到自身的錯(cuò)誤，進(jìn)而改正工作。四是構(gòu)建相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。若是醫(yī)院一味地實(shí)施懲罰，而缺乏獎(jiǎng)勵(lì)員工，就容易挫傷員工工作積極性。基于此，醫(yī)院需要構(gòu)建審工作下的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，激發(fā)員工工作熱情。比如，在員工高效地完成審核任務(wù)時(shí)，就可以對(duì)他們實(shí)施物質(zhì)、精神等方面的獎(jiǎng)勵(lì)。時(shí)代在發(fā)展，社會(huì)在變化，醫(yī)院在建立了審核制度之后還需要根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況，調(diào)整與完善機(jī)制，以此發(fā)揮審核制度最大效用。

三、結(jié)束語

綜上所述，伴隨著社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)看病提出了諸多新要求。而我國(guó)也積極地推進(jìn)新醫(yī)改，解決看病難放、看病貴等問題，保證人們就醫(yī)水平。在新醫(yī)改背景之下，醫(yī)院患者類型逐漸由個(gè)體付費(fèi)向醫(yī)保參保群體轉(zhuǎn)變。這樣醫(yī)院所開展的核算工作變得相對(duì)復(fù)雜，財(cái)務(wù)部門則面臨著一定的工作壓力。基于此，醫(yī)生有必要根據(jù)當(dāng)前醫(yī)保會(huì)計(jì)核算現(xiàn)狀，采取科學(xué)的會(huì)計(jì)核算措施，提高財(cái)務(wù)工作質(zhì)量。

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作者單位：梁山縣人民醫(yī)院