張小琴

（西藏自治區(qū)拉薩廣升醫(yī)院婦科，西藏 拉薩 850000）

高齡妊娠指妊娠時孕婦年齡較高，≥35周歲的妊娠。隨著現(xiàn)代人們婚育觀念的不斷變化，以及國家二胎政策的放開，高齡妊娠的比例也不斷的提高。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示2017年我國高齡產(chǎn)婦的比例為13.6%，且這一數(shù)字還在不斷的上升[1]。高齡產(chǎn)婦由于機(jī)體各方面生理功能的減弱，不僅妊娠期糖尿病、高～血壓等妊娠期并發(fā)癥的幾率隨之上升，胎兒畸形、生長受限以及早產(chǎn)等的風(fēng)險也會增加。其中早產(chǎn)是高齡妊娠的常見后果，也是造成胎兒死亡的首要原因。而先兆早產(chǎn)指＜37周時，出現(xiàn)不規(guī)律宮縮等早產(chǎn)的征兆。對于先兆早產(chǎn)，應(yīng)用宮縮抑制劑，抑制子宮收縮是其治療的主要方法[2]。其中鹽酸利托君屬于β2腎上腺受體激動劑，是臨床保胎常用的宮縮抑制劑，但是對于高齡產(chǎn)婦的應(yīng)用效果存疑[3]。而阿托西班也是起到松弛子宮平滑肌，抑制宮縮的作用，但作用機(jī)理與利托君不同。本次研究選取我院收治的高齡先兆早產(chǎn)孕婦104例作為研究對象，將其分為兩組，分別采用阿托西班、利托君治療，對于兩者治療高齡孕婦先兆早產(chǎn)的效果進(jìn)行了比較?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年5月期間我院收治的高齡先兆早產(chǎn)孕婦104例，隨機(jī)雙盲法將其分為阿托西班組和利托君組，各52例。利托君組孕婦年齡35～42歲，平均（38.3±2.4）歲，孕周在24～36周，平均（30.2±3.5）周，初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦的比例24：28。阿托西班組孕婦年齡36～44歲，平均（38.6±2.7）歲，孕周25～36周，平均孕周（30.5±3.7）周，初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦的比例為23：29。兩組孕婦的一般資料相比差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有孕婦在入院后均予以臥床休息、吸氧、胎心監(jiān)護(hù)。

利托君組采用鹽酸利托君（蘇州立新制藥，H20090308）治療。劑量100 mg，給藥方式為經(jīng)200 mL 5%葡萄糖溶液溶解后進(jìn)行靜滴，初始滴速0.05 mg/min，然后緩慢增加低速至宮縮反應(yīng)得到控制為止。

阿托西班組采用阿托西班（海南中和藥業(yè)，H2013112）治療。先予以6.75 mg緩慢靜推，再用150 mg經(jīng)180 mL生理鹽水稀釋后進(jìn)行靜滴。初始滴注速度20 ml/h，滴注3 h改為8 ml/h維持輸注至宮縮反應(yīng)得到控制為止。

1.3 觀察指標(biāo)

分別統(tǒng)計(jì)比較兩組孕婦的治療有效率，并觀察用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中治療有效的標(biāo)準(zhǔn)為宮縮停止、宮頸口停止擴(kuò)張、妊娠周期得以延長7 d以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療有效率比較

阿托西班組患者經(jīng)治療46例有效，治療有效率為88.5%（46/52），利托君組患者經(jīng)治療44例有效，治療有效率為84.6%（44/52），兩組患者的治療有效率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，x2=0.330）。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較

阿托西班組治療的不良反應(yīng)率為7.69%，低于利托君組的25.00%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩者患者的不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討 論

高齡妊娠由于產(chǎn)婦身體生育條件的改變，其早產(chǎn)幾率遠(yuǎn)高于適齡的產(chǎn)婦。早產(chǎn)是造成圍產(chǎn)兒死亡、預(yù)后不良的的主要原因。研究發(fā)現(xiàn)對于先兆性早產(chǎn)，通過積極藥物干預(yù)，抑制宮縮，延長其妊娠周期，有助于提高胎兒最終的存活率[4]。宮縮抑制劑是抑制宮縮，延長妊娠的主要手段。利托君是目前使用廣泛的β2受體激動劑類的宮縮抑制劑，通過刺激β2受體，促進(jìn)環(huán)磷腺苷（cAMP）的轉(zhuǎn)化生成，降低子宮平滑肌的Ca2+水平，抑制其收縮，進(jìn)而延長妊娠。但是利托君對于β1受體也存在一定的興奮作用，對心血管存在影響，會誘發(fā)心律失?；虻脱獕旱炔涣挤磻?yīng)。而阿托西班屬于合成肽類物質(zhì)，能特異性的結(jié)合縮宮素受體，從而減弱縮宮素的作用，起到松弛子宮平滑肌，控制宮縮的作用[5]。阿托西班對于子宮縮宮素受體有很高的特異性，因此對心血管方面的影響較少。本次研究對兩者的應(yīng)用效果進(jìn)行對比，阿托西班組治療有效率為88.5%，利托君組為84.6%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。阿托西班組治療的不良反應(yīng)率為7.7%，低于利托君組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果與秦峰[6]的報(bào)道相符，顯示高齡孕婦先兆早產(chǎn)應(yīng)用阿托西班、利托君均有較好的保胎效果，阿托西班相對而言安全性更佳，并發(fā)癥更少。

綜上所述，高齡孕婦先兆早產(chǎn)應(yīng)用阿托西班、利托君均有較好的保胎效果，阿托西班相對而言安全性更佳。