費(fèi)翠芹

【摘要】 目的 分析腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)與經(jīng)腹肌瘤剜除術(shù)在婦科中的治療效果。方法 60例子宮體部肌瘤患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組， 各30例。對(duì)照組行開腹子宮肌瘤剜除術(shù)， 研究組行腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 兩組手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間。結(jié)果 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組手術(shù)耗時(shí)（99.77±20.64）min長(zhǎng)于對(duì)照組的（69.44±9.05）min， 術(shù)中失血量（98.26±16.38）ml多于對(duì)照組的（69.34±10.91）ml， 住院時(shí)間（6.40±0.84）d、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間（26.50±8.70）h短于對(duì)照組的（8.60±2.11）d、（46.80±10.60）h， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 所有患者均未因?yàn)樾g(shù)中出血而行輸血治療。結(jié)論 子宮肌瘤剜除術(shù)選擇經(jīng)腹手術(shù)或行經(jīng)腹腔鏡手術(shù)， 均具有可行性， 但腹腔鏡手術(shù)后患者恢復(fù)較快， 住院時(shí)間短。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤;子宮肌瘤剜除術(shù);治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.036

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤， 常見于30～50歲婦女， 而在25～35歲的女性中， 子宮肌瘤約有25%的發(fā)生率[1]。子宮肌瘤在早期具有隱匿性， 大部分患者均無(wú)明顯癥狀， 后期隨著病情不斷發(fā)展， 才會(huì)出現(xiàn)陰道不規(guī)則陰道流血、小腹墜脹、白帶異常等癥狀表現(xiàn)， 給患者生育能力以及身心健康帶來(lái)不良影響[2]。值得注意的是， 這種良性婦科腫瘤雖然惡變率極低， 但隨著肌瘤的生長(zhǎng)， 會(huì)給患者帶來(lái)不適， 使其生活受到影響， 因此同樣需要給予及時(shí)有效的治療[3]。對(duì)于此病， 雖可行藥物治療， 但藥物治療往往難以持久， 且停藥后肌瘤復(fù)增長(zhǎng)， 故子宮肌瘤的臨床治療依然以手術(shù)為主。子宮肌瘤剜除術(shù)可保留子宮， 對(duì)機(jī)體影響較小， 故為較年輕女性尤其是有生育需求的年輕女性患者的優(yōu)選方案， 而當(dāng)前臨床采取子宮肌瘤剜除術(shù)主要有開腹手術(shù)和腹腔鏡兩種， 后者因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少更為廣大醫(yī)護(hù)人員所青睞。本文選取本院婦科于2017年8月～2019年10月期間收入的60例子宮體部肌瘤患者， 試分析子宮肌瘤剜除術(shù)采用經(jīng)腹及經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院婦科于2017年8月～2019年10月期間收入的60例子宮體部肌瘤患者， 隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組， 各30例。研究組年齡30～50歲， 平均年齡（40.87±5.86）歲;挖出肌瘤平均（1.93±0.75）個(gè);肌瘤直徑1～7.5 cm， 平均直徑（4.33±1.06）cm;肌瘤位置：闊韌帶1例， 肌壁間24例， 漿膜下5例。對(duì)照組年齡30～50歲， 平均年齡（40.91±5.73）歲;挖出肌瘤數(shù)平均（2.20±0.76）個(gè);肌瘤直徑1～7.5 cm， 平均直徑（4.38±1.04）cm;肌瘤位置：闊韌帶2例， 肌壁間25例， 漿膜下3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行開腹子宮肌瘤剜除術(shù)：麻醉方式為全身麻醉加氣管插管， 術(shù)前留置尿管。取仰臥位， 于患者下腹正中處取縱向切口， 進(jìn)入腹腔， 探查肌瘤的位置及大小， 隨后向瘤體表面子宮肌層注射6 U垂體后葉素與20 ml生理鹽水稀釋液， 在肌瘤表面沿長(zhǎng)軸取縱向切口， 長(zhǎng)度取決于肌瘤直徑， 深度至肌瘤表面， 將肌瘤快速剜除， 臨近肌瘤在同一切口處一并剜掉。最后以可吸收線對(duì)子宮深淺肌層分層縫合（間斷或棒球式縫合）， 并在子宮切口表面覆蓋防粘連材料， 術(shù)后酌情應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。研究組行腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組， 取膀胱截石位， 需要時(shí)放置舉宮器， 取臍上緣穿刺口， 長(zhǎng)10 mm， 向腹腔中注入二氧化碳?xì)怏w， 形成12～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）腹壓， 以腹腔鏡探查， 并在下腹部?jī)蓚?cè)取3個(gè)穿刺口。向瘤體子宮壁處注入6 U垂體后葉素與20 ml生理鹽水稀釋液， 以電凝鉤切開子宮肌壁直至瘤核， 銳性剜除肌瘤， 以可吸收線分層作連續(xù)褥式縫合或棒球式縫合。肌瘤以粉碎旋切器慢速粉碎后取出或裝袋后擴(kuò)大左下腹穿刺口至2.0～2.5 cm以刀片切碎后取出， 子宮切口表面覆蓋防粘連材料， 術(shù)后酌情應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組的術(shù)中失血量、手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。其中， 并發(fā)癥主要包括（不完全性）腸梗阻、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后切口脂肪液化且延遲愈合。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組發(fā)熱1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%;對(duì)照組不完全性腸梗阻1例， 發(fā)熱2例， 切口脂肪液化1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.964， P=0.161>0.05）。

2. 2 兩組手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間比較 研究組手術(shù)耗時(shí)（99.77±20.64）min長(zhǎng)于對(duì)照組的（69.44±9.05）min， 術(shù)中失血量（98.26±16.38）ml多于對(duì)照組的（69.34±10.91）ml， 住院時(shí)間（6.40±0.84）d、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間（26.50±8.70）h短于對(duì)照組的（8.60±2.11）d、（46.80±10.60）h， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 所有患者均未因?yàn)樾g(shù)中出血而行輸血治療。見表1。

3 討論

作為女性生殖器最常見的良性腫瘤， 子宮肌瘤主要發(fā)生于育齡期女性， 按照肌瘤所在位置， 可以分為黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤以及漿膜下肌瘤等幾種。特殊部位肌瘤有宮頸肌瘤及闊韌帶肌瘤等。此病大多無(wú)明顯癥狀， 僅有部分患者存在月經(jīng)異常、下腹墜脹、尿頻等癥狀， 雖然其惡變幾率極小， 但仍應(yīng)及時(shí)對(duì)有不適癥狀者進(jìn)行治療， 以免其給患者生活帶來(lái)不良影響。其中， 黏膜下肌瘤多較早有月經(jīng)量多等表現(xiàn)， 且主要為經(jīng)宮腔鏡肌瘤切除手術(shù)， 本文不作比較說(shuō)明。

子宮肌瘤剜除術(shù)是保留子宮的主要術(shù)法， 其主要可以分為開腹子宮肌瘤剜除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)， 本文中對(duì)照組、研究組分別采用了這兩種術(shù)法， 結(jié)果中雖然研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低， 住院時(shí)間比對(duì)照組短， 但術(shù)中失血量比對(duì)照組多， 手術(shù)耗時(shí)比對(duì)照組長(zhǎng)， 可見腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)及開腹子宮肌瘤剜除術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)。經(jīng)腹肌瘤切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)是：醫(yī)生與肌瘤直接接觸， 并可通過(guò)觸診感覺肌瘤位置， 且直視下可快速鉗夾、縫合子宮切口而較快止血， 但該術(shù)法需較大的腹部切口， 對(duì)胃腸道功能影響較大， 患者術(shù)后恢復(fù)慢， 易發(fā)生并發(fā)癥[4， 5];而腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)僅建立幾個(gè)操作孔即可完成對(duì)肌瘤的剜除操作， 但因腹腔鏡下無(wú)法鉗夾、縫合相對(duì)較慢， 故增加了術(shù)中出血及延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間， 且肌瘤需粉碎后取出， 術(shù)中還需注意保護(hù)腹腔， 避免細(xì)碎瘤體散落腹腔， 亦明顯延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。但因穿刺口較小， 疼痛輕微， 患者胃腸道功能影響較小， 且腹腔非直接暴露于空氣， 故患者也因受到的創(chuàng)傷小而術(shù)后恢復(fù)迅速、不易出現(xiàn)并發(fā)癥[6]。雖然腹腔鏡手術(shù)缺乏對(duì)子宮的觸診， 可致少數(shù)較小肌瘤殘留， 但術(shù)前磁共振成像（MRI）檢查的應(yīng)用， 可協(xié)助了解肌瘤位置及數(shù)目， 且隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷成熟， 可進(jìn)一步避免子宮肌瘤殘留， 手術(shù)時(shí)間會(huì)逐漸縮短， 術(shù)中出血亦會(huì)逐漸減少[7， 8]。

一般而言， 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)通常對(duì)技術(shù)水平要求較高， 尤其是縫合技術(shù)， 如肌瘤位置較為表淺、肌瘤數(shù)量較少、肌瘤體積較小， 則手術(shù)難度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低很多， 此類患者更適合經(jīng)腹腔鏡手術(shù)。而開腹子宮肌瘤剔除術(shù)需要的技術(shù)要求不會(huì)太高， 即使肌瘤位置特殊、數(shù)量較多、體積較大， 亦能很好的完成手術(shù)， 故對(duì)于此類患者， 則建議采取開腹子宮肌瘤剔除術(shù)[9]。

本文研究結(jié)果顯示， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組， 術(shù)中失血量多于對(duì)照組， 住院時(shí)間、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 所有患者均未因?yàn)樾g(shù)中出血而行輸血治療。雖然術(shù)中出血相對(duì)較多， 但未有術(shù)中輸血者， 可見腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)也是安全的?，F(xiàn)在剖宮產(chǎn)率居高不下， 本文的研究對(duì)象中， 不乏已經(jīng)歷過(guò)一次甚至二次剖宮產(chǎn)患者， 多次經(jīng)腹手術(shù)亦會(huì)給腹部帶來(lái)較大的創(chuàng)傷， 腹腔鏡手術(shù)則可避免對(duì)腹部原疤痕的影響， 故對(duì)此類患者行腹腔鏡手術(shù)更可獲得患者的接受。

綜上所述， 經(jīng)腹肌瘤剜除術(shù)及腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)， 在子宮肌瘤的治療上， 可依據(jù)患者肌瘤大小、位置、數(shù)目及術(shù)者的技術(shù)情況作合理的選擇。

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[收稿日期：2020-05-22]