王俊臣
【摘要】 目的 探討手法復(fù)位聯(lián)合接骨七厘膠囊治療橈骨遠端骨折的臨床價值。方法 20例橈骨遠端骨折患者, 采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組, 每組10例。兩組均實施手法復(fù)位處理, 研究組加行接骨七厘膠囊治療。比較兩組消腫、止痛時間, 總愈合情況, 腕關(guān)節(jié)恢復(fù)功能。結(jié)果 研究組腫脹消退用時(6.25±1.25)d、疼痛消失時間(7.35±1.45)d, 短于對照組的(11.55±1.75)、(12.05±2.14)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.7932、5.7496, P=0.0001、0.0001<0.05)。研究組總愈合率為90.00%, 高于對照組的40.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組均進行為期1~2年的隨訪。兩組均未出現(xiàn)醫(yī)源性神經(jīng)損傷、血管傷害等情況。研究組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)功能優(yōu)良率80.00%(8/10)高于對照組30.00%(3/10), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 橈骨遠端骨折患者行手法復(fù)位聯(lián)合接骨七厘膠囊治療, 有利于骨折患者預(yù)后恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 橈骨遠端骨折;手法復(fù)位;接骨七厘膠囊;效果分析
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.069
作為臨床多發(fā)的一種骨折類型, 橈骨遠端骨折主要是在距離橈骨遠端關(guān)節(jié)2~3 cm位置出現(xiàn)的松質(zhì)骨折, 也是老年人中常發(fā)生的一種上肢骨折[1]。對橈骨遠端骨折患者多實施手法復(fù)位和石膏固定等, 但是經(jīng)過上述方法治療后少數(shù)患者可能出現(xiàn)不適反應(yīng)。相關(guān)數(shù)據(jù)分析[2], 手法復(fù)位聯(lián)合藥物治療效果較為顯著, 也可以成為此病治療的首要選擇。本文將針對于此, 重點分析手法復(fù)位聯(lián)合接骨七厘膠囊治療橈骨遠端骨折的價值。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 納入2016年2月~2018年2月在本院接受治療的20例橈骨遠端骨折患者, 通過隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組, 每組10例。研究組中, 男6例,?女4例;年齡20~76歲, 平均年齡(54.52±11.51)歲;高空墜落3例、車禍傷7例;對照組中, 男5例, 女5例;年齡21~74歲, 平均年齡(54.50±11.17)歲;高空墜落4例、車禍傷6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn):滿足《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3], 經(jīng)過X線檢查確診;均為新鮮閉合性, 無血管損傷。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②滿足診斷依據(jù);③簽署知情同意書, 可遵照醫(yī)囑。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡<18歲;②無移位;③開放性、陳舊性、病理性骨折;④對膏藥過敏。
1. 2 方法 研究組和對照組均實施手法復(fù)位處理, 復(fù)位前經(jīng)過核實X線片后均實施局部麻醉或者臂叢阻滯麻醉。患者保持坐位或者仰臥位, 肘部屈曲90°, 前臂呈現(xiàn)為中立位。由助理把著患者手上的肢前臂近端, 醫(yī)師兩個拇指放置在骨折遠端背側(cè), 其余4個手指放置在腕部, 握緊大小魚際肌, 和助手進行持續(xù)對抗?fàn)恳?等待重疊移位糾正后, 遠端旋前應(yīng)用牽引力, 雙手拇指往下壓, 猛烈抖動后, 復(fù)位處理。復(fù)位完成后, 應(yīng)用石膏固定。固定后進行X線檢查了解復(fù)位情況, 注意松緊度以及末端血液循環(huán)等基本情況。研究組加行接骨七厘膠囊(湖南金沙藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字Z20053999 ?規(guī)格:0.26 g×12 s×2板)治療, 口服, 2粒/次, 2次/d, 溫開水或黃酒送服。7 d為1個療程, 連續(xù)服用4個療程。
1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄比較兩組患者治療后的疼痛消失時間、腫脹消退時間, 骨折愈合、骨性愈合和腕關(guān)節(jié)功能情況。腫脹以及疼痛時間記錄為:每天進行查體記錄患者消退情況, 詢問患者疼痛感反應(yīng)。治療4個療程后進行正側(cè)位X線片檢查, 判定骨性愈合情況。判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》, 其中臨床愈合主要為患者的局部沒有壓痛感或者叩擊疼痛;局部沒有異常活動狀態(tài);X線檢查骨折位置出現(xiàn)連續(xù)性的骨痂, 骨折線處于模糊狀態(tài);拆除外固定后, 上肢體能夠舉大概1 kg的重物, 持續(xù)60 s;記錄2周骨折位置沒有變形。骨性愈合:滿足愈合標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)過X線檢查骨小梁已經(jīng)通過骨折線。評定依據(jù)Werley評定[4],?其中少量畸形狀態(tài)為0~3分;尺骨莖突判定為1分, 掌傾畸形判定為2分, 橈偏畸形狀態(tài)為2~3分。主觀評定判定為:0~6分, 沒有疼痛反應(yīng)、殘疾或者運動受限情況, 伴隨腕部關(guān)節(jié)乏力為4分;疼痛以及活動有顯著受限, 判定為6分??陀^評定中, 最低分為0分, 最高分為5分, 背伸缺陷<45°判定為5分, 尺偏缺陷<15°判定為3分;旋后缺陷<50°判定為2分, 掌屈缺陷<30°判定為1分。橈偏缺陷<15°判定為1分;環(huán)形運動丟失為1分;下尺橈關(guān)節(jié)疼痛判定為1分。并發(fā)癥判定:最低分為0分, 最高分為5分, 如果關(guān)節(jié)炎性變化屬于輕度狀態(tài), 則判定為1分;關(guān)節(jié)炎存在輕度的炎性變化, 伴隨一定疼痛感判定為3分;中度關(guān)節(jié)炎反應(yīng)為4分;重度關(guān)節(jié)炎變化判定為2分;如果存在嚴重反應(yīng)判定為3分, 伴隨疼痛判定為5分。腕關(guān)節(jié)恢復(fù)功能:優(yōu)秀:≤2分;良好:3~8分;尚可:9~20分, 差≥21分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組消腫、止痛時間比較 研究組腫脹消退用時(6.25±1.25)d、疼痛消失時間(7.35±1.45)d, 短于對照組的(11.55±1.75)、(12.05±2.14)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.7932、5.7496, P=0.0001、0.0001<0.05)。
2. 2 兩組總愈合情況比較 研究組總愈合率為90.00%, 高于對照組的40.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 3 兩組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)功能情況比較 兩組均進行為期1~2年的隨訪。兩組均未出現(xiàn)醫(yī)源性神經(jīng)損傷、血管傷害等情況。研究組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)功能優(yōu)5例, 良3例, 尚可1例, 差1例, 優(yōu)良率為80.00%;對照組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)功能優(yōu)2例, 良1例, 尚可3例, 差4例, 優(yōu)良率為30.00%;研究組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)功能優(yōu)良率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.0505, P=0.0246<0.05)。
3 討論
橈骨遠端骨折發(fā)生后會導(dǎo)致患者前臂的旋轉(zhuǎn)功能以及腕關(guān)節(jié)運動受到影響。治療的主要目的是建立橈骨遠端骨折的解剖構(gòu)造, 降低組織傷害, 從而恢復(fù)腕關(guān)節(jié)狀態(tài), 調(diào)節(jié)患者的預(yù)后情況[5]。臨床中對橈骨遠端骨折患者多采用手法復(fù)位處理, 一般情況下均可達到較好的復(fù)位狀態(tài), 同時操作簡單、快速, 降低了手術(shù)對人體的傷害, 患者普遍易接受, 同時費用也相比于手術(shù)更低, 患者滿意度也有所增強[6]。
手法復(fù)位作為治療橈骨遠端骨折最多見的一種方法, 主要是吸取了中醫(yī)技術(shù)的精髓, 在牽引的模式上加行復(fù)位, 手術(shù)人員雙手握住患側(cè)肢體的大小魚際, 兩個拇指保持平行放置在骨折遠端的位置, 達到拔伸牽引的價值, 從而進行復(fù)位, 最后進行石膏固定, 通過這一形式的復(fù)位處理, 依據(jù)骨折的類型進行矯正畸形處理后能夠達到一次復(fù)位的價值, 降低反復(fù)復(fù)位給患者帶來的傷痛和醫(yī)療糾紛率的提升。
骨組織的生長機能質(zhì)量一般由血液供給的效果決定[7]。一般情況下骨折愈合的速度均由骨折斷端的血液供給程度決定, 在骨折愈合的早期階段中治療多以活血消腫處理, 在中醫(yī)學(xué)角度中, 骨折在愈合的早期階段最主要病理變化為血瘀證, 通過本文數(shù)據(jù)證實, 研究組加行接骨七厘膠囊治療, 達到強壯筋骨、祛風(fēng)行氣的作用[8]。通過藥理的相關(guān)研究闡述, 接骨七厘膠囊消腫止痛, 清熱解毒, 達到標(biāo)本兩治的效果。通過本次研究證實, 研究組腫脹消退用時(6.25±1.25)d、疼痛消失時間(7.35±1.45)d, 短于對照組的(11.55±1.75)、(12.05±2.14)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0001、0.0001<0.05)。通過此數(shù)據(jù)進一步說明, 兩組均行常規(guī)的手法復(fù)位和石膏固定處理, 雖然達到了一定的治療效果, 但是綜合情況下, 患者口服接骨七厘膠囊后能夠提升成骨細胞的活性狀態(tài), 加速骨痂的形成, 降低骨質(zhì)疏松率, 提升骨折愈合效果, 降低臨床并發(fā)癥發(fā)生。同時研究組經(jīng)過為期4個療程治療后, 研究組總愈合率為90.00%, 高于對照組的40.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一數(shù)據(jù)提示接骨七厘膠囊加速了患者愈合速度, 其中接骨七厘膠囊能夠降低毛細血管的通透程度, 降低炎性反應(yīng)的生成以及紅細胞的外漏, 調(diào)整血液流變學(xué)狀態(tài), 加速血腫的吸收。
本文研究中, 兩組均進行為期1~2年的隨訪。兩組均未出現(xiàn)醫(yī)源性神經(jīng)損傷、血管傷害等情況。研究組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)功能優(yōu)良率80.00%(8/10)高于對照組30.00%(3/10), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.0505, P=0.0246<0.05)。
綜上所述, 對橈骨遠端骨折患者實施手法復(fù)位聯(lián)合接骨七厘膠囊治療, 有利于骨折預(yù)后恢復(fù), 操作簡單, 相比較于手術(shù)更具有無創(chuàng)性, 保護人體機體器官, 同時價格低廉, 加行口服用藥, 促進患者消腫時間的縮短, 但是考慮到本文研究例數(shù)和年限存在一定局限性, 建議在后期的分析中擴大病例樣本, 增加隨訪時間, 以此為臨床提供更為科學(xué)的依據(jù)。
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[收稿日期:2020-05-08]