高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)精準(zhǔn)分層教學(xué)策略構(gòu)建

崔洪艷 田小海

摘? 要 了解精準(zhǔn)教學(xué)模式及分層教學(xué)的國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展，明確精準(zhǔn)分層教學(xué)策略的內(nèi)涵，剖析高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，構(gòu)建在精準(zhǔn)教學(xué)模式下內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)施分層教學(xué)的策略，促進(jìn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提升，達(dá)成內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)目標(biāo)。

關(guān)鍵詞 高職;精準(zhǔn)教學(xué);分層教學(xué);教學(xué)策略;內(nèi)科護(hù)理學(xué);教學(xué)資源;教學(xué)設(shè)計(jì)

中圖分類(lèi)號(hào)：G648.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2020）12-0089-03

Abstract The paper presents to understand the research progress of precision teaching model and hierarchical teaching at home and abroad， to define the connotation of hierarchical teaching strategy under precision teaching model， and to analyze the current situation of internal medicine nursing teaching in higher vocational colleges， to construct the strategy of hierarchical teaching in internal medicine nursing under the precise teaching mode， to promote the teaching quality of internal medicine nursing， and to achieve the teaching goalof internal medicine nursing.

Key words higher vocational college; precise teaching; hierarchical teaching; teaching strategy; internal nursing; teaching resources; tea-ching design

1 前言

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)重要的主干課程之一，是內(nèi)科學(xué)與護(hù)理學(xué)交叉的下位學(xué)科[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，內(nèi)科護(hù)理的內(nèi)容也在不斷發(fā)生變化，這些變化對(duì)于缺少醫(yī)教融合模式的醫(yī)學(xué)職業(yè)院校來(lái)說(shuō)很難捕捉并彌補(bǔ)在教學(xué)中?；诖?，內(nèi)科護(hù)理教學(xué)首要應(yīng)做到教學(xué)內(nèi)容的精準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)職業(yè)院校護(hù)生生源的特點(diǎn)在于學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[2]和學(xué)習(xí)態(tài)度的差異，相同的教學(xué)方式下學(xué)習(xí)效果難達(dá)期望。因此，建立精準(zhǔn)分層教學(xué)策略應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)，對(duì)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)極為重要。

2 高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

內(nèi)科護(hù)理學(xué)作為一門(mén)傳統(tǒng)性較強(qiáng)的學(xué)科，隨著教育信息化的發(fā)展受到極大沖擊，目前在教學(xué)中存在的問(wèn)題主要包括教學(xué)理念跟不上、護(hù)理程序游離[3]、教學(xué)內(nèi)容落后、教學(xué)模式固化[4]、教學(xué)策略陳舊。當(dāng)然，學(xué)生本身也存在倦怠等問(wèn)題。這些問(wèn)題對(duì)高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)帶來(lái)嚴(yán)重影響，建立一種科學(xué)的教學(xué)策略勢(shì)在必行。

3 精準(zhǔn)教學(xué)模式下分層教學(xué)的內(nèi)涵

精準(zhǔn)教學(xué)模式下的分層教學(xué)，應(yīng)該是基于教育教學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查的精準(zhǔn)分析，對(duì)教學(xué)的內(nèi)容依據(jù)職業(yè)實(shí)際應(yīng)用和執(zhí)業(yè)資格獲取進(jìn)行整合、編排和修訂，結(jié)合學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)程度、興趣特點(diǎn)、能力水平和潛力傾向，把學(xué)生科學(xué)地分成幾組各自水平相近的群體并實(shí)施差異教學(xué)，以達(dá)到課程教學(xué)目標(biāo)最大化實(shí)現(xiàn)的策略。

4 精準(zhǔn)教學(xué)模式下高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)開(kāi)展分層教學(xué)的策略探討

遵循科學(xué)的教育理念? 以“成果為本”的教育更加注重教育的實(shí)效性、歷時(shí)性、長(zhǎng)期性、終生性，其教育意旨符合當(dāng)前社會(huì)發(fā)展對(duì)人才培養(yǎng)提出的多重需求[5]。精準(zhǔn)分層教學(xué)策略主要是為了通過(guò)教學(xué)的中間環(huán)節(jié)的實(shí)施，達(dá)成課程的教學(xué)目標(biāo)，這是一種基于結(jié)果的教學(xué)策略，與成果為本的先進(jìn)的教育理念不謀而合。傳統(tǒng)的教育理念下的教學(xué)策略往往使知識(shí)箱格化，注重傳授顯性、程序性、規(guī)定性知識(shí)，忽略隱性和感性知識(shí)的引導(dǎo)和影響[6]。理念的差別給傳統(tǒng)教學(xué)帶來(lái)巨大沖擊，內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)也隨之發(fā)生改變，變中方能求發(fā)展。因此，從教育理念上，精準(zhǔn)教學(xué)模式下的分層教學(xué)策略更符合教育理念的發(fā)展，更適合課程發(fā)展和人才發(fā)展的需要。

獲取精準(zhǔn)的教學(xué)資源? 精準(zhǔn)的教學(xué)資源是進(jìn)行精準(zhǔn)分層教學(xué)的重要前提。資源的選擇應(yīng)結(jié)合臨床崗位工作的實(shí)際和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的出題方向進(jìn)行。

1）基于內(nèi)科臨床護(hù)理工作調(diào)查確定教學(xué)資源。內(nèi)科臨床護(hù)理工作具體調(diào)查要依照程序護(hù)理的基本原則，調(diào)查工作可以多種渠道進(jìn)行。最簡(jiǎn)便快捷的方式是綜合性實(shí)力強(qiáng)大的醫(yī)院具體內(nèi)科工作的專(zhuān)家提供;其次，職業(yè)教育制度中規(guī)定醫(yī)學(xué)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)教師每年要有臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)的經(jīng)歷，可以通過(guò)多個(gè)教師不同科室進(jìn)修學(xué)習(xí)來(lái)匯總;再次，可以通過(guò)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)經(jīng)歷來(lái)匯總編寫(xiě)，但其科學(xué)性、準(zhǔn)確性低于前兩種方式;最后一種方式是通過(guò)不斷更新的教材和網(wǎng)絡(luò)資源確定大體方向，細(xì)節(jié)可以到臨床求證或進(jìn)行專(zhuān)家咨詢。

教學(xué)清單內(nèi)容是根據(jù)對(duì)臨床一線的內(nèi)科專(zhuān)家進(jìn)行調(diào)查后確定的，每一個(gè)系統(tǒng)的教學(xué)資源清單都可以根據(jù)對(duì)專(zhuān)家的調(diào)查制作教學(xué)清單，專(zhuān)家的選擇可以結(jié)合實(shí)力較強(qiáng)的內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)院或大型綜合性醫(yī)院內(nèi)科人員，最好具有一定的臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，能夠保證資源的準(zhǔn)確性。

2）基于護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容確定教學(xué)資源?，F(xiàn)在的教學(xué)不唯考試論，但護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的內(nèi)容一定是緊跟臨床護(hù)理的內(nèi)容制定考綱。因此，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的內(nèi)容的總結(jié)對(duì)教學(xué)資源的選擇尤為重要，既兼顧了臨床實(shí)際應(yīng)用的內(nèi)容，又兼顧了執(zhí)業(yè)資格考試的需要。隨著教育信息化的發(fā)展，教育大數(shù)據(jù)時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，可以結(jié)合相關(guān)平臺(tái)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中內(nèi)科護(hù)理的相關(guān)考核內(nèi)容制定考點(diǎn)清單，再根據(jù)考點(diǎn)清單制定教學(xué)清單。

3）基于先進(jìn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)內(nèi)容選取教學(xué)資源。伴隨教育現(xiàn)代化的發(fā)展，教育信息化推廣很快，國(guó)家也基于此建立了許多教學(xué)資源的共享平臺(tái)，提供了大量的可以用于教學(xué)和教研的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教師可以選擇學(xué)習(xí)并選取資源供學(xué)生學(xué)習(xí)和使用，節(jié)省建設(shè)的時(shí)間，將時(shí)間交給學(xué)習(xí)，并且可以利用碎片化的時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)。

完成精細(xì)的教學(xué)設(shè)計(jì)? 教學(xué)設(shè)計(jì)是形成和貫徹教學(xué)策略的過(guò)程。精準(zhǔn)分層教學(xué)策略的教學(xué)設(shè)計(jì)過(guò)程應(yīng)該包括學(xué)情分析和應(yīng)對(duì)、教學(xué)目標(biāo)設(shè)定和達(dá)成、教學(xué)重難點(diǎn)確立和解決、教學(xué)程序安排和實(shí)現(xiàn)四個(gè)環(huán)節(jié)。基于學(xué)情分析的教學(xué)設(shè)計(jì)有利于教師制定符合學(xué)生實(shí)際的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)策略，也正體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教學(xué)理念，是實(shí)施有效課堂教學(xué)的保障。

準(zhǔn)確的學(xué)情分析應(yīng)該包括學(xué)生在課程領(lǐng)域內(nèi)已有的知識(shí)、對(duì)教學(xué)內(nèi)容和將采用的傳輸系統(tǒng)的態(tài)度、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、受教育能力和水平、一般學(xué)習(xí)偏好、對(duì)提供教學(xué)組織的態(tài)度、群體特征等。科學(xué)地分析學(xué)情后進(jìn)行相對(duì)科學(xué)的分組，實(shí)施分組教學(xué)的準(zhǔn)備，教師可以根據(jù)每組學(xué)生的特點(diǎn)以及可能對(duì)知識(shí)的了解情況進(jìn)行有效的課前和課后的訓(xùn)練，線上線下結(jié)合。

設(shè)定高職護(hù)生在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的三維目標(biāo)，即知識(shí)、能力和素質(zhì)目標(biāo)。知識(shí)目標(biāo)的設(shè)定應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際工作中需要的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中的重難點(diǎn)進(jìn)行確定。精準(zhǔn)分層教學(xué)策略不僅是知識(shí)的流動(dòng)，更重要的是能力的增長(zhǎng)和素質(zhì)的提高。在分層小組內(nèi)的合作也是互相促進(jìn)和成長(zhǎng)的過(guò)程。素質(zhì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)依靠知識(shí)目標(biāo)中重要難點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)的解決，通過(guò)目標(biāo)設(shè)計(jì)中情感、價(jià)值的隱性注入達(dá)到引領(lǐng)學(xué)生職業(yè)精神、促進(jìn)情感生成并內(nèi)化的作用。

教學(xué)的重點(diǎn)往往是根據(jù)臨床實(shí)際工作中需要的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中的重點(diǎn)進(jìn)行確定的，是與臨床需要和考試要求緊密聯(lián)系的，前提不變，教學(xué)重點(diǎn)就不會(huì)改變。難點(diǎn)并不是在一次教學(xué)中設(shè)置完成后一成不變的，基于學(xué)情對(duì)學(xué)生分層分組后，應(yīng)在每個(gè)層組內(nèi)根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力設(shè)定不同的難點(diǎn)以及難點(diǎn)的解決方案。同一個(gè)教學(xué)的難點(diǎn)對(duì)不同的層組學(xué)生來(lái)說(shuō)也可能是不同的。

教學(xué)程序是對(duì)教學(xué)的整體框架的架構(gòu)，其安排的合理性決定了教學(xué)生成結(jié)果的預(yù)期性。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)程序中應(yīng)體現(xiàn)備課、授課和成績(jī)?cè)u(píng)定三個(gè)要素，區(qū)別于教學(xué)的具體過(guò)程，教學(xué)的具體課程是體現(xiàn)授課設(shè)計(jì)的主要觀測(cè)點(diǎn)。如果在教學(xué)設(shè)計(jì)中安排了線上教學(xué)的設(shè)計(jì)內(nèi)容，需要在授課時(shí)間內(nèi)實(shí)施，也必須在教學(xué)設(shè)計(jì)的時(shí)間中體現(xiàn)出來(lái)，時(shí)間一定是控制在教師的教學(xué)中，合理掌控時(shí)間很重要。

實(shí)施靈活的教學(xué)過(guò)程? 教學(xué)過(guò)程的順利，進(jìn)行精準(zhǔn)分層的教學(xué)設(shè)計(jì)是保障?；谠平虒W(xué)的教學(xué)過(guò)程比傳統(tǒng)的教學(xué)在方法、手段和形式上都更多樣，更注重三維目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。新課導(dǎo)入過(guò)程要充分考慮授課班級(jí)所有學(xué)生的情況，選擇形式簡(jiǎn)單的導(dǎo)入方法，快速引發(fā)學(xué)生思考的內(nèi)容和形式最好。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中普遍采用的導(dǎo)入方式包括圖片或視頻病例導(dǎo)入、病例任務(wù)導(dǎo)入以及復(fù)習(xí)導(dǎo)入。隨著教育信息技術(shù)的發(fā)展，也可以采取線上頭腦風(fēng)暴或布置任務(wù)等方式導(dǎo)入。無(wú)論是哪一種教學(xué)方式方法的采用，都無(wú)法替代教師的點(diǎn)撥或講授的過(guò)程，因此，對(duì)新課程內(nèi)容的講授無(wú)疑是最重要的一環(huán)。由于學(xué)生進(jìn)行了分層，對(duì)教學(xué)的細(xì)化要求更高。

課程內(nèi)容在講授方法選擇上可以采用混合式教學(xué)，如用腳投票、一分鐘回顧、小組討論等;在手段上可以采用線上雨課堂或藍(lán)墨云班課，都是不錯(cuò)的選擇。課堂檢測(cè)的方式可以靈活選擇，可以選擇重難點(diǎn)知識(shí)后利用藍(lán)墨云班課進(jìn)行測(cè)試，通過(guò)測(cè)試及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生是否清楚重難點(diǎn)內(nèi)容?，F(xiàn)代教育資源的優(yōu)勢(shì)在于可以隨時(shí)查看數(shù)據(jù)，通過(guò)數(shù)據(jù)及時(shí)調(diào)整剩下的教學(xué)內(nèi)容。完整的課程設(shè)計(jì)一定有完美的、周詳?shù)恼n程總結(jié)，可以通過(guò)思維導(dǎo)圖的方式引發(fā)學(xué)生的回顧性思考。作業(yè)不是簡(jiǎn)單地對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行回顧或練習(xí)，應(yīng)該通過(guò)布置作業(yè)對(duì)本堂課的內(nèi)容的重難點(diǎn)進(jìn)行復(fù)習(xí)，同時(shí)能夠通過(guò)作業(yè)進(jìn)行課程內(nèi)部和課程之間的聯(lián)系，注重學(xué)科的交叉性。在分層的不同組學(xué)生中可以布置不同的復(fù)習(xí)任務(wù)，激發(fā)不同學(xué)生的潛能解決問(wèn)題。

開(kāi)展系統(tǒng)的教學(xué)評(píng)價(jià)? 系統(tǒng)的教學(xué)評(píng)價(jià)是評(píng)價(jià)科學(xué)的保障，應(yīng)該包括學(xué)校層面的評(píng)價(jià)、院部層面的評(píng)價(jià)、同行間的評(píng)價(jià)、學(xué)生的評(píng)價(jià)、自身對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)以及基于大數(shù)據(jù)分析的教學(xué)評(píng)價(jià)。同行評(píng)價(jià)應(yīng)該是最值得反思的評(píng)價(jià)，但多數(shù)高校同行評(píng)價(jià)的制度體系還沒(méi)有建立。另外，高職學(xué)生的特點(diǎn)決定其思想還不成熟，對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)能力還有限。因此，開(kāi)展系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)會(huì)更客觀。

目前，本課題研究中的教學(xué)評(píng)價(jià)體系相對(duì)比較科學(xué)，學(xué)生、院部、學(xué)校、大數(shù)據(jù)都各占據(jù)一定的比例，不會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)過(guò)分評(píng)價(jià)的現(xiàn)象。只有科學(xué)的評(píng)價(jià)，才能促進(jìn)教學(xué)更好地改進(jìn)。但重要的一點(diǎn)還在于自身的評(píng)價(jià)，自身科學(xué)地回顧和思考教學(xué)的過(guò)程。

及時(shí)進(jìn)行教學(xué)反思? 教學(xué)反思應(yīng)該是以自身的教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)效果為基礎(chǔ)，對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)過(guò)程進(jìn)行診斷和改進(jìn)的過(guò)程。教學(xué)反思以學(xué)生的三個(gè)培養(yǎng)目標(biāo)為基準(zhǔn)，進(jìn)行回顧性查看，達(dá)到促進(jìn)學(xué)生從低階思維向高階思維發(fā)展的目的。通過(guò)反思回顧性觀察，找到教學(xué)重難點(diǎn)設(shè)計(jì)中存在的問(wèn)題，并不斷在試驗(yàn)班級(jí)中積極試驗(yàn)嘗試，直到達(dá)到較好的教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)學(xué)生三維目標(biāo)的培養(yǎng)為止。

5 結(jié)語(yǔ)

以先進(jìn)的“成果為本”的教育理念為指導(dǎo)，構(gòu)建精準(zhǔn)分層教學(xué)策略，為實(shí)現(xiàn)高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)三維目標(biāo)提供了可靠的依據(jù)和保障，為提升和促進(jìn)高職護(hù)生的高階思維創(chuàng)造了空間。隨著教師的不斷反思、診斷、改進(jìn)和繼續(xù)反思，一定會(huì)實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)的目標(biāo)和人才培養(yǎng)的目標(biāo)。

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