蘇曉華

[摘要] 目的 分析層級(jí)管理模式對(duì)血液透析室護(hù)理質(zhì)量的應(yīng)用效果。方法 2018年6月—2019年6月將來(lái)該院血液透析室的76例患者作為研究對(duì)象，按照入院順序分為兩組，即研究組（n=38）與對(duì)照組（n=38），對(duì)照組給予常規(guī)普通管理模式，研究組給予層級(jí)管理模式，隨后評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量及患者負(fù)性情緒變化情況。結(jié)果 護(hù)理質(zhì)量：與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均有明顯升高（P<0.05），但是，研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（92.93±2.89）分，相較對(duì)照組的（81.92±3.47）分，明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者負(fù)性情緒變化情況：與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后的SAS和SDS評(píng)分均有明顯降低，但是研究組SAS和SDS評(píng)分分別為（30.13±2.74）分和（30.32±2.53）分，相較對(duì)照組的（34.01±4.03）分和（33.69±5.04）分，明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 層級(jí)管理模式在血液透析室具有顯著的管理效果，既能提高護(hù)理質(zhì)量，又能改善患者負(fù)性情緒。

[關(guān)鍵詞] 層級(jí)管理模式;護(hù)理質(zhì)量;負(fù)性情緒;血液透析室

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（a）-0126-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of the hierarchical management model on the quality of care in the hemodialysis room. Methods 76 patients who June 2018 to June 2019 came to the hemodialysis room of the hospital were selected as the research object. According to the order of admission， were divided into two groups， namely the study group（n=38） and the control group（n=38）. The control group was given a routine general management model， and the research group was given a hierarchical management model， and then the quality of care and the patient's negative emotion changes were evaluated. Results Nursing quality： Compared with before nursing， the nursing quality scores of the two groups after nursing increased significantly（P<0.05）. However， the nursing quality score of the study group was （92.93±2.89）points， compared with the control group （81.92±3.47）points， significantly higher， with significant difference （P<0.05）; changes in patients' negative emotions： compared with before nursing， the SAS and SDS scores of the two groups after nursing were significantly lower， but the SAS and SDS of the study group were （30.13±2.74）points and （30.32±2.53）points， which were significantly lower than those of the control group （34.01±4.03）points and （33.69±5.04）points， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The hierarchical management model has a significant management effect in the hemodialysis room， which can not only improve the quality of care， but also improve the negative emotions of patients.

[Key words] Hierarchical management model; Nursing quality; Negative emotion; Hemodialysis room

血液透析室具體是指為患者提供腎臟替代療法的場(chǎng)所，血液透析作為腎衰竭的常見(jiàn)療法，雖然該療法很大程度上可以代替腎臟發(fā)揮它的生理作用，但是并不能徹底糾正機(jī)體內(nèi)的代謝紊亂，同時(shí)，血液透析室在進(jìn)行血液透析時(shí)，通常會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1-2]。臨床指出，血液透析最佳血管通路即為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，雖然血液透析技術(shù)目前已得到飛速發(fā)展，但是實(shí)際使用過(guò)程中，極易引發(fā)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，針對(duì)這一現(xiàn)狀，血液透析室需采取層級(jí)管理模式，為了明確該管理模式在血液透析室中的應(yīng)用效果，故該次研究將2018年6月—2019年6月來(lái)該院血液透析室的76例患者作為研究對(duì)象，采取層級(jí)管理模式后，評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量及患者負(fù)性情緒變化情況，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將76例來(lái)該院血液透析室的患者作為研究對(duì)象，按照入院順序，將76例患者分為兩組，即研究組（n=38）與對(duì)照組（n=38）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者基本資料齊全;②參選患者及家屬依從性良好;③參選患者均符合血液透析的臨床指征[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在肝素過(guò)敏及凝血功能異?，F(xiàn)象;②患者患有嚴(yán)重血液疾病或惡性腫瘤;③患者心肝腎等重要器官存在嚴(yán)重障礙;④認(rèn)知功能及語(yǔ)言功能存在嚴(yán)重障礙;⑤患有嚴(yán)重精神疾病。對(duì)照組男性患者18例，女性患者20例;年齡分布：33～64歲，平均（48.50±16.08）歲，病程：1～12年，平均（6.50±6.02）年。研究組男性患者21例，女性患者17例，年齡分布：34～65歲，平均（49.50±16.07）歲，病程：2～13年，平均（7.50±6.05）年。該次研究患者均為自愿參加。將上述資料比對(duì)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)普通管理模式，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有護(hù)理人員統(tǒng)一管理，根據(jù)工作任務(wù)合理安排當(dāng)班護(hù)理人員。護(hù)理人員按照血液透析室護(hù)理規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

研究組：給予層級(jí)管理模式，具體為：①分層管理：根據(jù)血液透析室具體情況及護(hù)理人員的學(xué)歷、工作年限、職位及工作能力將其分為護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及輔助護(hù)士，其中護(hù)士長(zhǎng)要求工作年限超過(guò)15年，學(xué)歷本科以上，具備科學(xué)實(shí)效的管理水平和能力，可以及時(shí)協(xié)調(diào)內(nèi)部工作人員的整體情況，同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)具有較強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)能力，能夠在護(hù)士中樹(shù)立威信，可以帶領(lǐng)下屬不斷提升護(hù)理服務(wù)水平;組長(zhǎng)要求工作年限超過(guò)10年，學(xué)歷大專以上，具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，可以協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行管理工作，完成績(jī)效和業(yè)務(wù)考核任務(wù)，并正確指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士完成臨床工作;責(zé)任護(hù)士要求工作年限超過(guò)5年，學(xué)歷大專以上，具有良好的業(yè)務(wù)能力，可獨(dú)立完成患者的透析治療，在治療期間，對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)、生活指導(dǎo)等，能夠高質(zhì)量地完成血液透析室的臨床護(hù)理及病情觀察;輔助護(hù)士要求工作年限超過(guò)1年，學(xué)歷專科以上，具備基本的護(hù)理技能，能夠完成血液透析室的環(huán)境維護(hù)工作，包括各種器械、物體表面的消毒，以及在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下，完成病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作，保證質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所選護(hù)士進(jìn)行分組，共計(jì)5組，每組13人，每組選派1名組長(zhǎng)，帶領(lǐng)小組成員完成護(hù)理工作，組長(zhǎng)需根據(jù)病房情況進(jìn)行排班，并及時(shí)調(diào)節(jié)上班人員數(shù)量，以此促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高，提高護(hù)理安全性[4-5]。②制度管理：根據(jù)護(hù)士具體工作情況制定績(jī)效考核，考核原則按照多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得執(zhí)行，同時(shí)，考核過(guò)程中結(jié)合護(hù)士級(jí)別、患者分級(jí)及臨床工作情況等方面進(jìn)行考核。對(duì)于考核優(yōu)秀的護(hù)士，可提供進(jìn)一步深造或提高崗位作為獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于考核不合格的護(hù)士，適當(dāng)減薪作為處罰，以此調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，整體提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3? 觀察指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：借助我院自制護(hù)理質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：護(hù)理技能、護(hù)理宣教、護(hù)理文書、護(hù)理安全及整體護(hù)理等，總分為100分，得出分值與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)[6];患者負(fù)性情緒變化情況評(píng)價(jià)：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）以及焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍為0～100分，50～60為輕度焦慮，60～70為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。評(píng)分越低，說(shuō)明患者負(fù)性情緒越少。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，該次研究中以t檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示采用（x±s）;以χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示采用百分?jǐn)?shù)（%），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

研究組護(hù)理質(zhì)量相較對(duì)照組明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 負(fù)性情緒

干預(yù)后，患者負(fù)性情緒明顯得到改善，且研究組負(fù)性情緒低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，血液透析可以有效清除血液中的代謝廢物及多余水分，進(jìn)而維持血液酸堿平衡，避免患者出現(xiàn)中毒現(xiàn)象[7-8]。血液透析是延長(zhǎng)腎功能衰竭終末期患者生命的重要手段，患者需要終生血液透析治療。在長(zhǎng)期治療過(guò)程中，若護(hù)理不當(dāng)，患者可出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、營(yíng)養(yǎng)失衡、感染、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功等多種并發(fā)癥。因此，血液透析室的護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者治療的安全性，而護(hù)理管理制度是決定護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素。在傳統(tǒng)的管理制度下，護(hù)理人員無(wú)明確職責(zé)劃分，無(wú)法發(fā)揮年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員的護(hù)理優(yōu)勢(shì)，同時(shí)年資低的護(hù)理人員缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法高質(zhì)量地滿足患者的護(hù)理需求，致使科室護(hù)理質(zhì)量得不到提升，增加護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)。

在血液透析室采用層級(jí)管理模式，根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)、工作能力等進(jìn)行層級(jí)劃分。在明確的責(zé)任分工下，組長(zhǎng)在協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)工作中提升管理能力，責(zé)任護(hù)士可以充分發(fā)揮護(hù)理優(yōu)勢(shì)，輔助護(hù)士在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下不斷提升自己的專業(yè)技能，從而使血液透析室的護(hù)理質(zhì)量得到全面提高。該次研究結(jié)果顯示，研究組在層級(jí)管理模式下，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于參照組，患者SAS和SDS評(píng)分明顯低于參照組（P<0.05）。分析其原因可能有：①采用層級(jí)管理模式，可以確保護(hù)理人員具有充足的時(shí)間與患者進(jìn)行溝通交流，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化特點(diǎn)，以便于臨床采取針對(duì)性護(hù)理;②層級(jí)管理模式可以實(shí)現(xiàn)層層把關(guān)、層層落實(shí)等工作原則，同時(shí)還能優(yōu)化人力資源;③層級(jí)管理模式可以實(shí)現(xiàn)人人參與的管理理念，同時(shí)可以有效提高護(hù)理人員的工作積極性。相較常規(guī)管理模式而言，層級(jí)管理模式在崗位職責(zé)及薪酬分配中具備雙向性，該管理模式的實(shí)現(xiàn)，對(duì)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高患者及家屬滿意度具有重要意義[9-10]。

綜上所述，層級(jí)管理模式在血液透析室具有顯著的管理效果，既能提高護(hù)理質(zhì)量，又能改善患者負(fù)性情緒。

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（收稿日期：2020-05-19）