康 萍

（閩西職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 龍巖 364021）

《外科護(hù)理》是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的核心課程，實(shí)踐性極強(qiáng)，在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用外科基本理論和技能解決患者健康問(wèn)題的能力。傳統(tǒng)教學(xué)方法為講授式和灌輸式教學(xué)法[1]，學(xué)生被動(dòng)接受，難以激發(fā)自主思考的積極性。PBL教學(xué)法以問(wèn)題為中心，通過(guò)小組討論分析，讓學(xué)生學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)與能力[2]?；诎咐腜BL教學(xué)法，以案例為基礎(chǔ)，圍繞案例提出問(wèn)題，把理論學(xué)習(xí)設(shè)置到真實(shí)有意義的問(wèn)題情境中去，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行多角度多層次的自主探究，有助于縮短理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的距離，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。本研究將基于案例的PBL教學(xué)法應(yīng)用于外科護(hù)理教學(xué)中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、研究對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象

本文按照便利原則選取醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)院2018級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)4個(gè)班級(jí)學(xué)生作為研究對(duì)象。其中，觀察組76名學(xué)生（其中女生70人、男生6人），年齡18～22歲；對(duì)照組79名學(xué)生（其中女生73人、男生6人），年齡18～22歲。兩組學(xué)生的年齡、性別及高考入學(xué)成績(jī)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性（P＞0.05）。

（二）方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教師按照教學(xué)目標(biāo)講授教學(xué)內(nèi)容，課后適當(dāng)布置作業(yè)、解答學(xué)生疑問(wèn)。觀察組根據(jù)異質(zhì)分組原則，將學(xué)生分成10組，每組7～8人，實(shí)施以案例為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)。教材統(tǒng)一選用郭書(shū)芹主編的《外科護(hù)理》，教學(xué)內(nèi)容為外科護(hù)理總論第1～10章，共40學(xué)時(shí)。兩組學(xué)生由同一位教師授課，便于對(duì)后續(xù)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。

1.教學(xué)準(zhǔn)備

（1）在智慧教學(xué)云平臺(tái)上創(chuàng)建《外科護(hù)理》課程，并導(dǎo)入PPT及習(xí)題、微課、視頻等課程資源，建設(shè)資源庫(kù)。（2）在課前一周將選取的典型案例和設(shè)置的問(wèn)題上傳至智慧教學(xué)云平臺(tái)。（3）學(xué)生以小組為單位，按照 “提出問(wèn)題→建立假設(shè)→搜索資料→分享資源→討論結(jié)果→反饋總結(jié)”的過(guò)程[3]，分工合作，充分利用圖書(shū)館、課程資源、網(wǎng)絡(luò)等手段查找資料，尋找解決問(wèn)題的方法，以培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。（4）課前一天，教師在學(xué)習(xí)通平臺(tái)發(fā)布測(cè)試題，并通過(guò)后臺(tái)了解學(xué)生答題的情況，把握課前學(xué)習(xí)效果。

2.教學(xué)實(shí)施

課中，教師展示教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)重難點(diǎn)，導(dǎo)入案例和問(wèn)題，隨機(jī)抽取小組匯報(bào)課前學(xué)習(xí)討論的結(jié)果。根據(jù)各小組的回答情況，進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，并圍繞錯(cuò)誤率較高的問(wèn)題，采用摘要型、組型和串型案例引導(dǎo)學(xué)生深入討論，促進(jìn)知識(shí)的理解和運(yùn)用。以休克患者的護(hù)理教學(xué)為例,教師在課堂中導(dǎo)入案例和問(wèn)題見(jiàn)例1、例 2。

例1 患者在事故中受傷，等待救援，身上沒(méi)有明顯的血跡。3小時(shí)后，待120救護(hù)人員趕到時(shí)，患者因腹部臟器破裂出血致失血性休克而死亡。問(wèn)題1：患者為什么會(huì)發(fā)生休克？問(wèn)題2：休克的不同階段，機(jī)體微循環(huán)發(fā)生了哪些變化？然后，教師根據(jù)各小組的匯報(bào)情況，引導(dǎo)學(xué)生分析休克的原因、休克時(shí)微循環(huán)的改變及臟器功能的變化，為后續(xù)教授如何為休克患者盡早建立靜脈通道、擴(kuò)充血容量等教學(xué)內(nèi)容埋下伏筆。

例2 患者，39歲，3小時(shí)前被汽車(chē)撞傷左上腹部，傷后左上腹痛，伴口渴、頭暈、心慌、氣促，急診入院。 查體：T 37.3℃，P 112 次/分，R 25 次/分，BP 80/60mmHg?；颊弑砬榈磻?yīng)遲鈍，面色蒼白。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，初步診斷為外傷性脾破裂伴失血性休克。問(wèn)題1：該患者在神志、有無(wú)口渴、皮膚黏膜色澤和溫度、生命體征方面有什么改變？通過(guò)該問(wèn)題的討論，引導(dǎo)護(hù)生學(xué)會(huì)細(xì)致觀察休克患者的病情，并把握觀察重點(diǎn)。問(wèn)題2：正常人體血液有多少毫升？獻(xiàn)血200～400 ml為什么不會(huì)引起休克？在討論過(guò)程中，將專(zhuān)業(yè)知識(shí)和生活常識(shí)相互融合。問(wèn)題3：患者入院后，訴腹部疼痛，家屬要求給患者注射止痛劑，請(qǐng)問(wèn)如何處理？通過(guò)該問(wèn)題的討論，讓學(xué)生進(jìn)一步了解，在護(hù)理患者的同時(shí)應(yīng)關(guān)注家屬的感受，做好人文關(guān)懷，并堅(jiān)持“急腹癥患者未明確診斷前禁用止痛劑”的治療原則。問(wèn)題4：患者入院后，如何給患者安置體位、吸氧及做好保暖？問(wèn)題5：建立靜脈通道后，如何根據(jù)患者的血壓和中心靜脈壓調(diào)整輸液速度。問(wèn)題6：血壓、中心靜脈和補(bǔ)液速度之間存在什么關(guān)系？這是錯(cuò)誤率最高的知識(shí)點(diǎn)，通過(guò)導(dǎo)入摘要型、組型案例，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的臨床邏輯思維、推理判斷能力，以達(dá)到高層次認(rèn)知學(xué)習(xí)目標(biāo)[4]。課后，對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理、總結(jié)，幫助學(xué)生厘清知識(shí)結(jié)構(gòu)，完成課后練習(xí)題，促進(jìn)知識(shí)的內(nèi)化。

3.教學(xué)評(píng)價(jià)

課堂授課結(jié)束后，進(jìn)行隨堂小測(cè)。《外科護(hù)理》課程全部結(jié)束后，兩組學(xué)生采用相同的試卷進(jìn)行期末考試，題型包括選擇題（A1、A2、A3/A4 型題）、問(wèn)答題、案例分析題，主要考察學(xué)生對(duì)知識(shí)的識(shí)記及分析解決問(wèn)題的能力。通過(guò)自制問(wèn)卷，從學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)思維、分析能力、交流合作等方面進(jìn)行教學(xué)法評(píng)價(jià)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果與討論

（一）結(jié)果

本研究顯示，隨堂小測(cè)成績(jī)及期末考試成績(jī)觀察組均高于對(duì)照組（表1）。在學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)思維、分析能力的提高及促進(jìn)交流合作方面，觀察組也高于對(duì)照組（表2）。

（二）討論

1.激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)習(xí)效果

《外科護(hù)理》課程理實(shí)并重，邏輯關(guān)聯(lián)復(fù)雜，傳統(tǒng)的講授法與高職生的學(xué)習(xí)特征相去甚遠(yuǎn)，在一定程度上影響學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效果[5]。以案例為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)，將單一的理論講授轉(zhuǎn)變?yōu)樨S富的實(shí)踐體驗(yàn)，使知識(shí)更加生動(dòng)形象，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生“真正”地參與到外科護(hù)理的實(shí)踐中，增強(qiáng)了主體意識(shí)[6]，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動(dòng)性，提升了課堂學(xué)習(xí)效果。研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生隨堂小測(cè)和期末考試成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，學(xué)生通過(guò)尋找解決問(wèn)題的方法，促進(jìn)了知識(shí)的理解與掌握。教學(xué)中，教師創(chuàng)造熱烈生動(dòng)、輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍，不僅能拉近師生的距離，還能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與性，進(jìn)一步提升教學(xué)效果。

2.培養(yǎng)臨床思維，提高分析解決問(wèn)題能力

隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)生不僅要熟練掌握專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，還要具備科學(xué)的臨床思維和分析解決問(wèn)題的能力?；诎咐腜BL教學(xué)法，圍繞案例提出問(wèn)題，以問(wèn)題為中心引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考，運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)案例中的相關(guān)信息進(jìn)行分析、綜合和判斷，有助于提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，并增強(qiáng)思辨能力[7]。學(xué)生置身于問(wèn)題情境中，通過(guò)自主探究和小組合作，發(fā)現(xiàn)知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律，提出解決問(wèn)題的方案，建立科學(xué)的臨床思維，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合，使知識(shí)得到進(jìn)一步的延伸和拓展，這對(duì)于學(xué)生將來(lái)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，盡快適應(yīng)臨床實(shí)踐有很大幫助。

3.促進(jìn)交流合作，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神

臨床工作中，護(hù)理團(tuán)隊(duì)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)之間需要很好的合作，才能提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。學(xué)會(huì)與他人合作將對(duì)學(xué)生的職業(yè)生涯產(chǎn)生良好影響。PBL的教學(xué)課堂，學(xué)生在展現(xiàn)自我能力的同時(shí)，也培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)精神[8]。在此教學(xué)模式中，學(xué)生以小組為單位查找資料、歸納總結(jié)并在課堂上匯報(bào)，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)。通過(guò)小組分工合作，集思廣益，交換想法意見(jiàn)，促進(jìn)了溝通交流，提高了語(yǔ)言表達(dá)能力，增強(qiáng)自信。學(xué)生從教師的點(diǎn)評(píng)和同學(xué)的分析視角中不斷完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，師生之間、學(xué)生之間相互欣賞，更有利于增強(qiáng)集體榮譽(yù)感，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作和交流。

4.問(wèn)題及對(duì)策

以案例為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法實(shí)施后，得到了學(xué)生的認(rèn)可，但也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題：（1）本研究中，觀察組隨堂小測(cè)及期末考試成績(jī)高于對(duì)照組，但兩組學(xué)生期末考試成績(jī)均低于隨堂小測(cè)成績(jī)。其原因是：以案例為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)能促進(jìn)學(xué)生掌握知識(shí)，但是隨著輸入信息的不斷增加，如果不及時(shí)復(fù)習(xí)，知識(shí)就會(huì)發(fā)生遺忘。艾賓浩斯的研究表明，在記憶的最初階段遺忘最快，以后速度逐漸減慢。因此教師要遵從認(rèn)知規(guī)律設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)，督促學(xué)生勤于復(fù)習(xí)、加深理解、實(shí)踐躬行，增強(qiáng)記憶[9]。（2）部分學(xué)生參與度不夠，在預(yù)習(xí)及小組討論的環(huán)節(jié)，個(gè)別學(xué)生不夠積極。今后考慮在小組中細(xì)分預(yù)習(xí)任務(wù)，將觀看視頻的時(shí)長(zhǎng)列入評(píng)分，提高學(xué)生的積極性，讓教學(xué)法改革的益處更好地惠及每一位學(xué)生。

三、小結(jié)

基于案例的PBL教學(xué)法應(yīng)用于《外科護(hù)理》教學(xué)中，能有效地激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生在主動(dòng)學(xué)習(xí)中構(gòu)建自身的知識(shí)體系。學(xué)生置身于案例情境中，圍繞問(wèn)題積極探究討論思考、交流合作，有助于培養(yǎng)臨床思維，提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力?；诎咐腜BL教學(xué)法提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，取得良好的教學(xué)效果。隨著現(xiàn)代化教學(xué)手段的不斷完善，護(hù)理教學(xué)方法也應(yīng)不斷地更新和優(yōu)化，使《外科護(hù)理》教學(xué)邁向一個(gè)新臺(tái)階。