周衛(wèi)紅

江蘇省響水縣人民醫(yī)院疼痛科，江蘇響水224600

腰椎間盤(pán)突出癥是一種臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，在中醫(yī)理論中屬于“痹癥”范疇，病因?yàn)槟I氣虛傷，風(fēng)寒濕邪入侵，瘀結(jié)在筋脈肌骨中不散，再加上傷勞過(guò)度，扭閃挫跌，致使筋脈受損，瘀阻經(jīng)絡(luò)，主要表現(xiàn)為下肢麻木、腰部疼痛等癥狀，對(duì)患者生活與工作有著極大的影響[1]。近些年來(lái)，腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率越來(lái)越高，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[2]。在臨床中，腰椎間盤(pán)突出癥患者主要采用非手術(shù)方法與手術(shù)方法進(jìn)行治療，相對(duì)而言，非手術(shù)方法的適用范圍更廣，如中醫(yī)針刺療法、腰肌鍛煉等，不僅可以提高患者治療效果，還可以減輕患者疼痛，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[3]?；诖?，該文將76例2016年10月—2019年10月在該院治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者分成兩組，探討中醫(yī)針刺療法與腰肌鍛煉聯(lián)合治療的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將76例在該院治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者分成兩組，分組方法為隨機(jī)抽簽法，組別為參照組38例與實(shí)驗(yàn)組38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②知情同意，經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神類(lèi)疾病或者溝通障礙；②合并心、肝、腎等嚴(yán)重病變；③過(guò)敏體質(zhì)；④臨床資料不完整。在參照組患者中，最小年齡為24歲，最大年齡為77歲，平均年齡為（46.25±4.27）歲；女性18例、男性20例；最短病程為1個(gè)月，最長(zhǎng)病程為10年，平均病程為（3.01±0.68）年。在實(shí)驗(yàn)組患者中，最小年齡為25歲，最大年齡為75歲，平均年齡為（46.14±4.09）歲；女性17例、男性21例；最短病程為2個(gè)月，最長(zhǎng)病程為10年，平均病程為（3.02±0.66）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

參照組患者單純應(yīng)用腰肌鍛煉，即①行軍踏步：取患者仰臥位，屈膝90°，保持雙腳面著地，叮囑患者吸氣，維持屈膝角度不變，緩慢抬起一只腳，保持大腿和地面垂直，在患者呼氣的時(shí)候，將腳恢復(fù)至原位，之后交換另一側(cè)進(jìn)行訓(xùn)練。②四足游泳：指導(dǎo)患者四肢著地，保持和地面垂直，脊柱處于中立位，囑咐患者吸氣時(shí)延伸抬高一側(cè)腿部，一直到到髖部，脊部保持原有姿態(tài)，同時(shí)將對(duì)側(cè)手臂抬起并前伸，肩部保持原有位置，患者呼氣的時(shí)候，叮囑患者收腹，同時(shí)收回腿部與手臂，交替訓(xùn)練，1次/d，15～20 min/次，每周訓(xùn)練6 d，持續(xù)訓(xùn)練2周。實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合應(yīng)用腰肌鍛煉與中醫(yī)針刺療法，腰肌鍛煉方法與參照組一致，中醫(yī)針刺療法如下：主穴選取阿是穴、環(huán)跳穴、陽(yáng)棱泉穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、十七椎穴；配穴選取委中穴、膈俞穴、承山穴、跗陽(yáng)穴、昆侖穴、大腸俞穴、三陰交穴。取患者俯臥位，將腰部與下肢露出來(lái)，叮囑患者全身放松，用濃度為75%的酒精消毒針刺穴位，選用型號(hào)適合的毫針以?shī)A持進(jìn)針?lè)ㄓ枰葬槾?，進(jìn)針深度以患者產(chǎn)生麻、脹、酸等感覺(jué)為準(zhǔn)。得氣后留針20 min，每天針刺1次，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組康復(fù)效果、治療前后疼痛程度、腰部功能、腰椎功能障礙指數(shù)。①康復(fù)效果[5]：痊愈，患者臨床癥狀完全消失，腰部活動(dòng)良好，直腿抬高超過(guò)70°；顯效，患者臨床癥狀明顯減輕，腰部活動(dòng)良好，基本不影響日常生活；有效，患者臨床癥狀有所減輕，偶有影響日常生活；無(wú)效，患者未達(dá)到上述要求。痊愈率+顯效率+有效率=總有效率。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定患者疼痛程度，采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)估患者腰椎功能障礙，分值越低，效果越好；采用日本骨科協(xié)會(huì)腰部功能評(píng)分法（JOA）評(píng)定患者腰部功能，分值越高，效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果

對(duì)于康復(fù)效果而言，實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.37%，明顯比參照組高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者康復(fù)效果進(jìn)行比較[n（%）]Table 1 Comparison of the rehabilitation effects of the two groups of patients[n(%)]

2.2 治療前后VAS、ODI、JOA評(píng)分

治療前，兩組VAS、ODI、JOA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分明顯比參照組低，JOA評(píng)分明顯比參照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VAS、ODI、JOA評(píng)分進(jìn)行比較[（x±s），分]Table 2 Comparison of VAS,ODI and JOA scores of the two groups before and after treatment[(x±s)，points]

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是骨傷科中較為常見(jiàn)的一種病變，發(fā)病原因主要為腰椎間盤(pán)各部分，特別是髓核出現(xiàn)不同程度退行性改變，于外界因素影響下，椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致髓核經(jīng)由破裂處突出，進(jìn)入后方或者椎管中，造成周?chē)M織（脊髓、脊神經(jīng)根等）受到壓迫或者刺激，進(jìn)而出現(xiàn)腰部疼痛、下肢麻木、疼痛的病癥，對(duì)患者日常生活有著極大的影響[6]。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，腰椎間盤(pán)突出癥屬于“痹癥”范疇，病因?yàn)槟I氣虛傷，風(fēng)寒濕邪入侵，瘀結(jié)在筋脈肌骨中不散，再加上傷勞過(guò)度，扭閃挫跌，致使筋脈受損，瘀阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛，表現(xiàn)為腰部疼痛，波及下肢，治愈難度比較大[7]。在臨床治療中，因?yàn)檠甸g盤(pán)結(jié)構(gòu)較為特殊，一般藥物治療效果并不理想。針刺療法作為一種臨床中應(yīng)用十分普遍的中醫(yī)方法，具有扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)等功效，在腰椎間盤(pán)突出癥治療中得到了廣泛應(yīng)用[8]。在中醫(yī)針刺療法中，通過(guò)對(duì)相關(guān)穴位的刺激，能夠疏通腰背部、下肢經(jīng)絡(luò)，以此改善腰部微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，增強(qiáng)耐痛閾[9]。此外，通過(guò)腰肌鍛煉的應(yīng)用，能夠進(jìn)一步促進(jìn)新陳代謝，調(diào)節(jié)肌肉血液循環(huán)，增大肌肉強(qiáng)度與反應(yīng)性，提高腰椎耐久性、穩(wěn)定性，以此改善腰部功能[10]。在腰椎間盤(pán)突出癥治療中，聯(lián)合應(yīng)用腰肌鍛煉與中醫(yī)針刺療法，能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛，取得理想的治療效果。

該文研究表明：對(duì)于康復(fù)效果而言，實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.37%，明顯比參照組高（P<0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分分別為（2.16±0.57）分、（8.14±1.21）分，明顯比參照組低（P＜0.05）；JOA評(píng)分為（12.25±1.61）分，明顯比參照組高（P<0.05）。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[11-12]十分相似，數(shù)據(jù)如下：觀察組治療總有效率為94.00%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、JOA評(píng)分分別為（2.27±1.03）分、（8.25±1.33）分、（12.14±1.52）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，腰椎間盤(pán)突出癥患者聯(lián)合應(yīng)用腰肌鍛煉與中醫(yī)針刺療法的效果更加確切，有助于減輕患者疼痛，改善患者腰椎功能。