李素琴，黃喬娜

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 廣州 519000）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在直腸癌手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)50%-60%的患者存在結(jié)腸造口，需要在腹壁上做永久性的造口瘺，不僅會(huì)影響患者的日常生活質(zhì)量[1]，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生較大的壓力，需要給予相關(guān)的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)[2]，整體改善患者的臨床效果；本文將主要針對(duì)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者采用不同護(hù)理干預(yù)后的效果進(jìn)行對(duì)比分析，為臨床相關(guān)術(shù)后護(hù)理提供重要的參考依據(jù)，其主要研究?jī)?nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

86例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者，選取時(shí)間為本院的2018年5月-2020年4月，將所有研究對(duì)象按照擲骰子的方式隨機(jī)分為A、B兩組；A組患者43例給予傳統(tǒng)護(hù)理模式，其中男性23例，女性20例；患者的年齡分布在37-83歲之間，均值為（65.6±3.1）歲；主要包括高分化癌、低分化癌、中分化癌和未分化癌患者分別為2例、20例、10例和11例；患者的最長(zhǎng)接受教育時(shí)間和最短接受教育時(shí)間分別為15年和5年，接受教育時(shí)間均值為（8.5±2.4）年；B組患者43例給予高質(zhì)量護(hù)理模式，其中男性25例，女性18例；患者的年齡分布在37-83歲之間，均值為（65.0±3.0）歲；主要包括高分化癌、低分化癌、中分化癌和未分化癌患者分別為1例、18例、10例和14例；患者的最長(zhǎng)接受教育時(shí)間和最短接受教育時(shí)間分別為15年和5年，接受教育時(shí)間均值為（8.0±2.0）年；兩組患者家屬均在自愿情況下簽署知情同意書(shū)，經(jīng)本院相關(guān)倫理委員會(huì)進(jìn)行監(jiān)督核準(zhǔn)，所有患者的性別、年齡等基本資料組成對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)護(hù)理模式

A組患者在術(shù)后由護(hù)理人員進(jìn)行每30分鐘1次的呼吸、血壓、脈搏測(cè)量，之后根據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間，對(duì)其引流管的顏色、引流量進(jìn)行觀察記錄，如果出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，需要在第一時(shí)間內(nèi)報(bào)告主治醫(yī)生，采取相關(guān)的處理措施，同時(shí)需要對(duì)患者會(huì)陰切口、造口及周邊皮膚進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 高質(zhì)量護(hù)理模式

1.2.2.1 圍手術(shù)期護(hù)理

B組在患者手術(shù)治療前，護(hù)理人員要通過(guò)視頻、圖片等形式對(duì)患者實(shí)施健康教育宣教，使其能夠明白該疾病的相關(guān)常識(shí)，將術(shù)前注意事項(xiàng)及手術(shù)流程向患者說(shuō)明，及時(shí)解決患者所提出的問(wèn)題,提高治療依從性；術(shù)中選擇合適的造口位置，并確保造口位于腹直肌處 , 預(yù)防發(fā)生造口旁疝；術(shù)后根據(jù)患者出現(xiàn)的不同程度的疼痛現(xiàn)象可采用播放音樂(lè)、聊天等轉(zhuǎn)移注意力的方式減緩疼痛，必要時(shí)按照醫(yī)囑給予針對(duì)性的止痛藥物，術(shù)后5小時(shí)左右，依據(jù)患者的腸鳴音對(duì)其進(jìn)行流食喂養(yǎng)，待病情穩(wěn)定之后，逐漸進(jìn)行飲食改變和實(shí)施早期的康復(fù)鍛煉。

1.2.2.2 結(jié)腸造口

B組在患者術(shù)后護(hù)理人員需要充分指導(dǎo)患者保持造口附近的干燥，給予患者造口腸段張力和血液循環(huán)情況進(jìn)行了解，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行擴(kuò)張?jiān)炜冢?dāng)患者排便后使用凡士林紗布覆蓋腸黏膜,使用造口粉保護(hù)造口，必要時(shí)可通過(guò)涂抹氧化鋅油進(jìn)行輔助，以免糞便外溢導(dǎo)致皮炎現(xiàn)象的發(fā)生；在術(shù)后2周左右可逐漸進(jìn)行正常飲食，增加蔬果攝入。指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng), 備好造口用品；指導(dǎo)患者需要定期排便，有助于盡快恢復(fù)排便功能，同時(shí)對(duì)患者的緊張、尷尬等心理進(jìn)行干預(yù)，告知患者在醫(yī)護(hù)人員眼中，人人平等，可直接將自己合乎情理的護(hù)理要求告知護(hù)理人員，整體促進(jìn)其身體的早日康復(fù)。

1.3 指標(biāo)觀察

對(duì)兩組患者護(hù)理后的造口水腫、刺激性皮炎以及造口壞死等造口并發(fā)癥情況以及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察記錄，其中造口并發(fā)癥發(fā)生率=（造口水腫+刺激性皮炎+造口壞死）/總例數(shù)*100%；滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)*100%，即：采用滿意度調(diào)查表評(píng)估86例患者的滿意度，問(wèn)卷分值0-100分，評(píng)分范圍分為三項(xiàng)，≥90分表示患者很滿意、65-89分表示患者滿意、≤64分表示患者不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（%）及（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 滿意度

A組的不滿意患者為10例，滿意度占比76.74%；B組的不滿意患者為2例，滿意度占比為95.35%；對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，B組（95.35）＞A組（76.74），組間差異對(duì)比（x2=6.198，P=0.013）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 造口并發(fā)癥情況

A組患者的造口并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為10例（造口水腫3例、刺激性皮炎5例、造口壞死1例），占比23.26%；B組患者的造口并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為3例（造口水腫2例、刺激性皮炎1例），占比6.98%；對(duì)比兩組患者的造口并發(fā)癥發(fā)生情況，B組（6.98%）＜A組（23.26%），組間差異對(duì)比（x2=4.441，P=0.035）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口不僅會(huì)改變患者的牌匾方式，影響其日常生活質(zhì)量，同時(shí)還有可能對(duì)患者造成較大的心理壓力，引發(fā)多種疾病[3]；因此，需要給予患者實(shí)施相關(guān)的護(hù)理模式進(jìn)行有效干預(yù)，整體改善患者的預(yù)后情況。

傳統(tǒng)護(hù)理模式為應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理干預(yù)，其主要是針對(duì)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者進(jìn)行常規(guī)的指標(biāo)監(jiān)測(cè)和引流管觀察，整體效果不是較為顯著，需要進(jìn)一步的研究和探討；高質(zhì)量護(hù)理模式則屬于我院一種新型的干預(yù)方法[4]，其主要是針對(duì)患者的圍手術(shù)期以及針對(duì)患者的術(shù)后結(jié)腸造口情況實(shí)施科學(xué)的、人性化的護(hù)理內(nèi)容，在排便后及時(shí)幫助并指導(dǎo)患者清理附近皮膚 ,讓患者的皮膚保持清潔干燥 , 降低感染和炎癥等的發(fā)生率。

由此可見(jiàn)，對(duì)于直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口而言，高質(zhì)量護(hù)理模式可以有效降低患者的造口出現(xiàn)水腫、刺激性皮炎以及造口壞死等并發(fā)癥狀，同時(shí)還可以有效提高患者的護(hù)理滿意度，具有臨床推廣價(jià)值。