陳谷蘭，鄭麗維，何秀芳，鄭智慧，鄧麗金

微視頻是近年來流行的一種傳播和教學(xué)方式，拍攝簡便、時(shí)間短，是一種把文字、聲像元素融為一體，刺激人們的多種感官，并將復(fù)雜的知識變得更形象、直觀的形式，促進(jìn)學(xué)習(xí)者對知識的理解，也能更好地激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣[1]。護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，掌握基本護(hù)理技術(shù)是《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的關(guān)鍵教學(xué)目標(biāo)，也是護(hù)生就業(yè)的重要考核指標(biāo)。傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)課多采用教師示教、學(xué)生練習(xí)、教師指導(dǎo)的方式，課后實(shí)訓(xùn)作業(yè)多采用書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式[2]，存在護(hù)生完成作業(yè)積極性較差、照搬書本內(nèi)容應(yīng)付了事、學(xué)習(xí)效果不理想等問題。因此，本研究在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》技能實(shí)踐教學(xué)中引入微視頻，要求護(hù)生拍攝微視頻后查看自己的操作情況，最后交一份完整的微視頻實(shí)訓(xùn)作業(yè)。通過質(zhì)性研究，關(guān)注護(hù)生在完成微視頻實(shí)訓(xùn)作業(yè)改革中的心理體驗(yàn)，以期為更好地實(shí)施微視頻實(shí)訓(xùn)作業(yè)教學(xué)改革提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取目的抽樣法，選取我校2017級護(hù)理學(xué)本科二年級護(hù)生為訪談對象，樣本量按信息飽和原則確定[3]。選取11名本科護(hù)生作為訪談對象，其中女生7名、男生4名，年齡19～20歲，教學(xué)內(nèi)容及課程進(jìn)度一樣。訪談護(hù)生知情同意，愿意協(xié)助本研究。

1.2 研究方法

采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)研究的方法，采用半結(jié)構(gòu)式訪談提綱對2017級護(hù)理11名本科護(hù)生進(jìn)行訪談。首先，在了解護(hù)生的學(xué)習(xí)情況基礎(chǔ)上，通過教研室集體備課，確定開展技能微視頻實(shí)訓(xùn)作業(yè)改革項(xiàng)目為肌內(nèi)注射和靜脈輸液，并事先告知護(hù)生拍攝微視頻作業(yè)的注意事項(xiàng)，包括核對解釋、操作的完整性及時(shí)間等要求。其次，設(shè)計(jì)半結(jié)構(gòu)訪談提綱作為指引，內(nèi)容包括：①您對微視頻實(shí)訓(xùn)作業(yè)的看法？②完成微視頻實(shí)訓(xùn)作業(yè)您練習(xí)了多少次？③您是怎么完成微視頻實(shí)訓(xùn)作業(yè)的？④上交的微視頻實(shí)訓(xùn)作業(yè)您拍攝了幾遍？⑤通過微視頻實(shí)訓(xùn)作業(yè)，您的體會或建議？⑥觀看自己的操作微視頻后有何感受？等，訪談前再次向訪談護(hù)生說明研究目的，取得訪談護(hù)生的同意，并保護(hù)其隱私。訪談在安靜的房間進(jìn)行，每次訪談時(shí)間為40～60 min。訪談過程充分尊重訪談護(hù)生的觀點(diǎn)，征得其同意后全程錄音，并觀察其說話的語氣、面部表情等，適時(shí)澄清、重復(fù)、提問。

1.3 資料整理與分析

①資料整理：對訪談資料按時(shí)間順序編碼為K1～K11，每次訪談結(jié)束后及時(shí)對錄音資料進(jìn)行文本轉(zhuǎn)錄。②資料分析：根據(jù)Colaizzi 7步分析法進(jìn)行資料分析[4]，仔細(xì)閱讀每份訪談資料，摘錄出與研究現(xiàn)象有意義的陳述，尋找共同概念或特性，形成主題，并隨機(jī)選擇3名學(xué)生對分析結(jié)果進(jìn)行求證。

2 結(jié)果

經(jīng)過對護(hù)生拍攝微視頻實(shí)訓(xùn)作業(yè)的訪談資料分析，提煉出7個(gè)主題。

2.1 主題一：微視頻實(shí)訓(xùn)作業(yè)調(diào)動了護(hù)生技能訓(xùn)練的主動性和積極性

訪談發(fā)現(xiàn)，受訪護(hù)生對微視頻實(shí)訓(xùn)作業(yè)都表現(xiàn)出較高的主動性和積極性，能主動利用課外時(shí)間加強(qiáng)技能練習(xí)。K1：“我覺得微視頻實(shí)訓(xùn)作業(yè)有助于提高技能練習(xí)的積極性，增加同學(xué)們練習(xí)次數(shù)，我就經(jīng)常約同伴一起到實(shí)訓(xùn)室去練習(xí)”。K3：“在拍攝抽吸藥液時(shí)，要熟練且要時(shí)刻做到無菌，需要反復(fù)練習(xí)。進(jìn)針的角度和手法也需反復(fù)練習(xí)，有時(shí)候特別是拍攝時(shí)手會抖。所以，只有按操作規(guī)范反復(fù)練習(xí)，才能熟練掌握操作”。K4：“我經(jīng)常看到實(shí)訓(xùn)室里有很多同學(xué)在練習(xí)，中午、晚上以及沒有上課的時(shí)間都有同學(xué)，練習(xí)的次數(shù)和積極性明顯增加”。K6：“拍攝微視頻實(shí)訓(xùn)作業(yè)前，要對操作很熟練，這使我要有計(jì)劃地利用課外時(shí)間加強(qiáng)練習(xí)，才會熟能生巧，我至少練習(xí)了15遍”。K7：“拍攝微視頻作業(yè)前要進(jìn)行多次比較正式地完整練習(xí)，才有可能保證拍攝出流暢的視頻”。

2.2 主題二：微視頻實(shí)訓(xùn)作業(yè)可以幫助護(hù)生發(fā)現(xiàn)操作過程的錯(cuò)誤并及時(shí)糾正，加強(qiáng)對技能操作的記憶和掌握程度

受訪護(hù)生都表達(dá)了微視頻實(shí)訓(xùn)作業(yè)對提高技能的益處，有助于他們發(fā)現(xiàn)操作中的錯(cuò)誤并改進(jìn)。K2：“通過觀看同伴幫我拍攝的微視頻，我可以更清楚、直觀地發(fā)現(xiàn)自己操作中的錯(cuò)誤，在下次操作的時(shí)候就會提醒自己并糾正，有助于提高我的技能水平”。K5：“在拍攝微視頻中，我會發(fā)現(xiàn)自身或同伴操作的錯(cuò)誤和不足之處，然后糾正過來并改進(jìn)，從而提高自己的操作能力”。K8：“微視頻不能1次就拍攝好，在重復(fù)拍攝的過程中加深了對操作流程的記憶，同時(shí)對所犯過的錯(cuò)誤記憶更加深刻，在后面的操作就會更加注意，減少錯(cuò)誤的發(fā)生”。K9：“在操作過程中，本人往往難以發(fā)現(xiàn)自己的錯(cuò)誤，通過查看微視頻，觀察自己的進(jìn)針和拔針手法，棉簽止血的按壓方式，可以更直觀地發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的動作”。K10：“拍攝微視頻發(fā)現(xiàn)了許多問題，像做靜脈輸液時(shí)，觀看后會發(fā)現(xiàn)進(jìn)針角度不好，有待提高；會跨越一些無菌區(qū)域，不應(yīng)該犯這種低級錯(cuò)誤”。

2.3 主題三：微視頻實(shí)訓(xùn)作業(yè)培養(yǎng)了護(hù)生操作的整體意識，注重操作過程的完整性和質(zhì)量

護(hù)理對技能操作的完整性要求比較高，從用物準(zhǔn)備、評估、操作過程到結(jié)束后的用物處理，以及與病人的溝通交流，必須做到完整、流暢。受訪護(hù)生表示平常的練習(xí)欠缺完整，通過微視頻作業(yè)，培養(yǎng)了他們操作的整體觀念。K3：“微視頻實(shí)訓(xùn)作業(yè)要做到操作完整，這使我養(yǎng)成遵守?zé)o菌原則和“三查七對”制度的習(xí)慣，因?yàn)槠綍r(shí)的訓(xùn)練“三查七對”或無菌原則做得不完整，會遺漏。結(jié)束時(shí)要正確處理用物，對于細(xì)節(jié)，如洗手是否規(guī)范等都要注意”。K5：“在拍攝微視頻前，我會再次檢查用物準(zhǔn)備是否齊全，自身準(zhǔn)備是否到位，因?yàn)橛梦锊积R或沒戴口罩，我已經(jīng)重新拍攝幾遍了。在做靜脈輸液時(shí)，排氣的手法要正確，要觀察輸液器導(dǎo)管是否有空氣、液體是否不滴等情況，并要學(xué)會處理”。K11：“拍攝肌內(nèi)注射和靜脈輸注的護(hù)理技術(shù)操作視頻的經(jīng)歷令我受益匪淺。讓我明白一方面要整體把握操作的原則、流程的完整和連貫性；另一方面要熟練掌握操作的各個(gè)細(xì)節(jié)，如肌內(nèi)注射要垂直進(jìn)針、靜脈輸液二次排氣不要排太多、進(jìn)針后要立即‘三松’、記錄要及時(shí)完整等”。

2.4 主題四：微視頻實(shí)訓(xùn)作業(yè)增強(qiáng)了護(hù)生對技能操作時(shí)間的把控

受訪護(hù)生表示以前技能練習(xí)重點(diǎn)關(guān)注操作步驟，不太注意操作時(shí)間的長短，現(xiàn)在微視頻作業(yè)要求不能超時(shí)，逐步建立操作的時(shí)間觀念。K3：“我平常操作按自己的節(jié)奏來做，拍攝微視頻時(shí)就發(fā)現(xiàn)操作超時(shí)了，這促使我有了操作的時(shí)間觀念，在后面的練習(xí)和拍攝中要對操作流程更加熟練，動作要更迅速、麻利、緊湊，才能按時(shí)完成”。K7：“微視頻實(shí)訓(xùn)作業(yè)對技能操作要求更高，我之前拍攝了幾遍，發(fā)現(xiàn)都超時(shí)了，要重新拍攝，多練習(xí)幾遍熟練后，操作就更麻利了”。K8：“我覺得技能操作主要是把步驟做好，然后操作時(shí)就想著怎么做會更好，這樣時(shí)間就用得比較多，同伴給我拍視頻后提醒我超時(shí)了。現(xiàn)在我知道操作不僅要做得好，還要把握好時(shí)間”。

2.5 主題五：微視頻實(shí)訓(xùn)作業(yè)鍛煉了護(hù)生的心理素質(zhì)和溝通交流能力

在技能操作練習(xí)課上，發(fā)現(xiàn)大部分護(hù)生不注重與病人(假人模型)溝通，在評估、核對及解釋方面做得不好，特別是不善于交流的學(xué)生，說話聲音小或從頭到尾都只做不說。受訪護(hù)生表示通過微視頻實(shí)訓(xùn)作業(yè)，促進(jìn)了他們與病人的溝通交流，面對鏡頭不會緊張。K6：“我以前練習(xí)操作只注意步驟，忽略了與假人模型的溝通，而且對著假人核對解釋容易笑場。通過拍攝微視頻，知道溝通的必要，練習(xí)時(shí)就讓同伴模擬病人，提高了交流的自然性”。K9：“拍攝微視頻使我重視對病人的人文關(guān)懷，想著要怎樣做好解釋，不僅提高我溝通交流能力，而且還能幫助我克服面對鏡頭的緊張”。K10：“平時(shí)練習(xí)我較少與病人溝通交流，但現(xiàn)在拍攝微視頻要克服緊張心理，學(xué)會對病人做解釋，剛開始說得比較小聲，也不通順，經(jīng)過練習(xí)后說起來就比較自然了”。K2：“拍攝微視頻可以鍛煉心理素質(zhì)，剛開始比較緊張，在多次練習(xí)和拍攝后會緩解很多，對技能考試也有好處”。

2.6 主題六：微視頻實(shí)訓(xùn)作業(yè)增加了護(hù)生及師生之間的互動和交流，促進(jìn)了小組學(xué)習(xí)的有效性

實(shí)訓(xùn)室技能訓(xùn)練一般是由2名或3名護(hù)士組成一個(gè)小組，有的護(hù)生訓(xùn)練比較積極，有的比較懈怠，有的不關(guān)注同伴的練習(xí)情況。通過微視頻拍攝，受訪護(hù)生表示小組間的互動性學(xué)習(xí)及與老師的交流增強(qiáng)了。K5：“我看到同伴訓(xùn)練很認(rèn)真，動作也做得比較好，之前課上練習(xí)我與同伴交流比較少，現(xiàn)在要多向同伴及老師請教，才能更好地完成微視頻實(shí)訓(xùn)作業(yè)”。K7：“我和同學(xué)去實(shí)訓(xùn)室練習(xí)并相互拍攝微視頻，拍完后她會告訴我哪些地方做得不夠好，我也在拍攝中看到她做得好和不足的地方，然后我們在一起討論，如有疑問的我們也會請教老師，這使我們受益匪淺”。K8：“上實(shí)訓(xùn)課時(shí)我大部分是自己練習(xí)，現(xiàn)在要和同伴互相拍攝微視頻，促使我去看她的操作，覺得她抽藥、進(jìn)針手法、對病人的解釋都做得很不錯(cuò)；她也會說我排氣排得挺好，但是和病人的交流還要加強(qiáng)，我們之間的互動也多了”。K4：“老師可以通過觀看我拍攝的微視頻，了解我對操作的掌握程度，及時(shí)糾正我們不規(guī)范的動作，以達(dá)到老師和同學(xué)溝通交流的目的，不失為師生交流的一種媒介”。K11：“同學(xué)幫我拍視頻的時(shí)候，就給我找出了一大堆錯(cuò)誤，我重新拍了一遍給老師看，老師可以找出更細(xì)微、更致命的操作錯(cuò)誤，這有效地糾正我的錯(cuò)誤并讓我進(jìn)步很多”。

2.7 主題七：拍攝微視頻實(shí)訓(xùn)作業(yè)受到一些外在因素的影響，如操作用物、操作環(huán)境、實(shí)訓(xùn)室開放時(shí)間等

K4：“拍攝微視頻實(shí)訓(xùn)作業(yè)的時(shí)候，實(shí)訓(xùn)室老師會發(fā)一套新的注射器、輸液器、藥品等，但是在練習(xí)的時(shí)候我們舍不得用，要用在刀刃上。平時(shí)練習(xí)就用舊的用物，這會缺少真實(shí)感”。K6：“拍攝微視頻的環(huán)境比較嘈雜，旁邊有練習(xí)的同學(xué)，還有其他班級的同學(xué)在練習(xí)，影響了微視頻的拍攝”。K2：“拍攝微視頻確實(shí)能讓我更好地掌握操作技能，但有時(shí)候有點(diǎn)耗時(shí)間，而且實(shí)訓(xùn)室開放的時(shí)間不夠長，希望可以增加實(shí)訓(xùn)室開放時(shí)間，比如周末也可以開放”。K7：“在拍攝微視頻中遇到了各種難題，比如拍攝的背景比較亂，視頻中的聲音混雜了其他同學(xué)的聲音，環(huán)境需要改善一下”。K9：“注射器和輸液器重復(fù)使用了多次，不好操作，注射器抽吸藥物時(shí)就比較緊，用過的輸液器里面的剩余液體排不干凈，影響靜脈輸液拍攝時(shí)的排氣效果”。

3 討論

3.1 微視頻實(shí)訓(xùn)作業(yè)提高了護(hù)生內(nèi)在學(xué)習(xí)技能的主觀能動性，提高了教學(xué)效果

比起傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)書寫報(bào)告，微視頻實(shí)訓(xùn)作業(yè)在一定程度上提高了護(hù)生內(nèi)在學(xué)習(xí)技能的主觀能動性，提高了教學(xué)效果。與孫景賢等[5-7]的研究結(jié)果類似。唯物辯證法認(rèn)為，內(nèi)因是事物發(fā)展的根據(jù)，它決定著事物發(fā)展的基本趨向，學(xué)習(xí)的道理亦是如此。大學(xué)生已經(jīng)是成年人，只有自己主動學(xué)習(xí)，自我鞭策，才能真正有效地學(xué)習(xí)。通過訪談得知，護(hù)生都對微視頻作業(yè)形式表現(xiàn)出較高的學(xué)習(xí)主動性和積極性，課外練習(xí)肌內(nèi)注射和靜脈輸液的次數(shù)都達(dá)到15次及以上。除了正常的實(shí)踐課堂練習(xí)外，課外時(shí)間實(shí)訓(xùn)室里都有很多護(hù)生在訓(xùn)練，甚至要搶訓(xùn)練的床單位，否則沒地方練習(xí)。其次，受訪護(hù)生表示通過觀看自己的操作視頻，發(fā)現(xiàn)了自己不易察覺的問題，比如無菌原則沒做好、三查七對不完整、抽藥手發(fā)抖、排氣沒排好、核對解釋不流暢或不自然、操作時(shí)間超時(shí)、用物處理不當(dāng)?shù)龋梢约皶r(shí)糾正或改進(jìn)。而在這個(gè)過程中，護(hù)生看到的是自己實(shí)際操作的過程，對錯(cuò)誤的地方有更直觀的認(rèn)識，印象比較深刻，比同伴或老師單獨(dú)指出錯(cuò)誤更有指導(dǎo)意義。另外，由于護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題，對微視頻作業(yè)不滿意，會通過再練習(xí)來改進(jìn)，使操作更熟練、規(guī)范后再拍攝，直到基本滿意為止。在“訓(xùn)練—拍攝微視頻—發(fā)現(xiàn)問題—糾正改進(jìn)—再拍攝”的循環(huán)反復(fù)過程中，護(hù)生的技能得到改進(jìn)和提升，有效發(fā)揮了護(hù)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，培養(yǎng)了技能操作的完整意識。同時(shí)，護(hù)生對操作有疑問的、拍攝過程中遇到的問題以及在與同伴交流中有疑義的，會反饋并請教老師；而老師也通過觀看護(hù)生的微視頻，對護(hù)生的技能操作進(jìn)行點(diǎn)評和指導(dǎo)，不僅促進(jìn)師生間的互動交流，也加深了教師對學(xué)生技能掌握情況的了解。

3.2 加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)室開放時(shí)間及用物的科學(xué)管理，為護(hù)生訓(xùn)練及拍攝微視頻實(shí)訓(xùn)作業(yè)提供良好的外部條件

外因是事物發(fā)展的外部條件，對事物的發(fā)展起著加速或延緩的作用。調(diào)動護(hù)生內(nèi)在的訓(xùn)練積極性需要外部條件的支持，才能達(dá)到良好的訓(xùn)練效果。受訪護(hù)生表示訓(xùn)練和拍攝時(shí)，受到場地、用物及時(shí)間方面的影響，不能很好地練習(xí)，影響了微視頻作業(yè)的效果。究其原因，①護(hù)生人數(shù)多，實(shí)訓(xùn)室練習(xí)的床單位有限。一個(gè)年級有5個(gè)班，每個(gè)班大約55人，約280人，每間實(shí)訓(xùn)室安排18～20名護(hù)生。②拍攝微視頻作業(yè)有大約2周的時(shí)間，同學(xué)們都要趕在這個(gè)時(shí)間內(nèi)完成作業(yè)，難免出現(xiàn)扎堆練習(xí)的現(xiàn)象。③實(shí)訓(xùn)室開放的時(shí)間是周一到周五的白天、周一到周四的晚上，周五晚上及周末沒有開放。而實(shí)訓(xùn)室白天基本都有護(hù)生在上課，所以訓(xùn)練的時(shí)間就更加有限。盡管安排了班級訓(xùn)練時(shí)間表，但是課外時(shí)間去訓(xùn)練的護(hù)生也很多。這樣實(shí)訓(xùn)室會有30名左右的護(hù)生，人多嘈雜，會干擾正在拍攝微視頻的同學(xué)。④提供護(hù)生訓(xùn)練的用物有限，沒有辦法做到每次訓(xùn)練都提供新的用物，一定程度上影響了操作的真實(shí)感，特別是注射器、輸液器，重復(fù)使用多次會影響效果。雖然給每位護(hù)生發(fā)放了一套新的拍攝用物，但是不能保證微視頻一次就拍攝成功。因此，護(hù)生反饋的問題，是今后開展微視頻教學(xué)改革要改進(jìn)的地方。只有為護(hù)生技能訓(xùn)練提供良好的外部條件，才能更好地達(dá)到教學(xué)改革目的，從內(nèi)因和外因2方面共同提高護(hù)生的技能。

4 小結(jié)

在信息技術(shù)發(fā)達(dá)的今天，微視頻作為教學(xué)的一種方法越來越受學(xué)生的歡迎。大學(xué)生人手擁有一部手機(jī)，隨時(shí)可以把護(hù)理技能操作的過程拍攝下來供自己觀看學(xué)習(xí)。本研究發(fā)現(xiàn)，微視頻實(shí)訓(xùn)作業(yè)改革一定程度上激發(fā)了護(hù)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)主觀能動性，但技能訓(xùn)練效果受到一些外部因素的影響。因此，要加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)室開放時(shí)間、環(huán)境及用物等方面的科學(xué)管理。如增加周末及周五晚上的開放時(shí)間；保障實(shí)訓(xùn)室的練習(xí)環(huán)境，值日班委切實(shí)擔(dān)負(fù)起實(shí)訓(xùn)室開放時(shí)間及環(huán)境的管理職責(zé)，并做好練習(xí)登記，使每個(gè)班級按照時(shí)間表有序練習(xí)；拍攝微視頻的時(shí)間適當(dāng)錯(cuò)開，不要集中在一個(gè)時(shí)間段，分流護(hù)生；不局限于肌內(nèi)注射和靜脈輸液操作，適當(dāng)推廣到其他耗材少的技能項(xiàng)目，如鋪備用床、無菌技術(shù)、穿脫隔離衣、口腔護(hù)理等；鼓勵(lì)護(hù)生在練習(xí)時(shí)針對某一個(gè)重點(diǎn)操作，如鋪大單、取用卵圓鉗等動作請同伴拍攝，使護(hù)生可以隨時(shí)檢視自己的操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并有效改進(jìn)。