彭紅玉，王儒芳**，武賓賓，楊海，王蘋

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué) 管理學(xué)院，成都 611137； 2.四川省德陽(yáng)女子強(qiáng)制隔離戒毒所，德陽(yáng) 618007）

近些年來，藥物濫用已造成了廣泛的家庭、心理、社會(huì)的傷害和損失，成為世界范圍內(nèi)的一個(gè)重大公共衛(wèi)生問題。在吸毒者的各種精神和軀體風(fēng)險(xiǎn)中，睡眠障礙是一種常見現(xiàn)象[1]，并且是吸毒者最大的健康問題[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，睡眠相關(guān)問題與家庭環(huán)境相關(guān)[3]，消極的家庭環(huán)境氛圍可能會(huì)導(dǎo)致不良的睡眠質(zhì)量[4]，中等和嚴(yán)重的睡眠問題與家庭功能有關(guān)[5]。沖動(dòng)被認(rèn)為是一種可能導(dǎo)致諸如飲酒、賭博和不安全的性行為等危險(xiǎn)行為的人格特征，是導(dǎo)致幾種精神障礙的關(guān)鍵機(jī)制[6]。有研究認(rèn)為，更大的沖動(dòng)性與“睡眠過多”或“過度疲勞”的睡眠障礙相關(guān)[7]。然而家庭環(huán)境、沖動(dòng)和吸毒成癮者的睡眠障礙這三者之間的關(guān)系尚不清楚，并在吸毒者的群體中鮮有關(guān)注，本研究的目的是研究吸毒者的睡眠障礙的現(xiàn)狀，并檢驗(yàn)沖動(dòng)是否影響家庭環(huán)境和睡眠障礙之間的相關(guān)性，為改善吸毒者的睡眠障礙和身心健康提供理論依據(jù)。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2019 年4 月，選取“四川省成都強(qiáng)制隔離戒毒所”和“四川省德陽(yáng)女子強(qiáng)制隔離戒毒所”480 名吸毒者，剔除無(wú)效問卷后得到有效問卷441 份，有效率為91.9%。所有調(diào)查對(duì)象符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①符合DSMIV 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡16～84 歲；③無(wú)嚴(yán)重精神疾 ?。虎苄W(xué)及以上文化水平。共441 名調(diào)查者完成了標(biāo)準(zhǔn)的紙筆問卷，包括人口統(tǒng)計(jì)特征，如性別、年齡、BMI（身體質(zhì)量指數(shù)），以及臨床特征，如家庭環(huán)境、沖動(dòng)和睡眠質(zhì)量情況。成都市藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)批準(zhǔn)了這項(xiàng)研究，所有參與者都知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 家庭環(huán)境量表

中文版（FES-CV）。家庭環(huán)境量表（FES）[8]是測(cè)量家庭環(huán)境特征的標(biāo)準(zhǔn)化量表。Phillips 對(duì)FES 進(jìn)行了中國(guó)版的修訂（FES-CV）[9]。包括90 個(gè)條目，10 個(gè)分量表，分別是親密感、情感表達(dá)、矛盾性、獨(dú)立性、成功性、知識(shí)性、娛樂性、道德宗教觀、組織性和控制性。在本研究中克龍巴赫α 系數(shù)為0.739。

1.2.2 Barratt 沖動(dòng)量表（BIS-11）

該量表共三十個(gè)條目，用來測(cè)量沖動(dòng)和攻擊[10]。項(xiàng)目采用4 點(diǎn)計(jì)分，包含三個(gè)分量表，包括運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性，認(rèn)知沖動(dòng)性，無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)性。其信度和效度已在多種語(yǔ)言的研究中反復(fù)得到驗(yàn)證?？偭勘淼梅值男哦容^高（Cronbach alpha=0.784）。

1.2.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）由Buysse[11]編制及劉賢臣[12]修訂，具有良好的信度和效度。PSQI 通過19 個(gè)自我相關(guān)問題來評(píng)估過去一個(gè)月的睡眠障礙，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡潛伏時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠干擾、應(yīng)用催眠藥物和白天功能障礙。得分高于5分的調(diào)查者為睡眠質(zhì)量差的人，得分低于5 分的為睡眠質(zhì)量好的人。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 進(jìn)行分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)，t 檢驗(yàn)、F 檢驗(yàn)、Pearson 相關(guān)分析和多元線性回歸模型分析沖動(dòng)在家庭環(huán)境與睡眠質(zhì)量之間的中介 作用。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征及PSQI 得分情況

受試者睡眠質(zhì)量（總PSQI 得分）的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和性別差異見表1。441 名受試者的年齡在16-84 歲之間（平均年齡為33.5 歲），其中男性235 人（55%），女性206 人（45%），平均BMI 為23.1。平均PSQI 得分為5.88（SD=3.47），213 名參與者（48.3%）報(bào)告的總PSQI 得分超過5 分。將男性和女性的PSQI 平均得分做t 檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上存在顯著性差異，女性樣本的睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于男性樣本。所有調(diào)查者的睡眠質(zhì)量情況見表2。

表1 全部吸毒者的人口學(xué)信息及睡眠質(zhì)量平均分（n=441）

表2 全部吸毒者睡眠質(zhì)量情況（n=441）

2.2 女性吸毒者家庭環(huán)境、沖動(dòng)和睡眠障礙的關(guān)系

將女性吸毒者的BMI、年齡、PSQI 的白天功能障 礙、FES-CV 中的矛盾性和知識(shí)性、BIS-11 中的運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性做Pearson 相關(guān)分析，結(jié)果顯示，矛盾性與知識(shí)性呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.218，P＜0.01），與運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性（r=0.167，P＜0.05）和白天功能障礙（r=0.295，P＜0.01）呈顯著正相關(guān)。知識(shí)性與運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性（r=-0.155，P＜0.05）和白天功能障礙（r=-0.145，P＜0.05）呈顯著負(fù)相關(guān)。運(yùn)動(dòng)性和白天功能障礙呈顯著負(fù)相關(guān)（r= -0.195，P＜0.01）。此外，BMI、年齡、FES-CV 的兩個(gè)分量表與日間功能障礙得分呈顯著相關(guān)（表3）。

2.3 女性吸毒者的沖動(dòng)在家庭環(huán)境和睡眠質(zhì)量的中介作用

在本研究中，沖動(dòng)被假設(shè)為女性吸毒者家庭環(huán)境和睡眠質(zhì)量的中介因素，并按照溫忠麟[13]描述的三步中介回歸步驟做檢驗(yàn)。由表4 可知，在第一個(gè)模型中，矛盾性對(duì)運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性（R2=0.028，β=1.385，p＜0.05）有顯著預(yù)測(cè)作用；當(dāng)引入運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性后，矛盾性對(duì)白天功能障礙的回歸方程的R2由原來的0.132 下降到了0.121.并達(dá)到顯著水平（R2=0.087，β=0.132，P＜0.001；R2=0.109，β′=0.121，p＜0.001）。說明運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性在矛盾性和白天功能障礙之間起著部分中介的作用，中介效應(yīng)為8.39%。

在第二個(gè)模型中，知識(shí)性對(duì)運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性（R2=0.024，β=-1.413，P＜0.05）有顯著預(yù)測(cè)作用；當(dāng)把知識(shí)性和運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性作為自變量，白天功能障礙作為因變量時(shí)，知識(shí)性對(duì)白天功能障礙的預(yù)測(cè)作用由顯著變?yōu)椴伙@著（R2=0.021，β=-0.071，p＜0.05；R2=0.051，β′=-0.058，P＞0.05），說明運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性在知識(shí)性和白天功能障礙中起著完全中介作用，中介效應(yīng)為19.9%。在本研究中，男性吸毒人員中沒有發(fā)現(xiàn)沖動(dòng)在家庭環(huán)境和睡眠質(zhì)量之間的中介效應(yīng)。

表3 女性吸毒者的睡眠質(zhì)量、家庭環(huán)境和沖動(dòng)的相關(guān)分析（n=206）

表4 女性吸毒者的沖動(dòng)在睡眠質(zhì)量及家庭環(huán)境的中介作用（n=206）

3 討論

3.1 吸毒者的睡眠障礙現(xiàn)狀

睡眠障礙是患者的睡眠質(zhì)量和時(shí)間未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的體驗(yàn)和主觀感受[14]。結(jié)果顯示，多達(dá)48.3%的吸毒者報(bào)告說有睡眠障礙。一項(xiàng)針對(duì)可卡因成癮者的研究表明，58%的參與者在PSQI 得分超過5 分時(shí)存在顯著的睡眠障礙[15]。而當(dāng)以PSQI 超過8 分作為是否存在睡眠障礙的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有研究發(fā)現(xiàn)超過90%的海洛因依賴者存在睡眠障礙[16]。鑒于不同的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，吸毒者的睡眠障礙發(fā)生率較難確定，然而，強(qiáng)制戒毒所的吸毒者睡眠障礙的患病率高于普通人群[17]這個(gè)現(xiàn)象卻不斷被證明。另外由于特殊的測(cè)試時(shí)間和測(cè)試地點(diǎn)，在與正常志愿者的對(duì)比中，一些自我報(bào)告的測(cè)量結(jié)果會(huì)低估吸毒者的睡眠問題[18]，可能低估了睡眠障礙的發(fā)生率。綜上所述，本研究中吸毒者的睡眠障礙仍然是嚴(yán)重的，睡眠障礙影響生活質(zhì)量的最大健康相關(guān)問題之一[2]，有必要對(duì)吸毒者的睡眠障礙給予更多的關(guān)注。

3.2 沖動(dòng)在女性吸毒者的家庭環(huán)境和睡眠質(zhì)量之間的中介作用

結(jié)果表明，女性吸毒者的家庭環(huán)境和睡眠之間的關(guān)系是間接的，沖動(dòng)是中介變量。在第一個(gè)中介模型以及相關(guān)分析中都發(fā)現(xiàn)，女性成癮者家庭矛盾正向預(yù)測(cè)白天功能障礙。家庭環(huán)境的矛盾性是指家庭中憤怒和攻擊的公開表達(dá)程度，家庭環(huán)境的矛盾往往對(duì)個(gè)體的發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響[19]，不良的健康狀況與具有沖突性的家庭環(huán)境相關(guān)[20-21]。家庭矛盾帶來的不安全感可能導(dǎo)致過度運(yùn)動(dòng)，過度運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致睡眠障礙[22]?？梢姡彝ブ忻苄栽礁?，運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性即行為或者軀體上的沖動(dòng)性越高，白天的功能紊亂即日間疲勞、精力不足的癥狀越明顯。

在第二個(gè)中介模型中，女性吸毒者的運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性影響知識(shí)性與白天功能障礙的關(guān)系。FES 的知識(shí)性維度是家庭對(duì)知識(shí)、社會(huì)和文化活動(dòng)的興趣，衡量個(gè)人成長(zhǎng)的有效尺度，反映了家庭與社會(huì)的關(guān)系[23]。本研究發(fā)現(xiàn)，一個(gè)家庭越傾向于參加政治、社會(huì)或知識(shí)文化活動(dòng)，一個(gè)人就越不可能體驗(yàn)到白天的功能障礙，人在白天更加精力充沛。家庭參與知識(shí)文化活動(dòng)時(shí)，會(huì)影響家庭成員的沖動(dòng)狀態(tài)，減少?zèng)_動(dòng)可以幫助減少睡眠障礙，減少日間功能障礙。

值得指出的是，運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)是兩個(gè)模型的中介，白天功能障礙是兩個(gè)模型的因變量。沖動(dòng)特質(zhì)強(qiáng)化了壓力源的負(fù)面影響，如消極的生活事件[24]，這可能導(dǎo)致不良的睡眠質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性即不假思索的行動(dòng)和軀體上的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)處于高水平時(shí)，行為的抑制能力較低，家庭環(huán)境對(duì)白天功能障礙的影響顯著，說明運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性是白天功能障礙出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素之一。也就是說，更好的控制軀體沖動(dòng)的能力既可以緩解家庭矛盾沖突與日間功能障礙的間接關(guān)系，也可以緩解家庭環(huán)境的知識(shí)性與白天功能障礙的間接關(guān)系，這就為政府及戒毒防治部門減輕吸毒者的睡眠障礙，促進(jìn)心理健康領(lǐng)域的全面提升提供了思路和建議。本研究是國(guó)內(nèi)首次對(duì)吸毒者的家庭環(huán)境、沖動(dòng)和睡眠質(zhì)量這三種關(guān)系進(jìn)行的探討，可能由于抽樣及男女問卷填寫環(huán)境的質(zhì)量差異，使本研究只在女性調(diào)查者中得出中介效應(yīng)，還需要未來進(jìn)一步的探討和調(diào)查。