影響男性不育主要因素研究進(jìn)展

張正中，張若鵬

（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，云南 大理 671000）

男性不育癥是指夫妻之間有正常性生活，同時(shí)未進(jìn)行避孕，且時(shí)間超過(guò)1年，由于男方因素使得女方未能受孕[1]。據(jù)WHO調(diào)查，15%的育齡夫婦存在不育問(wèn)題，大約有50%的不孕不育是由男性因素引起[2]，男性不育已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的重要問(wèn)題。本文則重點(diǎn)對(duì)影響男性不育癥的主要因素進(jìn)行了深入分析，具體報(bào)道如下。

1 遺傳因素

男性精液異?；蚴菬o(wú)精子癥以及少弱精子等情況，均會(huì)使得男性不育，或使其配偶習(xí)慣性流產(chǎn)以及胚胎停止發(fā)育等情況。在男性不育的遺傳因素中，染色體出現(xiàn)異常和Y 染色體異常變異及微缺失是最常見現(xiàn)象[3]。男性的精液異常、789-、789+弱精癥和無(wú)精癥與 染色體異常相關(guān)[4，5]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，學(xué)者葉爾登切切克等[6]對(duì)200多 例男性不育患者的染色體進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，其染色體異常率為12%，其數(shù)據(jù)明顯高于正常的男性。還有李銘臻，趙文忠等[7]也對(duì)2255名男性不育患者染色體核型分析，染色體核型異常22.13% ；AZF缺失9.98% ，男性主要遺傳因素28.38%。在備孕和行輔助生殖技術(shù)助孕前應(yīng)盡量完善遺傳學(xué)檢查，做好遺傳咨詢，避免造成遺傳效應(yīng)。

近年來(lái)，基因多態(tài)性對(duì)男性不育癥的影響引起了廣泛關(guān)注但存在差異性。王楊，黃春燕等[8]對(duì)亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因C677T多態(tài)性和男性不育的相關(guān)性進(jìn)行探析，發(fā)現(xiàn)不育組、少精弱精子組、不明原因不育組TT基因型、T 等位基因分布占比高于正常組，由此可見MTHFR基因C677T多態(tài)性和男性不育可能相關(guān)。據(jù)有關(guān)研究表明，男性出現(xiàn)不育的情況與ESR1 PvuII基因和ESR2 RsaI基因多態(tài)性有關(guān)，但不同種族之間存在著差異。

2 病理因素

男性不育的原因可分為先天生殖功能異常與后天生殖系統(tǒng)受損，現(xiàn)分析由于后天生殖系統(tǒng)受損導(dǎo)致的不育。診斷方式主要包括影像學(xué)檢查、精液分析、細(xì)菌學(xué)檢查等，精子質(zhì)量是評(píng)價(jià)男性生育指標(biāo)的重要參考依據(jù)。精索靜脈曲張（VC）與男性不育關(guān)系密切，研究發(fā)現(xiàn)VC在不育男性中發(fā)病率為25%～40%，VC男性中20%～50%伴有精液質(zhì)量和睪丸組織學(xué)異常；男性不育并伴VC的患者在高位結(jié)扎后，其精液質(zhì)量得到明顯改善。后天性睪丸損傷的常見情況有，睪丸扭轉(zhuǎn)及睪丸腫瘤、腮腺炎性睪丸炎等，上述情況均會(huì)導(dǎo)致睪丸體積萎縮，最終使得精子異常而至不育，睪丸創(chuàng)傷還可通過(guò)激發(fā)異常免疫反應(yīng)而引起不育。睪丸扭轉(zhuǎn)引起的是睪丸的缺血性損傷，睪丸腫瘤及相關(guān)的放射治療也可引起睪丸生精功能異常而引起不育。生殖系統(tǒng)感染約15%的男性不育與男性生殖系統(tǒng)的感染相關(guān)。感染后將危及男性生殖道，生殖道感染會(huì)直接導(dǎo)致精液質(zhì)與量的下降。慢性前列腺炎（CP）的發(fā)病率，占了男性生殖系疾病發(fā)病率的絕大部分，嚴(yán)重影響患者生殖系統(tǒng)健康。

3 職業(yè)因素

精子是在睪丸中形成的，其溫度低于人體的正常體溫，相關(guān)研究得出，人體的精子需要在適宜的溫度（35.5℃～36.5℃）中才能進(jìn)行發(fā)育。此外，精子的發(fā)育以及輸送過(guò)程中，也需要適宜的內(nèi)外環(huán)境。如果男性所從事的職業(yè)會(huì)影響內(nèi)環(huán)境時(shí)，那么也會(huì)對(duì)男性生殖健康造成影響。如果陰囊長(zhǎng)時(shí)間處于高于體溫的環(huán)境中時(shí)，就會(huì)使得睪丸氧代謝、酶活性和內(nèi)微環(huán)境發(fā)生改變，可導(dǎo)致生精功能下降而引起男性不育。長(zhǎng)期在高溫環(huán)境下從事職業(yè)的男性，由于外環(huán)境的溫度過(guò)高而使陰囊內(nèi)溫度升高導(dǎo)致生精障礙。如從事司機(jī)、廚師、電焊等職業(yè)，都是導(dǎo)致陰囊溫度升高的職業(yè)，最終影響精液質(zhì)量。睪丸對(duì)電輻射較為敏感，同時(shí)電磁輻射會(huì)破壞男性的生精細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)，最終影響細(xì)胞膜的流動(dòng)性和通透性。從事放射職業(yè)男性可能導(dǎo)致生精功能和精子活動(dòng)力降低。每天長(zhǎng)時(shí)間久坐8 h以上的男性，其精子畸形率、精子密度、精子活力明顯較差，而與之對(duì)應(yīng)地則是，正常精子的數(shù)量減少。部分專家對(duì)男性家具從業(yè)者生精功能進(jìn)行研究，結(jié)果顯示男性家具從業(yè)者的生殖細(xì)胞分泌功能收到抑制，提示家具從業(yè)環(huán)境中有害氣體可能導(dǎo)致男性睪丸生精細(xì)胞受損使生精功能下降而導(dǎo)致男性不育[9]。

4 環(huán)境因素

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,人類生存環(huán)境受到破壞和嚴(yán)重污染。重金屬污染可對(duì)男性生殖系統(tǒng)及睪丸組織產(chǎn)生毒害作用，影響精子的生成與輸送，進(jìn)而導(dǎo)致男性生育力下降。塑化劑的污染：全球每年塑化劑產(chǎn)量非常大，這些塑化劑大多用于食品包裝、壁紙和洗化用品等中，而塑化劑的分子結(jié)構(gòu)中含有芳香族基團(tuán)，有一定的類雌激素活性，因此導(dǎo)精子細(xì)胞分化出現(xiàn)障礙，最終抑制精子的生成。造成精子數(shù)量、精子活動(dòng)力等都下降，精子畸形率增高。汽車尾氣對(duì)人體影響，有學(xué)者對(duì)85名高速公路收費(fèi)站男性人員進(jìn)行精液檢查，發(fā)現(xiàn)其精子活動(dòng)力減弱，畸形率升高。

5 生活習(xí)慣

不良的生活習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致男性不育。隨著人們物質(zhì)生活水平提高有些男性抽煙、喝酒、不健康飲食、通宵熬夜等習(xí)慣會(huì)對(duì)生育健康有著潛在的危害。

綜上所述，上述的各種因素（遺傳因素、病理因素、職業(yè)因素、環(huán)境因素、生活習(xí)慣）會(huì)對(duì)男性生殖器官造成影響，從而影響男性的內(nèi)分泌功能、影響生精功能，最終使得精液參數(shù)發(fā)生變化，致使男性不育。因此排查遺傳因素、解決病理因素、選擇適當(dāng)職業(yè)、改善生活環(huán)境、改掉不良生活習(xí)慣均有利于預(yù)防疾病的產(chǎn)生，并提高男性生育能力。