楊成武 陳麗波

【摘 要】目的：探討分析支架式護(hù)理查房教學(xué)模式在精神科護(hù)理本科生實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用的效果價(jià)值。方法：研究數(shù)據(jù)來(lái)源于我院2017年7月-2018年8月精神科的本科護(hù)理實(shí)習(xí)生62例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)帶教教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采用支架式護(hù)理查房教學(xué)模式。為期2周的學(xué)習(xí)，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)情況成果（理論考核+實(shí)際操作評(píng)分）。結(jié)果：經(jīng)過(guò)3周學(xué)習(xí)后，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)習(xí)成效均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：支架式護(hù)理查房教學(xué)模式可以提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論和實(shí)際操作能力，強(qiáng)化護(hù)理實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)技術(shù)能力水平，職業(yè)習(xí)慣和操守的養(yǎng)成，為以后走向一線護(hù)理工作崗位打下夯實(shí)基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】支架式;教學(xué)模式;護(hù)理查房;精神科;實(shí)習(xí);帶教

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入精神科臨床后，帶教工作是非常重要的。精神科需要護(hù)理人員具備察言觀色的能力和扎實(shí)的基本知識(shí)理論、臨床經(jīng)驗(yàn)、能否嫻熟使用溝通技巧等[1]。培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生正視病人，不排斥、恐懼患者，許多護(hù)生沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)精神疾病相關(guān)的護(hù)理理論，沒(méi)有與精神病人接觸過(guò)，會(huì)對(duì)患者懷有懼怕的心理，缺乏溝通交流的技巧能力，而護(hù)理查房是每一位護(hù)理實(shí)習(xí)生邁向一線工作崗位的學(xué)習(xí)和鍛煉。本文就護(hù)理查房實(shí)習(xí)帶教教學(xué)模式效果做相關(guān)調(diào)查，具體報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年7月-2018年8月精神科本科護(hù)理實(shí)習(xí)生62例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組：31 例，男15名，女16名，年齡區(qū)間20-23歲，平均年齡（21.33±1.23）歲，對(duì)照組：31例，男10名，女21名，年齡區(qū)間20-24歲，平均年齡（21.12±0.85）歲，兩組數(shù)據(jù)一般資料比較差差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性，實(shí)習(xí)護(hù)生均知悉且自愿參與本研究數(shù)據(jù)調(diào)查，我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)的教學(xué)方法，進(jìn)行帶教課程。實(shí)驗(yàn)組采用支架式教學(xué)模式，具體步驟如下。（1）成立關(guān)于科目的研究小組。由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)總帶教作為小組負(fù)責(zé)人，病房護(hù)士長(zhǎng)、病房總代教、負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)校老師為成員，由負(fù)責(zé)人對(duì)上述成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，涵蓋闡述支架式教學(xué)模式。支架式護(hù)理查房方式等。（2）剖析實(shí)習(xí)任務(wù)本質(zhì)，建立教學(xué)查房支架。帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行一次摸底，了解實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)于精神疾病相關(guān)知識(shí)的把握情況，如相關(guān)精神疾病概念是否清晰、厘清精神分裂、情感障礙、行為障礙等臨床病理表征、如何治療、護(hù)理、與患者的交際溝通、精神科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)測(cè)和危及事件處理應(yīng)急能力?；谧o(hù)理實(shí)習(xí)生現(xiàn)有的知識(shí)基礎(chǔ)，建立護(hù)理查房實(shí)習(xí)帶教支架結(jié)構(gòu)。在帶教老師的指導(dǎo)下完成2例典型病例管床患者的常規(guī)化護(hù)理流程。相關(guān)技能和知識(shí)得到提高后，自行組隊(duì)報(bào)備，完成護(hù)理查房2例。實(shí)習(xí)第一周前期，帶教老師將“精神科臨床實(shí)習(xí)帶教路徑”分發(fā)給醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)護(hù)理生。（3）典型病例教學(xué)查房，進(jìn)入情境支架。第一周中期，帶教老師通過(guò)各類社交軟件，如微信、QQ等，將精神科疾病抽象的病理表現(xiàn)及概念，通過(guò)視頻、圖片等具象化的展示給實(shí)習(xí)護(hù)生，便于實(shí)習(xí)護(hù)生甄別和鞏固理解。第一周后期，要對(duì)護(hù)理教學(xué)查房精神分裂癥典型的案例，提出問(wèn)題，便于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)護(hù)生思考。第二周前期，帶著問(wèn)題思考的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行典型病例的模擬查房訓(xùn)練，以患者病理表征表現(xiàn)、護(hù)理人員與患者溝通交流場(chǎng)景的情景模擬。言傳身教，訓(xùn)練途中，適時(shí)組織實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行討論之前提出的問(wèn)題。引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生強(qiáng)化幻覺(jué)、妄想、精神分裂癥相關(guān)精神疾病的知識(shí)，不斷提升鍛煉社交能力的技巧。第二周中期的時(shí)候，帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行另外類型的典型病例如情感障礙患者的分析學(xué)習(xí)，提出問(wèn)題，如如何在工作中保護(hù)自己，避免患者的造成的傷害，如何判斷患者造成的風(fēng)險(xiǎn)隱患？為后續(xù)強(qiáng)化情感障礙、精神科風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估、患者交流溝通做鋪墊。（4）布置任務(wù)，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生主觀能動(dòng)性。（5）第二周后期為實(shí)習(xí)護(hù)生，自行組隊(duì)（5/6人一組），完成測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)分為理論和實(shí)際操作，理論測(cè)評(píng)每組制作學(xué)習(xí)總結(jié)相關(guān)精神科查房護(hù)理內(nèi)容的ppt，推選一名組內(nèi)代表進(jìn)行闡述，由帶教老師、總帶教、病房護(hù)士長(zhǎng)等科目的研究小組成員進(jìn)行評(píng)分，實(shí)際操作以小組為單位，事先派出代表向患者溝通說(shuō)明護(hù)理查房的內(nèi)容，征得同意后，進(jìn)行問(wèn)診，其他成員根據(jù)自己角度與患者進(jìn)行交流，交流結(jié)束后，感謝患者配合，離場(chǎng)后小組交流整理查房護(hù)理記錄，交由帶教老師，護(hù)士長(zhǎng)全程參與，進(jìn)行補(bǔ)充、指出不足，并進(jìn)行分析和評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行測(cè)驗(yàn)考試，由理論+實(shí)際操作考試構(gòu)成，各100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，數(shù)據(jù)以（）表示，樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組實(shí)習(xí)護(hù)生測(cè)試成績(jī)（理論+實(shí)操）比較，見(jiàn)表1.

3 討論

精神分裂癥、情感障礙是精神疾病的兩大板塊內(nèi)容，精神科護(hù)理是理論性、實(shí)操性粘合度很高的一門學(xué)科[2]。扎實(shí)的理論知識(shí)，做好護(hù)理人員與患者的交流工作、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)測(cè)，是精神科護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。護(hù)理查房作為各類護(hù)理人員都將學(xué)習(xí)面對(duì)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是所有護(hù)理人員進(jìn)入工作崗位后，成長(zhǎng)、成熟，日積月累提高護(hù)理等業(yè)務(wù)能力的不可省略的路徑。

綜上所述，支架式護(hù)理查房教學(xué)模式，盡可能全面的讓護(hù)理實(shí)習(xí)生提前感受未來(lái)一線崗位所涉及的環(huán)節(jié)，擴(kuò)充了工作所需的理論知識(shí)，也鞏固強(qiáng)化了既有的理論和薄弱基礎(chǔ)，歷練護(hù)理實(shí)習(xí)生增長(zhǎng)了經(jīng)驗(yàn)。精神科臨床護(hù)理帶教工作中效果被肯定，值得普及推廣。

參考文獻(xiàn)：

磨麗莉，周芳珍.封閉式病房精神科護(hù)理臨床帶教體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（4）：168-169.

郭欣穎.ROY適應(yīng)模式應(yīng)用于精神科臨床帶教的效果觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（2）：130-131.