路徑式早期康復護理在提高腦梗死偏癱患者生活能力中的應用效果觀察

唐清

摘要：目的：探討路徑式早期康復護理在提高腦梗死偏癱患者生活能力中的應用效果。方法：將我院80例腦梗死偏癱患者，雙盲隨機法分二組。對照組給予常規(guī)護理，實驗組實施路徑式早期康復護理。比較兩組護理前后生活能力ADL評分、滿意度、住院的時間以及總費用、后遺癥率。結(jié)果：護理前兩組生活能力ADL評分比較，P>0.05，護理后兩組均顯著升高，而其中實驗組顯著高于對照組，P<0.05。實驗組的滿意度比對照組高（t=7.993，P=0.000<0.05）。實驗組的滿意度是94.67±3.55分，而對照組的滿意度是84.13±2.05分。實驗組住院的時間以及總費用15.24±1.21d、2.51±0.23萬元均低于對照組18.40±2.17d、3.41±1.21萬元，P<0.05。實驗組后遺癥率低于對照組（x2=6.135，P=0.013<0.05）。實驗組后遺癥有1例，占2.5%，而對照組后遺癥8例，占20.0%。結(jié)論：腦梗死偏癱患者實施路徑式早期康復護理效果確切，可有效改善患者生活能力，提高其滿意度，減少后遺癥，縮短住院時間。

關(guān)鍵詞：路徑式早期康復護理;腦梗死偏癱患者;生活能力;應用效果

腦梗死是由腦血液循環(huán)障礙引起的腦卒中的一種。近年來，隨著人們飲食習慣的改善和社會壓力的增加，腦梗死發(fā)病率呈上升趨勢，其發(fā)病突然、死亡率高，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進步，可以挽救患者的生命，但患者普遍存在偏癱、排便障礙、語言障礙、進食障礙等后遺癥，給患者的生活帶來不便，對患者的身心造成不良影響，導致生活質(zhì)量低下。腦梗死偏癱患者缺乏自理能力，同時存在運動功能障礙[1]，有必要在治療的同時對患者進行一定的護理，以加快康復速度，提高治療效果。本研究將我院80例腦梗死偏癱患者，雙盲隨機法分二組。對照組給予常規(guī)護理，實驗組實施路徑式早期康復護理。比較兩組護理前后生活能力ADL評分、滿意度、住院的時間以及總費用、后遺癥率，探析了路徑式早期康復護理在提高腦梗死偏癱患者生活能力中的應用效果，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

將我院2019年1月-2020年1月80例腦梗死偏癱患者，雙盲隨機法分二組。每組例數(shù)40。

其中實驗組年齡61-76歲，平均（65.21±2.89）歲，男29：女11。對照組年齡62-75歲，平均（65.78±2.91）歲，男27：女13。兩組一般資料統(tǒng)計P>0.05。本研究經(jīng)倫理批準。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理，實驗組實施路徑式早期康復護理。①術(shù)后24小時。在臥位護理健肢時，應合理放置良肢位。仰臥位肢體良好的體位主要分為以下幾種類型：（1）仰臥位。（2）健側(cè)臥位。（3）患側(cè)臥位。②術(shù)后2-7天。對患者進行Bobath訓練，引導患者學會翻向健側(cè)和患側(cè)。③術(shù)后1-2周。隨著患者情況的好轉(zhuǎn)，增加訓練量，從床邊站立到下床活動，指導患者加強橋式運動訓練。橋式運動主要包括雙橋、單橋和動態(tài)橋式運動。它可以幫助控制患者髖關(guān)節(jié)的伸展，使髖部和腰肌肌力得到很好的鍛煉，防止痙攣，改善腦卒中偏癱患者的肢體運動功能;橋式運動還可以加強腦梗死局部腦血流灌注，促進腦梗死患者的康復。④術(shù)后2周以后。指導患者進行下床活動，并指導其進行生活自理能力的訓練，如自我進食等，提高患者自我生活能力。

1.3觀察指標

比較兩組護理前后生活能力ADL評分（0-100分，越低越好）、滿意度（0-100分，越高越好）、住院的時間以及總費用、后遺癥率。

1.4統(tǒng)計學處理

SPSS23.0軟件中，構(gòu)成比用卡方統(tǒng)計，計量則行t檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2結(jié)果

2.1生活能力ADL評分

護理前兩組生活能力ADL評分比較，P>0.05，護理后兩組均顯著升高，而其中實驗組顯著高于對照組，P<0.05。如表1。

2.2滿意度

實驗組的滿意度比對照組高（t=7.993，P=0.000<0.05）。實驗組的滿意度是94.67±3.55分，而對照組的滿意度是84.13±2.05分。

2.3住院的時間以及總費用

實驗組住院的時間以及總費用15.24±1.21d、2.51±0.23萬元均低于對照組18.40±2.17d、3.41±1.21萬元，P<0.05，見表2。

2.4后遺癥率

實驗組后遺癥率低于對照組（x2=6.135，P=0.013<0.05）。實驗組后遺癥有1例，占2.5%，而對照組后遺癥8例，占20.0%。

3討論

腦梗死是由腦血液循環(huán)障礙引起的腦卒中的一種。近年來，隨著人們飲食習慣的改善和社會壓力的增加，腦梗死發(fā)病率呈上升趨勢。其發(fā)病突然、死亡率高，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進步，雖然可以挽救患者的生命，但患者一般會留下一些后遺癥，如偏癱[2]。由于中樞運動神經(jīng)元的不可逆性損傷，以及病灶和水腫區(qū)部分運行神經(jīng)元的不完全損傷，腦卒中患者的功能不能通過簡單的藥物治療來恢復。早期康復訓練可促進側(cè)支循環(huán)軸突突觸連接的建立，對大腦半球的代償和功能修復起到積極作用，并能在良好條件下重建受損的運動反射弧。我院實施腦卒中早期康復護理的目的是刺激運動神經(jīng)元，調(diào)節(jié)運動神經(jīng)元的興奮性，以獲得正確的運動輸出，促進偏癱的串珠康復。臨床路徑是一種全新的醫(yī)療保健理念，是一種以患者需求為基礎(chǔ)，以患者入院后的實際情況為基礎(chǔ)的治療模式。路徑應涵蓋從入院到出院后恢復的時間。通過臨床路徑，可以顯著增強醫(yī)務人員的工作主動性，徹底改變傳統(tǒng)治療模式的被動，顯著提高醫(yī)務人員的規(guī)范性和實效性，從而提高臨床療效[3-4]。

近年來，隨著人們飲食習慣的不斷改變，腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。大多數(shù)腦梗死患者常伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損，運動功能和日常生活能力下降，嚴重影響生活質(zhì)量。有研究表明，損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能具有一定的重塑能力。因此，早期康復訓練對腦梗死患者預后的影響越來越受到臨床醫(yī)生的重視。早期康復護理干預對腦梗死患者效果顯著，能明顯促進功能康復，提高日常生活能力?？紤]的原因是，根據(jù)患者病情恢復情況，給予合理的康復訓練，便于早期患者病灶周圍的神經(jīng)細胞再生，然后對附近區(qū)域的細胞進行重組。肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱等受體受到較強的刺激，有利于輻射傳導途徑的增強、周圍神經(jīng)興奮性的提高、神經(jīng)纖維的恢復、神經(jīng)功能的改善和運動功能的改善。促進患者日常生活活動能力的早日恢復。此外，對腦梗死患者進行早期康復訓練可以避免肌肉痙攣的發(fā)生?？祻陀柧毻ㄟ^正常運動功能模式的輸入，影響運動功能的輸出，可以幫助患者形成正常的運動功能，促進運動功能的恢復，幫助患者盡快照顧好自己的生活。腦梗死致殘率很高，所以在患者生命體征穩(wěn)定后，要進行積極的早期康復訓練，可以糾正不正確的肢體姿勢，避免關(guān)節(jié)變形，防止肌肉萎縮，促進患肢功能恢復。早期康復訓練內(nèi)容更加全面，需要護士和患者家屬共同參與，在訓練中鼓勵和安慰患者，提高他們的訓練積極性，達到更好的康復效果。有研究指出，早期康復訓練根據(jù)患者身體素質(zhì)制定有針對性的訓練方法，從簡單到復雜，翻身、坐、立、走的訓練周期是漸進的。在輸入正確的運動方式后，反復刺激傳入、傳出神經(jīng)沖動，可在病灶周圍形成新的神經(jīng)通路，重建正常功能模型，改善預后。

本研究發(fā)現(xiàn)，在早期系統(tǒng)康復訓練指導下，康復組總有效率明顯高于對照組，治療后1個月、6個月運動和日常生活活動能力改善分值明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明，康復組在早期系統(tǒng)康復訓練指導下，總有效率明顯高于對照組，治療后1個月、6個月運動和日常生活能力改善分值明顯高于對照組（P<0.05）。

結(jié)果表明，早期康復訓練能改善急性腦梗死偏癱患者的臨床療效和預后。

另有研究發(fā)現(xiàn)，在急性腦梗死臥床休息相關(guān)并發(fā)癥中，隨著臥床時間的延長，肢體運動及相關(guān)關(guān)節(jié)活動進行得越晚，肺部感染、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥的風險越高。

嚴重影響患者的預后。

綜上所述，對急性腦梗死、偏癱甚至腦梗死后的患者進行早期康復訓練是非常必要的，對患者的預后和轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

該研究的成果顯示護理前兩組生活能力ADL評分比較，P>0.05，護理后兩組均顯著升高，而其中實驗組顯著高于對照組，P<0.05。實驗組的滿意度比對照組高（t=7.993，P=0.000<0.05）。實驗組的滿意度是94.67±3.55分，而對照組的滿意度是84.13±2.05分。實驗組住院的時間以及總費用15.24±1.21d、2.51±0.23萬元均低于對照組18.40±2.17d、3.41±1.21萬元，P<0.05。實驗組后遺癥率低于對照組（x2=6.135，P=0.013<0.05）。實驗組后遺癥有1例，占2.5%，而對照組后遺癥8例，占20.0%。

綜上所述，腦梗死偏癱患者實施路徑式早期康復護理效果確切，可有效改善患者生活能力，提高其滿意度，減少后遺癥，縮短住院時間。

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