阿布都熱依木·亞森，艾力亞爾·亞生，帕爾哈提·熱甫開提，克熱木江·買買祖努庫，玉蘇甫·買提努爾*

（1.新疆醫(yī)科大學(xué) 新疆 烏魯木齊；2.新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是異常體液發(fā)生質(zhì)或量的改變導(dǎo)致的，由于遺傳和環(huán)境因素等內(nèi)外因素導(dǎo)致體內(nèi)體液失衡，異常體液占上風(fēng)，其病理產(chǎn)物極重要的致病因素貫穿于本病的發(fā)生、發(fā)展以及并發(fā)癥的整個(gè)過程中，超過人體的自我調(diào)節(jié)而累積關(guān)節(jié)周圍軟組織，包括肌肉、韌帶、滑囊、筋膜等。主要表現(xiàn)為慢性、對稱性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、骨和肌腱等。導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，最終關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，多見于中年女性，我國的患病率為0.32%～0.36%。

1 探討傳統(tǒng)維吾爾醫(yī)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識

維吾爾醫(yī)古籍文獻(xiàn)中對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎記載于不同的觀點(diǎn)；古籍中認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是異常粘液質(zhì)的質(zhì)和量的改變所導(dǎo)致的，這種體液質(zhì)因極為濕寒性減慢正常代謝，使各小關(guān)節(jié)間隙體液量增多并壓迫周圍組織，刺激組織形成炎癥反應(yīng)。書面臼：異常血液質(zhì)的質(zhì)和量的改變所導(dǎo)致，這種異常血液質(zhì)主要為腐敗血液質(zhì)，通過血液質(zhì)循環(huán)影響到關(guān)節(jié)表面使其感染從而形成炎癥反應(yīng)。主要臨床表現(xiàn)為脹痛，常有肌筋膜炎癥、雙臉潮紅、皮疹。

2 維吾爾醫(yī)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的辨證論治

關(guān)于本病的辨證分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)學(xué)者均是在傳統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身的臨床實(shí)踐來進(jìn)行分型證治的。本病常見證候有4種：（1）異常膽液質(zhì)：由于各種內(nèi)外因素的影響而改變其正常狀態(tài)發(fā)生異常時(shí)，就會為相應(yīng)各種疾病的引發(fā)創(chuàng)造內(nèi)部條件。它分為5種：淺黃色膽液質(zhì)、蛋黃色膽液質(zhì)、韭菜色（墨綠色）膽液質(zhì)、藍(lán)色膽液質(zhì)、燒焦型膽液質(zhì)；（2）異常黏液質(zhì)：它于各種內(nèi)外因素的影響，黏液質(zhì)體液發(fā)生異常變化時(shí)，就會為相應(yīng)疾病的產(chǎn)生提供內(nèi)部條件。根據(jù)形成原因，異常黏液質(zhì)分為6種：甜味黏液質(zhì)、咸味黏液質(zhì)、酸味黏液質(zhì)、澀（苦）味黏液質(zhì)、淡味黏液質(zhì)、石膏狀黏液質(zhì)；（3）異常沉液質(zhì)：當(dāng)它受各種內(nèi)外因素影響時(shí)會出現(xiàn)以下3種異常情況，即，由其他體液“燃燒”而成，正常沉液質(zhì)體液灼焦變濃，造成沉淀而成，腐敗物質(zhì)混入沉液質(zhì)體液中，使其變腐而成。以上4種異常體液致病時(shí)，我們要弄清其異常狀態(tài)和誘發(fā)過程及最終結(jié)果，才能正確診斷和治療疾病，并取得滿意療效。沉液質(zhì)體液是生于肝臟，貯于脾臟，色略黑，味澀的一種液體。相對其他體液較濃，屬性干寒，它具有形成沉淀、保持器官形狀與特質(zhì)的功能。無味粘液質(zhì)：主癥，關(guān)節(jié)疼痛，晨僵，活動受限，關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)畸形。次癥，膚色白，體型虛胖，皮膚濕寒，舌質(zhì)粗，脈搏粗緩，小便呈白，舌苔白膩，邊緣有牙印，患肢關(guān)節(jié)冰冷，腫脹較重，質(zhì)軟，關(guān)節(jié)間隙變窄不明顯。石灰樣粘液質(zhì)型：主癥，疼痛劇烈，酸痛或燒痛；次癥，舌苔黃膩，脈粗硬快，體型胖。澀味粘液質(zhì)型：主癥，痛如針刺，冷痛、疼痛以深部痛為特征，晝輕夜重；次癥，舌質(zhì)粗舌，脈粗、緩、沉。異常沉液質(zhì)型：主癥，冷痛重著，得寒則重，得溫則舒，形體消瘦，常有痙攣，晨僵硬較多見。次癥，舌質(zhì)淡，舌苔薄棕褐色，脈搏弦細(xì)。

3 目前國際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會2010年出版的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷及治療指南[1]；（2）美國風(fēng)濕病學(xué)會2015年編出的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療指南[2]；（3）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及其他形式的炎癥性關(guān)節(jié)病患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的管理（2016年）歐洲風(fēng)濕病防治聯(lián)合會EULAR-EULAR[3]；（4）中國風(fēng)濕免疫科相關(guān)專家小組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的慢病管理專家共識（2014年）--中華風(fēng)濕病學(xué)雜志[4]。

4 西藥治療

上述診療指南下2004年中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會將治療RA的常用藥物分為4大類，即非甾體抗炎藥、改善病情的抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素和生物藥。治療策略為早期治療、聯(lián)合用藥、長期堅(jiān)持；聯(lián)合作用機(jī)制不同的藥物，避免合用相同副作用的藥物；方案個(gè)體化。NsAIDs是全球使用最多的藥物種類之一，其作用機(jī)理主要為抑制環(huán)氧化酶，從而抑制前列腺素生成，以達(dá)到消炎止痛的效果，可緩解癥狀，但不能控制病情的進(jìn)展，主要用于初發(fā)或輕癥病例，不主張聯(lián)合應(yīng)用[5-6]。

5 中藥治療

于勝艷[7]報(bào)道用透骨草、威靈仙、草烏等中草藥制成的藥浴液，加熱后浸泡患處，在溫度和藥酒的持續(xù)作用下，增加了皮膚的透皮吸收和藥物的滲透作用，對治療RA所致疼痛、腫脹效果明顯。楊紅等[8]對中藥熏洗對RA的治療觀察，顯示中藥熏洗治療組治療RA療效好，復(fù)發(fā)率低，本法不經(jīng)消化道給藥，可直接作用于患部，避免藥物對胃腸的刺激。

6 維吾爾醫(yī)治療

維吾爾醫(yī)內(nèi)治療法：維吾爾醫(yī)藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有自身的優(yōu)勢，臨床上在維醫(yī)辨證分型基礎(chǔ)上，以成熟和清除異常體液、減輕關(guān)節(jié)炎癥、改善病情、延緩進(jìn)展等為原則，形成了成熟療法、清除療法、藥物療法及非藥物療法。正確識別氣質(zhì)，對致病異常體液給予相應(yīng)的成熟劑和清除劑。

維吾爾醫(yī)外治法：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特地硬療法、孜瑪?shù)炉煼?、帕雪雅療法、蒸汽熏蒸、科馬特療法、醫(yī)尼克巴布療法、日光浴療法等。

7 討論

通過文獻(xiàn)研究和回顧性病例調(diào)查研究，我們維吾爾醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類的目的就是減輕或緩解臨床癥狀[9-10]，保護(hù)肢體關(guān)節(jié)功能，以改善患者的生活質(zhì)量。對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因維吾爾醫(yī)有自己獨(dú)特的認(rèn)識，證侯要素所充當(dāng)?shù)木唧w病癥無直接關(guān)聯(lián)，即與疾病診斷非相關(guān)的癥狀；維吾爾醫(yī)學(xué)以患者與疾病診斷非相關(guān)的癥狀作為辨別異常體液的依據(jù)。