市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作思考

楊文瀚

（北海市第二人民醫(yī)院，廣西 北海）

0 引言

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境大背景下，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)性發(fā)展具有重要的意義。對(duì)于醫(yī)院高層人員而言，在對(duì)醫(yī)院重大事項(xiàng)進(jìn)行決策時(shí)，需要大量信息的支撐，信息越全面、越深入，越精準(zhǔn)，所做出決策的應(yīng)用價(jià)值就越大[1]。本文結(jié)合工作實(shí)踐，深入探討市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的路徑。

1 目前醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作存在主要問(wèn)題分析[2]

1.1 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)存在時(shí)效性不強(qiáng)的問(wèn)題

從目前情況看，指標(biāo)體系的構(gòu)建，環(huán)節(jié)指標(biāo)的制定以及數(shù)據(jù)元的定義、數(shù)據(jù)采集整理計(jì)算的依托平臺(tái)尚未建立起來(lái)。

1.2 判定指標(biāo)不清晰的問(wèn)題

當(dāng)前對(duì)于指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)并不清晰，導(dǎo)致每個(gè)人理解出現(xiàn)較大偏差，涉及主要指標(biāo)有病理診斷符合率、放射診斷符合率、術(shù)前和術(shù)后診斷符合率、臨床和病理診斷符合率、門(mén)診和出院診斷符合率及入院和出院診斷符合率等，導(dǎo)致這些指標(biāo)剛性不強(qiáng)。且從臨床實(shí)踐來(lái)看，傳統(tǒng)院內(nèi)感染率、有效率、治愈率等醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，已無(wú)法合理地反饋出醫(yī)院的醫(yī)療品質(zhì)。

2 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的趨勢(shì)

2.1 以據(jù)實(shí)務(wù)實(shí)構(gòu)建指標(biāo)體系

統(tǒng)計(jì)指標(biāo)系統(tǒng)的構(gòu)建，必須據(jù)實(shí)務(wù)實(shí)，以具體情況為構(gòu)建依據(jù)。主要是[3]：一是指標(biāo)需具備良好的剛性，能夠真正地反映出問(wèn)題，是決策的有力支撐。二是指標(biāo)具有極強(qiáng)的可操控性。三是在應(yīng)用指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算時(shí)，應(yīng)該存有最原始的數(shù)據(jù)作為參考。

2.2 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作發(fā)展趨勢(shì)是終末向過(guò)程質(zhì)控的轉(zhuǎn)變

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作發(fā)展趨勢(shì)是由終末向過(guò)程質(zhì)控轉(zhuǎn)變。主要是[4]：建立與完善針對(duì)在院患者監(jiān)控與預(yù)警指標(biāo)體系，以增強(qiáng)對(duì)在院患者情況的關(guān)注，即以動(dòng)態(tài)適時(shí)監(jiān)控在院患者診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)、住院日及平均住院日、費(fèi)用和費(fèi)用構(gòu)成、醫(yī)藥護(hù)技等情況，同時(shí)，監(jiān)督各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員工作效率，并及時(shí)予以發(fā)布。這對(duì)強(qiáng)化醫(yī)院管理，規(guī)范診療活動(dòng)，具重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作路徑探究

3.1 以適應(yīng)醫(yī)院市場(chǎng)化運(yùn)作為前提，促進(jìn)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作模式創(chuàng)新

醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展離不開(kāi)管理者的決策，尤其是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境大背景下，傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)工作已很難適應(yīng)現(xiàn)代發(fā)展的需要，因此，新時(shí)期的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作面臨新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。如何從傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)工作向綜合化、專(zhuān)題化、多元化統(tǒng)計(jì)管理過(guò)渡，考量著醫(yī)院管理層及各統(tǒng)計(jì)工作人員的智慧[5]。一是統(tǒng)計(jì)工作向制度化與規(guī)范化方向轉(zhuǎn)變。醫(yī)院管理層應(yīng)將統(tǒng)計(jì)工作納入醫(yī)院管理重要內(nèi)容之一，通過(guò)建立與完善制度，促使統(tǒng)計(jì)工作更加規(guī)范，且信息收集更加全面，綜合性更強(qiáng)。二是以適應(yīng)醫(yī)院市場(chǎng)化運(yùn)作為前提，提升統(tǒng)計(jì)信息管理工作。醫(yī)院主管院長(zhǎng)要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，主管部門(mén)要各負(fù)其責(zé)，確保嚴(yán)格審核檢查原始資料、報(bào)表，整理規(guī)范，計(jì)算正確，提供數(shù)字及時(shí)、準(zhǔn)確、可靠。

3.2 以高素質(zhì)統(tǒng)計(jì)人員培養(yǎng)為前提，筑牢醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作基礎(chǔ)

醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量與全體統(tǒng)計(jì)人員工作素質(zhì)有著直接的關(guān)系，因此，加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)計(jì)工作人員培養(yǎng)，打造高素質(zhì)統(tǒng)計(jì)人員隊(duì)伍至關(guān)重要。即[6]：一方面醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員要加強(qiáng)自學(xué)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)崗位工作的適應(yīng)性，不斷提高自身業(yè)務(wù)與職業(yè)素質(zhì)。另一方面醫(yī)院需增強(qiáng)對(duì)統(tǒng)計(jì)人員的工作培訓(xùn)，主要包括業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)、新規(guī)定及政策培訓(xùn)、業(yè)務(wù)交流等，以此促進(jìn)其綜合業(yè)務(wù)能力提升。同時(shí)，醫(yī)院也需順應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求，提高對(duì)統(tǒng)計(jì)工作的定位，明確醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作不僅包括收集統(tǒng)計(jì)信息，還應(yīng)對(duì)統(tǒng)計(jì)到的信息匯總分析，作為預(yù)判醫(yī)院未來(lái)發(fā)展與發(fā)展趨勢(shì)的參考，所以，明確對(duì)統(tǒng)計(jì)人員的培訓(xùn)需以復(fù)合型人才為目標(biāo)，這也是順應(yīng)新形勢(shì)工作所需。

3.3 以醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息自動(dòng)化系統(tǒng)構(gòu)建，促醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作參考價(jià)值提升

伴隨著信息技術(shù)的發(fā)展，統(tǒng)計(jì)資料的自動(dòng)化處理系統(tǒng)日漸構(gòu)建與完善。即[7]：一是完善統(tǒng)計(jì)管理工作相關(guān)制度，嚴(yán)格按照制度要求，即指標(biāo)涵義、計(jì)算方法與統(tǒng)計(jì)口徑制作統(tǒng)計(jì)報(bào)表，以確保報(bào)送或上報(bào)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的及時(shí)性與準(zhǔn)確性。二是構(gòu)建醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息自動(dòng)化系統(tǒng)，使得統(tǒng)計(jì)報(bào)表的檢索、傳送、存貯、計(jì)算、整理過(guò)程更利于工作管理。三是統(tǒng)計(jì)主管部門(mén)撰寫(xiě)的專(zhuān)題統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告與階段性的綜合統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告，需在主管部門(mén)齊心合力、共同配合、實(shí)事求是的基礎(chǔ)上，確保提供工作報(bào)告，對(duì)于管理人員應(yīng)用，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供重要的參考依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作參考價(jià)值提升。

3.4 以統(tǒng)計(jì)原始數(shù)據(jù)質(zhì)量提高，促醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作發(fā)揮參謀助手作用

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，是醫(yī)院管理層決策是否準(zhǔn)確的關(guān)鍵因素，具有重要的影響意義。因此，提高統(tǒng)計(jì)原始數(shù)據(jù)質(zhì)量，是醫(yī)院主管部門(mén)工作的重中之重。這就需要主管部門(mén)建立與完善涉及統(tǒng)計(jì)原始資料收集、整理、存貯、使用相關(guān)制度規(guī)定，注重?cái)?shù)據(jù)質(zhì)量各環(huán)節(jié)工作，促醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作發(fā)揮更好的參謀助手作用[8]。

2.2.1 建立健全統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬

建立健全統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，是確保統(tǒng)計(jì)資料的完整性與連續(xù)性，具有可追溯性的重要保障。一是原始數(shù)據(jù)作為統(tǒng)計(jì)資料與統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬的重要組成部分，務(wù)必妥善保存。二是及時(shí)補(bǔ)充與完善原始數(shù)據(jù)，為做好各科室資料查詢(xún)，院領(lǐng)導(dǎo)決策需要，提供統(tǒng)計(jì)信息服務(wù)[9，10]。三是若條件具備，可適時(shí)組織對(duì)臨床科研統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行業(yè)務(wù)分析處理。在這一過(guò)程中，統(tǒng)計(jì)人員要以國(guó)家《統(tǒng)計(jì)法》要求為準(zhǔn)則，提高職業(yè)素養(yǎng)，樹(shù)立法律意識(shí)，決不弄虛作假。

2.2.2 嚴(yán)格核查病人病案首頁(yè)信息

醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)絕大部分來(lái)源于病案首頁(yè)，因此，對(duì)于醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作而言，病案首頁(yè)是基礎(chǔ)，其質(zhì)量控制必須嚴(yán)格。這就要求，在日常統(tǒng)計(jì)工作中，嚴(yán)格校驗(yàn)病人的基本信息，手術(shù)與傷口愈合情況信息[11，12]；檢查所填寫(xiě)的診斷結(jié)果是否漏填，疾病診斷是否正確，病人治療效果是否準(zhǔn)確，次序是否合理，病人中毒外部原因是否清楚。同時(shí)，就各級(jí)醫(yī)師簽名，病人入院日期、住院天數(shù)、搶救次數(shù)、搶救成功次數(shù)與治療效果之間的邏輯校驗(yàn)[13]。另外，還需重點(diǎn)核查是否遺漏項(xiàng)目填寫(xiě)，以確保各項(xiàng)指標(biāo)在病案首頁(yè)填寫(xiě)準(zhǔn)確無(wú)誤。

2.2.2 嚴(yán)格核查醫(yī)技科室的數(shù)據(jù)

嚴(yán)格核查醫(yī)技科室的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)時(shí)，重點(diǎn)做到：一是注意各醫(yī)技科室之間的差別，并由此區(qū)別其檢查項(xiàng)目與治療項(xiàng)目。二是核查不同醫(yī)技科室的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)，注意所統(tǒng)計(jì)工作量的時(shí)間是相同的[14]。三是對(duì)于各科室的數(shù)據(jù)核算，注意與其工作量保持一致。四是核查不同醫(yī)技科室的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)所采用的原則是統(tǒng)一的，以確保統(tǒng)計(jì)指標(biāo)具有可比性。

2.2.4 提高統(tǒng)計(jì)工作效益

在具體統(tǒng)計(jì)工作中，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員需不斷拓展統(tǒng)計(jì)工作的內(nèi)涵，一方面需認(rèn)真做好基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)工作；另一方面需要將不同醫(yī)技科室的大量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)榛畹姆治鲑Y料，更好地發(fā)揮為決策服務(wù)的參謀助手作用[15]。

綜上所論，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作需要在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下有所突破，有與時(shí)俱進(jìn)的工作理念與工作方法，為順應(yīng)新時(shí)期工作要求，促進(jìn)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作更加完善，更好地為醫(yī)院管理層決策助力[16]。