張玲玲，李南希，賈夢云

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2018 級研究生，廣西 南寧）

0 引言

乳腺增生癥是因乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度地增生及復(fù)舊不全導(dǎo)致的乳腺正常結(jié)構(gòu)的紊亂[1]，約占乳房疾病的75% ，好發(fā)于25-45 歲的婦女，是一種非炎癥、非腫瘤的良性增生性疾病，臨床表現(xiàn)為單(/雙)側(cè)乳房內(nèi)邊界模糊、形態(tài)不一、大小不等，推之可移動(dòng)條索狀、片狀或兩者混合腫塊[2-3]?；颊叱Ｒ匀榉棵浲础⒂|痛而就診，乳腺增生癥尤其是非典型增生被認(rèn)為是乳腺癌的危險(xiǎn)因素[4]。社會(huì)在不斷發(fā)展，人們各種不同的壓力亦在不斷增加多，本病發(fā)病率也逐漸上升，且呈低齡化趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)今職業(yè)女性中50%～70% 有不同程度的乳腺增生[5]，西醫(yī)治療主要是對抗雌激素、雌激素受體拮抗劑以及手術(shù)治療為主[6]，療效個(gè)體差異大，且具有一定的副作用，會(huì)加重已經(jīng)紊亂的內(nèi)分泌狀態(tài)。

近年來，隨著中醫(yī)外治法的被挖掘及研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)對本病臨床療效顯著，效果滿意。筆者將近年來中醫(yī)外治法治療乳腺增生癥有關(guān)研究，進(jìn)行綜述：

1 中醫(yī)病因病機(jī)

乳腺增生癥屬中醫(yī)學(xué)的“乳癖”“乳核”范疇，認(rèn)為本病的病因是肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀、沖任失調(diào)，病位在肝、脾、腎，臟腑功能失常、氣血失衡均可致沖任失調(diào)進(jìn)而氣血阻滯?！妒慕?jīng)發(fā)揮》：“足陽明之脈，……其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍……”，經(jīng)絡(luò)走行中，肝經(jīng)上貫膈、布脅肋、行至乳下；脾經(jīng)行于乳外側(cè)，胃經(jīng)行于乳周；腎經(jīng)絡(luò)心、注胸中；任脈循腹里、上關(guān)元、至胸中；沖脈與腎經(jīng)并行，夾臍上行、至胸中；若患者肝氣郁滯，脾失運(yùn)化、水濕停滯、經(jīng)脈不通及腎氣虛，沖任二脈無以滋養(yǎng)、氣血失調(diào)，均可致乳房結(jié)塊、疼痛。有研究者提出[7]心包位于胸中，通過經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋、血脈與乳房聯(lián)系，且有“代心行令”的功能，可調(diào)控乳房局部的血運(yùn)，手厥陰心包經(jīng)氣血受累不暢，必致乳絡(luò)瘀滯不通。

2 本病的中醫(yī)外治法臨床研究概況

2.1 針刺

房濤[8]等采用“通利樞機(jī)針法”結(jié)合口服逍遙丸治療肝郁氣滯型乳腺增生癥30 例，針刺選穴：肩井(雙)、期門(雙)、陽陵泉(雙)、太沖(雙)、關(guān)元、膻中穴，對照組30 例患者僅口服逍遙丸治療，服用方法、療程同治療組，20 天1 療程，共3 療程。結(jié)果：治療組總有效率93.3%，并明顯降低乳疼痛評分、乳腺超聲指標(biāo)、血清雌二醇和孕酮水平。張麗華[9]等研究認(rèn)為乳腺增生與肌肉的功能性變化有關(guān)，浮針治療可改善肌肉的病理性緊張，恢復(fù)血管供血能力，改善疼痛癥狀；采用浮針療法治療30 例，取肱橈肌肌腹處、臍與腋前線的交點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)做扇形掃散，醫(yī)者給予患者一定阻力，患者配合做胸大肌、胸小肌、前鋸肌的再灌注活動(dòng)，對照組行常規(guī)針刺法，結(jié)果：治療組總有效率93.33%，優(yōu)于對照組73.33%。劉秀[10]觀察研究梅花針配合紅外線治療30 例，梅花針輕叩膻中、肩井、乳根、阿是穴，然后使用紅外線治療儀照射治療，結(jié)果：治療后綜合療效為93.33%。

2.2 推拿

《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“經(jīng)絡(luò)不通；病生于不仁，治之以按摩”；明代養(yǎng)生著作《萬壽仙書》提到：“按摩法能疏通毛竅，能運(yùn)旋榮衛(wèi)”，推拿療法具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，安和五臟的功效。

李丹丹[11]等采用經(jīng)絡(luò)推拿結(jié)合穴位點(diǎn)按治療肝郁氣滯型乳腺增生120 例，隨機(jī)分為對照組、試驗(yàn)組，對照組(60 例) 口服乳康片，試驗(yàn)組(60 例)口服安慰劑的同時(shí)予經(jīng)絡(luò)推拿結(jié)合穴位點(diǎn)按膀胱經(jīng)、督脈，重點(diǎn)點(diǎn)按：肩井、天宗、曲池、膈俞、肝俞、三陰交等穴位，橫擦腰眼、腎俞直至發(fā)熱，捏脊3 遍，放松手法按揉胸大肌、乳房及腹部，結(jié)果：試驗(yàn)組能明顯改善患者肝郁氣滯相關(guān)的證候表現(xiàn)，減緩乳房疼痛及發(fā)作頻次，并可抑制或減小乳房結(jié)節(jié)的體積增長。雷東紅[12]用推拿手法結(jié)合針刺乳八穴、膻中、人迎、太沖、陰陵泉、三陰交，治療結(jié)束后，觀察組共有35 例治愈、8 例顯效、5 例有效、2 無效，治療有效率96.0%；對照組單純針刺，有效率76.3%，觀察組明顯優(yōu)于對照組。

2.3 灸法

灸法能強(qiáng)身、防病、治病，《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“針?biāo)粸?，灸之所宜”，《孟子》亦有“七年之病求三年之艾”的記載。

李鏡[13]等人認(rèn)為鋪藥隔姜灸直接作用于腫塊部位，可疏通乳房經(jīng)絡(luò)氣血，采用鋪藥隔姜灸治療肝郁痰凝型乳腺增生癥26 例，自制的藥粉鋪在乳房腫塊部位進(jìn)行施灸，同時(shí)進(jìn)行針刺，取穴：“膺乳”(高樹中教授經(jīng)驗(yàn)穴，位于眉頭與目內(nèi)眥連線中點(diǎn)，即攢竹穴與睛明穴連線中點(diǎn)處，主治乳腺增生疾患)、膻中、足三里、三陰交、太沖穴。結(jié)果：治愈5 例，顯效16 例，有效3 例，無效2 例，總有效率為92.2%。韋鳳玲[14]等人使用手法按摩聯(lián)合雷火灸治療58 例，按摩前先點(diǎn)穴開竅：膻中穴、乳根穴、鷹窗穴，接著用太極摸法、推法、按揉法在乳房進(jìn)行操作，雙乳房各推拿20min；雷火灸灸療部位：胸部(阿是穴、膻中、雙鷹窗、雙乳根)；上肢(內(nèi)關(guān))；下肢(足三里、三陰交、太沖)。每天一次，每10d 為一個(gè)療程，結(jié)果表明治療總有效率94.83%。有研究表明[15]，艾灸療法可降低乳房組織對雌激素的敏感性、抑制增生細(xì)胞的增殖，進(jìn)而減輕乳腺增生癥狀乃至消失。

2.4 刮痧

李敏萍[16]等人采用用刮痧及穴位埋線43 例，刮痧：(1)取穴：肩井(雙)、膀胱經(jīng)(雙)、肩胛區(qū)(雙)，配合穴位埋線主穴：肩井(雙)、天宗（雙）、膈俞(雙)、肝俞(雙)、脾俞(雙)，配穴為肝郁氣滯：太沖；痰瘀互結(jié)：足三里、豐?。粵_任失調(diào)：三陰交；然后按刮痧穴位再埋線治療，連續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期，治愈8 例，好轉(zhuǎn)29 例，未愈6 例，總有效率 86.0%。李愛國[17]通過貶石刮痧配合刺絡(luò)治療78 例患者，背部膀胱經(jīng)刮痧，在痧氣顯著處找最痛點(diǎn)進(jìn)行刺絡(luò)，治療結(jié)束，53例基本治愈，18 例明顯好轉(zhuǎn)，7 例無效，總有效率達(dá)91%。

2.5 拔罐

張玲玲[18]等采用推拿結(jié)合拔罐治療肝郁氣滯型乳腺增生癥100 例，分為（治療組）推拿結(jié)合拔罐療法50 例，(對照組)口服乳康片結(jié)合拔罐療法50 例。拔罐部位在患者肩背部、膀胱經(jīng)兩側(cè)，留罐5-8 分鐘；在天宗穴或附近找出1 或多個(gè)結(jié)節(jié)或條索，先予拔罐1 分鐘后取罐，隨后局部迅速刺血、拔罐，每穴/處出血2-5mL 為度，結(jié)果治療組愈顯率為64%，有效率為96%；對照組愈顯率為32%，有效率為90%。方芳[19]等采用期門穴刺絡(luò)拔罐治療乳腺增生78 例，分為：刺絡(luò)拔罐組28 例，對照1 組26 例(口服藥物)，對照2 組24例(針刺)，連續(xù)治療8 周后，結(jié)果：刺絡(luò)拔罐組總有效率96.43%，對照1 組總有效率88.46%，對照2 組總有效率91.67%，刺絡(luò)拔罐組均優(yōu)于另兩組，并認(rèn)為期門穴刺絡(luò)拔罐可降低血清雌二醇的水平、提高血清孕酮水平，改變激素代謝異常對乳腺組織的影響。

2.6 穴位貼敷

穴位貼敷施用適宜技術(shù)將藥物制成散劑、糊劑、膏劑等敷貼于病變部位或穴位上，具有調(diào)和氣血、扶正祛邪、平衡陰陽的作用。高瓊[20]采用散結(jié)膏穴位貼敷治療乳腺增生患者112 例，56 例藥物組口服乳癖消片；貼敷組在藥物組基礎(chǔ)上使用散結(jié)膏進(jìn)行穴位貼敷，兩組均治療3 個(gè)月。結(jié)果：貼敷組總有效率為83.93%，明顯高于藥物組的71.43%。聞艷華[21]采用行氣散結(jié)方穴位敷貼配合針灸療法治療乳腺增生(瘀痰互結(jié)型)50 例，對照組：口服藥物治療；治療組：穴位敷貼配合針灸，針灸取穴：氣海、關(guān)元、太沖、足臨泣及乳房局部阿是穴；行氣散結(jié)方（柴胡、當(dāng)歸、白芍、薄荷、牡蠣、茯苓、山慈菇、雞血藤、夏枯草、香附、甘等）制成膏劑，貼于針刺治療后的每個(gè)部位上。結(jié)果：觀察組總有效率88.00%，明顯高于對照組72.00%；認(rèn)為該方法能有效的調(diào)節(jié)患者機(jī)體性激素分泌，從而達(dá)到對乳腺組織增生的治療目的。

2.7 其他外治療法

我國有壯醫(yī)、瑤醫(yī)、蒙醫(yī)等各種民族療法，主要有藥線點(diǎn)灸療法、經(jīng)筋療法、針挑法等。程慶敏[22]總結(jié)了牙廷藝教授運(yùn)用刮痧針挑排毒療法治療乳腺增生的經(jīng)驗(yàn)，刮痧遵循從上至下、由里到外、不得逆刮的原則，分別對背部、胸脅部、腹部、上肢、下肢進(jìn)行刮痧；針挑主要穴位：肝俞、腎俞、大腸俞、膻中、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、天樞、阿是穴及痧疹點(diǎn)、痧斑點(diǎn)；拔罐選取針挑部位，以全竹制成的竹罐閃火法拔罐，并認(rèn)為刮痧針挑排毒療法能降低血液粘度，改善體內(nèi)激素分泌和自由基代謝紊亂，減輕自由基對人體的傷害。謝艷霞[23]采用蒙醫(yī)治療，通過調(diào)理三素、通暢氣血、促進(jìn)清濁分泌的治療原則，觀察115 例乳腺增生患者，運(yùn)用蒙藥早中晚分別內(nèi)服：通拉嘎-5，15 粒、阿木日-6，1.5g，烏力吉-18，15 粒、古日辦烏日-17，3g、古古樂嘎如迪-15，13 粒，辨證加減；聯(lián)合蒙藥外敷：哈布德日- 9，10g、嘎如迪- 5，0.6g（根據(jù)病情加減），輔助紅外神燈照射；治療結(jié)果：總有效率為98.26%。

3 總結(jié)

中醫(yī)外治法在乳腺增生癥臨床治療中應(yīng)用范圍廣，但目前治療多注重局部，尚缺少研究證型與相對應(yīng)的治療方法，很多療法的治療機(jī)理研究、闡述尚未明確。近代著名中醫(yī)楊則民曾說：“中西醫(yī)之不同，不在生理解剖，不在藥理實(shí)驗(yàn)，而在整個(gè)之思想系統(tǒng)上矣。……中醫(yī)視身體為整個(gè)的而不容分割，故局部病亦視為全身病之局部透現(xiàn)；故雖全身病亦欲求其單一之病原與病灶……”[24]。

對乳腺增生癥患者的中醫(yī)治療，欲要達(dá)到良好的臨床療效，需在整體觀的指導(dǎo)下辨證施治、整體調(diào)節(jié)。遵循中醫(yī)學(xué)整體觀念、辨證論治的指導(dǎo)思想，對本病進(jìn)行更深層次地研究，這對改善女性生活質(zhì)量及相關(guān)疾病的預(yù)防是具有十分積極的意義的，同時(shí)也促進(jìn)中醫(yī)外治療法獲得更長遠(yuǎn)發(fā)展。