重型顱腦損傷術(shù)后體位管理對(duì)患者預(yù)后影響的對(duì)照研究

楊姝敏

【摘要】目的探討重型顱腦損傷術(shù)后體位管理對(duì)患者預(yù)后的影響。方法100例重型顱腦損傷手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組行術(shù)后體位管理。比較兩組的療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率12.0%低于對(duì)照組的32.O%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論重型顱腦損傷術(shù)后有效的體位管理有助于患者病情恢復(fù)，治療效果顯著，同時(shí)可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，有較高的臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷;術(shù)后;體位管理;預(yù)后

DOl： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.081

顱腦損傷是指頭部直接或者間接遭受暴力之后所引起的顱腦組織損傷[1]。重型顱腦損傷病情危急，發(fā)展迅速，有較高的病死率和致殘率[2]。若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，可引起重型顱腦損傷患者遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重的可導(dǎo)致成為植物人[3]。因此本研究擬探討重型顱腦損傷術(shù)后體位管理對(duì)患者預(yù)后的影響，為重型顱腦損傷術(shù)后患者的護(hù)理提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月-2019年12月100例在本科進(jìn)行重型顱腦損傷手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《神經(jīng)外科學(xué)》重型顱腦損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②行術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)治療;③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙或出血傾向;②發(fā)生休克或血容量未得到補(bǔ)充;③合并糖尿病、高血壓、充血性心力衰竭、冠心病及甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病;④有瘧疾病史;⑤對(duì)在本研究中使用的相關(guān)藥物過敏。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。兩組的性別、年齡、格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）、受傷類型、行手術(shù)方法、術(shù)后呼吸處理等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，給予患者常規(guī)的健康教育、用藥指導(dǎo)、術(shù)前檢查、術(shù)后觀察及疼痛預(yù)防護(hù)理措施指導(dǎo)等。術(shù)后平臥約5h，注意頭部不墊任何枕類物品，之后每隔2-3 h翻身1次。

1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，根據(jù)CT檢查結(jié)果對(duì)重型顱腦損傷患者的病因結(jié)果，給予相適應(yīng)的術(shù)后體位管理。①顱腦外部損傷的患者：術(shù)后要求嚴(yán)格臥床和注意保暖;抬高兩側(cè)小腿約30 °，膝關(guān)節(jié)屈曲約15 °，足部做背伸趾屈運(yùn)動(dòng)，4次/d、15 min/次;如持續(xù)昏迷，給予定時(shí)翻身和按摩受壓部位;保潔床褥和維護(hù)上下肢體的功能位。②顱內(nèi)血腫清除術(shù)后患者：頭部抬高約30 °，保持頭與脊柱在一直線上（休克者取頭低足高位），以確保腦部供血;深度昏迷者取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，如出現(xiàn)抽搐及鼻腔有痰涌出，則取平臥聯(lián)合頭偏一側(cè)。③硬膜下血腫合并硬膜外血腫患者：取頭低腳高患側(cè)臥位;如行去骨瓣減壓術(shù)，則術(shù)后取健側(cè)臥位;如行口鼻蝶體垂體瘤切除術(shù)，則術(shù)后則取側(cè)臥位。④合并腦脊液鼻漏患者：要求取仰臥位，頭部抬高約30 °，禁止側(cè)偏，注意及時(shí)清除腦脊液和血液;耳漏者取頭偏患側(cè)位，以便腦脊液向外引流。⑤合并頸椎損傷患者：取平臥位，同時(shí)行顱骨或頸托牽引;如嘔吐立即取側(cè)臥位，注意轉(zhuǎn)換體位時(shí)保持頭、頸、胸三者成直線;如合并高頸位脊髓損傷，注意保持頭、頸、脊柱及髖部成直線，并嚴(yán)密觀察有無呼吸抑制或呼吸驟停現(xiàn)象;如軸索損傷，禁止墊高枕以免阻礙呼吸，另轉(zhuǎn)換體位時(shí)注意頭部與軀干方向相同，避免腦干嚴(yán)重受損。⑥行氣管切開術(shù)：術(shù)后取平臥位，頭部抬高約30 °，頸部與軀干方向一致，以免造成氣管黏膜受損或通氣受阻。⑦運(yùn)用呼吸機(jī)輔助呼吸：床頭抬高約40 °，搖起膝下支架約20 °，每2 min拍背和翻身1次，如此可降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生。⑧術(shù)后行鼻飼維持營養(yǎng)：鼻飼時(shí)床頭抬高約40 °，取右側(cè)臥位，保持體位至鼻飼后約40 min。對(duì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者出院后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，按格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評(píng)分結(jié)果分級(jí)評(píng)定療效。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)①根據(jù)GOS量表進(jìn)行療效判定[5]，分為：恢復(fù)良好，輕度殘疾，中度殘疾，重度殘疾，植物生存（即無法與外界互動(dòng)，無反應(yīng)），死亡。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括顱內(nèi)感染、組織壞死、氣管套管脫出、胃管反流、相關(guān)性肺炎。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X+s）表示，采用T檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理后療效比較實(shí)驗(yàn)組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率12.O%低于對(duì)照組的32.O%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

據(jù)資料顯示[7]，重型顱腦損傷患者昏迷時(shí)間超過6h，GCS評(píng)分在3-7分。手術(shù)能控制重型顱腦損傷患者的病情，若患者術(shù)后得到有針對(duì)性的護(hù)理，其病情也得到更好的恢復(fù)[6]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率12.O%低于對(duì)照組的32.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)結(jié)果說明重型顱腦損傷術(shù)后體位管理對(duì)患者有助于提高治療效果和降低病發(fā)率，原因可能是體位管理：①要求顱腦外部損傷的患者術(shù)后嚴(yán)格臥床，以及對(duì)患者小腿、膝關(guān)節(jié)、足部有效的體位，可有效避免深靜脈血栓及動(dòng)脈栓塞的形成和發(fā)展，維護(hù)肢體功能位可防止關(guān)節(jié)變形攣縮和足下垂等，保潔床褥可避免壓瘡;②對(duì)顱內(nèi)血腫患者，頭部抬高約30。可促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，進(jìn)而緩解顱內(nèi)血腫;出現(xiàn)抽搐及痰涌出時(shí)頭偏一側(cè)可防止吸人性肺炎或窒息;③對(duì)硬膜下血腫合并硬膜外血腫的患者，取合適的體位有助于引流和防止窒息;④對(duì)合并腦脊液鼻漏患者，及時(shí)清除腦脊液和血液以及使腦脊液向外引流可避免顱內(nèi)感染;⑤對(duì)合并頸椎損傷的患者：該體位有助于維護(hù)頸椎、保證呼吸以及防止腦干受損而發(fā)生意外;⑥對(duì)行氣管切開術(shù)的患者，有利于保護(hù)氣管黏膜和通氣順暢;⑦對(duì)運(yùn)用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者可降低VAP的發(fā)生;⑧對(duì)術(shù)后行鼻飼維持營養(yǎng)的患者以保持側(cè)臥位，以保證胃腸的生理位置，促進(jìn)食物消化，避免發(fā)生食物誤吸。吳欲曉等[8]研究指出，在重型顱腦損傷患者的術(shù)后，依據(jù)患者的病情，采取適當(dāng)?shù)捏w位，可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于提高患者的生存質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本一致。本研究由于采用的樣本容量較小，結(jié)果可能存在一定的偏倚，還需更大樣本容量的研究進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，重型顱腦損傷術(shù)后體位管理有助于患者病情恢復(fù)，治療效果顯著，同時(shí)可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2020-01-15]

作者單位：010017內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院