占茂林 ，汪敏杰 ，郭耀斌 ，司曉華 ，呂子萌

（1.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230038）

推拿臨床實踐是推拿教學的重要組成部分，學生臨床實踐能力是未來崗位勝任力的綜合體現(xiàn)，而目前的推拿臨床實訓培養(yǎng)模式較陳舊、方法較單一、臨床實訓基地條件較差，無法滿足逐年增加的學生數(shù)量、緊張的醫(yī)患關(guān)系以及新時代對推拿職業(yè)的高要求?；诖耍斜匾浴皪徫粍偃文芰Α睘閷?，探索一條新的推拿實訓路徑，培養(yǎng)學生的臨床實踐能力、推拿基礎(chǔ)理論知識、團隊協(xié)作能力、職業(yè)道德及科研能力、人文關(guān)懷能力等[1]。這已是目前臨床教學重要研究熱點，與教育部臨床醫(yī)學教育目標一致。

1 現(xiàn)階段推拿臨床實訓存在的問題

1.1 課程結(jié)構(gòu)單一和教學理念不足

臨床實踐教學方法單一化，僅以教師手法的演示已不能滿足現(xiàn)階段學生學習的要求，臨床實踐技能缺乏統(tǒng)一專門的教材和大綱，缺乏統(tǒng)一培訓操作標準和考核標準，不能提高學生的積極性和主動性。

1.2 師資的缺乏及教學管理的薄弱

教研室專職教師匱乏，臨床醫(yī)學院教師都為兼職，平時需要承擔大量的醫(yī)療、科研工作，不能將更多的時間投入實訓教學工作中。面對學校針推、骨傷、康復、中醫(yī)等各專業(yè)的大量基礎(chǔ)及臨床教學需要，顯得捉襟見肘，急需培養(yǎng)一定數(shù)量的專職教師加入。推拿實訓教學基地較分散地分布在學校本部和臨床醫(yī)學院，無統(tǒng)一監(jiān)管。教學質(zhì)量缺乏監(jiān)控，考核重理論輕技能。

1.3 師資學歷、學緣結(jié)構(gòu)不完善

雖然大部分青年教師均擁有碩士學位，但推拿專業(yè)博士仍相對較少，對本專業(yè)基礎(chǔ)課程的建設(shè)和提高有較大的影響。

1.4 實訓課程網(wǎng)絡(luò)化、平臺化建設(shè)有待進一步加強

缺乏有效的網(wǎng)絡(luò)精品課程建設(shè)、智能化云平臺建設(shè)，學生缺乏隨時學、有效學、有目的學的條件。

2 崗位勝任力培養(yǎng)與推拿臨床實訓

有關(guān)醫(yī)學衛(wèi)生教育專家在醫(yī)學教育改革會議上指出，醫(yī)學教育改革要從教學和機構(gòu)兩個方面同時展開，以學生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)為核心，崗位勝任能力是綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)[2]，在實施過程中要注重以下方面。

2.1 要注重培養(yǎng)與時俱進的推拿醫(yī)學人才

推拿人才的培養(yǎng)要符合時代的新形勢，適應(yīng)時代的變革，社會大環(huán)境在改變，醫(yī)患關(guān)系越來越敏感，疾病也在變化，既要有扎實的理論知識，又要有強大的溝通能力，這也恰恰符合新時代人才培養(yǎng)的要求，要做到“寬基礎(chǔ)、厚人文、重實踐”[3]。

2.2 要注重技能性與差異性培養(yǎng)

推拿臨床對實際操作能力要求很高，對于不同的臨床專業(yè)必修課和選修課，培養(yǎng)要有所側(cè)重，教學和考核體系要適用廣泛，標準要有差異，這也體現(xiàn)了不同專業(yè)對崗位勝任能力要求的不同。

3 構(gòu)建以崗位勝任力為導向的推拿實訓培養(yǎng)模式

近年來，隨著安徽中醫(yī)藥大學各專業(yè)的擴招，對臨床實訓條件、模式、教師的要求越來越高，根據(jù)臨床醫(yī)學教育的教學目標[4]，我們研究制定了“兩大舉措，三條途徑”?！皟纱笈e措”即從學校層面加強實訓基地硬件條件的建設(shè)與管理，從臨床醫(yī)學院層面實行本科生導師制。“三條途徑”一是加強師資隊伍建設(shè)，培訓和提升臨床教師教學能力；二是建立本科生導師個人教學質(zhì)量檔案，落實導師個人教學質(zhì)量考核；三是通過形成性評價和終結(jié)性評價，持續(xù)改進臨床教學改革過程中的薄弱環(huán)節(jié)，確保和提高學生崗位勝任力的培養(yǎng)質(zhì)量。

3.1 加強實訓場地硬件條件建設(shè)

為滿足各專業(yè)對推拿實訓場地的需求，建設(shè)了學校本部推拿實訓室，擴大了臨床醫(yī)學院推拿實訓室，確保了3～4位學生共用一個治療床進行實訓。

3.2 加強師資隊伍建設(shè)

師資隊伍建設(shè)是臨床教學改革的保障，組織青年教師參加各種培訓、教學講座、示范教學觀摩、教學查房、青年教師基本功競賽，以提升教學能力。以教研室主任帶隊組織青年教師參加PBL教學模式培訓，回院后在本教研室內(nèi)開展PBL教學模式培訓，該模式已在多個班級內(nèi)推廣，均取得良好效果。近三年多次選派骨干教師參加國內(nèi)多項研修培訓，培養(yǎng)了一支教學理念新、教學能力強、臨床實訓能力強的骨干師資隊伍。

3.3 優(yōu)化教學方式

為了適應(yīng)新時代醫(yī)學教育改革和醫(yī)學人才培養(yǎng)的要求，結(jié)合推拿學科的特點，我們試圖改革既往的教師“單向傳輸式”、學生“被動接受式”的教學方法，通過對學校針灸推拿學院教授的走訪，對針灸推拿專業(yè)在校的學生、臨床實習生采用問卷調(diào)查，通過與教研室授課教師的談話與討論，編寫制定了專門的推拿實訓教材，初步制定了多元化教學方法融合的教學模式，如情景教學法、臨床實習、項目驅(qū)動法等，對學生今后實際工作能力的提高有很大促進作用。在實訓課開設(shè)的過程中，實施了本科導師雙選制，一個導師可帶8～10名學生，帶領(lǐng)學生進行臨床推拿手法練習、體格檢查、推拿手法治療等，增強了學生對未來工作的感性認識并積累了實踐經(jīng)驗。對于推拿功法的實訓教學方式主要是教師演示、講解后帶領(lǐng)學生練習，結(jié)合錄像播放等多媒體教學方法，采用理論學習與功法練習相結(jié)合、功法練習與手法練習相結(jié)合、功法練習與臨床治療相結(jié)合、功法練習與現(xiàn)代研究相結(jié)合的技巧進行教學。

3.4 優(yōu)化教學評價與考核

既往我們以單向考核式為主，主要是考學生，以一次期末成績來評價學生學習的好壞，沒有對教師的教學過程、教學質(zhì)量進行監(jiān)督。基于本次教學改革的契機，做好教學過程質(zhì)量監(jiān)控。建立制度與教學規(guī)范，建立健全各種質(zhì)量評價表，如課堂教學質(zhì)量測評表、教案及講稿質(zhì)量評估表、臨床見習帶教質(zhì)量考評表等。設(shè)計綜合問卷[5]對學生職業(yè)道德、心理素質(zhì)、人際關(guān)系、創(chuàng)新精神、應(yīng)急處理、自主學習進行綜合評估。我們制定了以形成性評價[6]為主的綜合評價方式，包括學生自評、學生互評、教師自評、教師互評、學校對教師評價等。本課程的教學效果評價較好，教學滿意度高。教學考核包括課堂互動教學、推拿手法、功法課堂考核、自主學習完成情況、PBL討論評價等多種考核模式，全方位了解和考核學生專業(yè)知識的掌握、實踐操作能力等綜合素質(zhì)。安排期中考試（理論和技能操作），成績最后納入終結(jié)性評價。在學期末進行閉卷理論課考核，學生隨機抽題進行技能考核的終結(jié)性評價考核。

4 打造推拿國際交流品牌

本課程目前只針對針灸推拿學本科專業(yè)，未細化到對外交流方面，但隨著世界“推拿熱”和中國“一帶一路”的發(fā)展，“走出去”將是大量推拿專業(yè)人才的重要選擇，因此在專業(yè)素養(yǎng)培訓和國際交流能力訓練方面，有待進一步加強。同時，吸收多語種專業(yè)人才加入課程建設(shè)中，努力打造具有國際水平的精品課程也是本課程的主要建設(shè)方向之一。通過全面推進雙語教學，培養(yǎng)雙語教學團隊，創(chuàng)新教學理念，提升教學水平。

綜上所述，隨著新時代醫(yī)學模式向生物—心理—社會模式的轉(zhuǎn)變，我們不僅要培養(yǎng)推拿專業(yè)學生的臨床技能和臨床思維能力，還要加強其人際溝通能力、科研創(chuàng)新能力、團結(jié)協(xié)作能力、批判思維能力。