情景模擬聯(lián)合反饋教學(xué)法用于新生兒復(fù)蘇教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生操作技能和教學(xué)興趣的影響

沈凌凌 張瑞彪 溫金玲

【摘要】目的：情景模擬聯(lián)合反饋教學(xué)法用于新生兒復(fù)蘇教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生操作技能和教學(xué)興趣的影響。方法：選取2020年 1～8 月在惠州市第三人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的30位醫(yī)學(xué)生設(shè)為對(duì)照組，以反饋教學(xué)法學(xué)習(xí)新生兒復(fù)蘇技術(shù)，選取2020年 9月至2021年 4月在本院實(shí)習(xí)的30位醫(yī)學(xué)生設(shè)為觀察組，以情景模擬聯(lián)合反饋教學(xué)法，均接受培訓(xùn)1 周。分別于培訓(xùn)前后由帶教醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)、操作技能、教學(xué)興趣及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力進(jìn)行評(píng)分，在培訓(xùn)之后，對(duì)醫(yī)學(xué)生對(duì)此次培訓(xùn)的滿意度進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：培訓(xùn)前，兩組醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)評(píng)分、操作技能評(píng)分以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)分均無(wú)明顯差異（P >0.05）;培訓(xùn)后，兩組醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)評(píng)分、操作技能評(píng)分以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)分均明顯高于培訓(xùn)前（P <0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組（P <0.05）。培訓(xùn)后，觀察組醫(yī)學(xué)生操作技能評(píng)分（新生兒氣管插管和新生兒心肺復(fù)蘇）與對(duì)照組無(wú)顯著差異（P >0.05）。培訓(xùn)后，觀察組的醫(yī)學(xué)生對(duì)于新生兒復(fù)蘇教學(xué)的滿意度評(píng)分（16.2±3.8）分明顯高于對(duì)照組（13.4±3.4）分，差異顯著（P <0.05）。結(jié)論：情景模擬聯(lián)合反饋教學(xué)法用于新生兒復(fù)蘇教學(xué)可提高醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)、操作技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及對(duì)于新生兒復(fù)蘇教學(xué)的滿意度，繼而提高其對(duì)教學(xué)興趣。

【關(guān)鍵詞】新生兒復(fù)蘇教學(xué);情景模擬;反饋教學(xué)法;操作技能;教學(xué)興趣

【中圖分類號(hào)】R720.597【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）18-0196-02

新生兒窒息的主要表現(xiàn)為新生兒出生后無(wú)法進(jìn)行正常的自主呼吸，患兒的皮膚會(huì)變得青紫，四肢變得屈曲或者軟癱，重度窒息患兒可能還會(huì)伴有各種并發(fā)癥，是引起新生兒死亡和智力障礙的主要原因之一[1]，臨床醫(yī)護(hù)人員針對(duì)新生兒窒息的急救技能的掌握程度成為影響新生兒復(fù)蘇是否成功的關(guān)鍵因素[2]。目前常用視頻反饋教學(xué)法來(lái)教醫(yī)學(xué)生進(jìn)行新生兒的復(fù)蘇，這種方法雖然方便易行，但是其教學(xué)效果一般，如何快速提高醫(yī)學(xué)生對(duì)新生兒復(fù)蘇的掌握率是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)的重要課題。先前已經(jīng)有研究對(duì)新生兒復(fù)蘇教學(xué)提出了情景模擬法和反饋教學(xué)法[3]，但目前這兩種教學(xué)方法的聯(lián)合應(yīng)用較少，也沒(méi)有對(duì)聯(lián)合采用情景模擬法和反饋教學(xué)法的教學(xué)效果進(jìn)行系統(tǒng)性的研究。因此，本次研究將情景模擬和反饋教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用于新生兒復(fù)蘇的教學(xué)指導(dǎo)中，探討出更好的新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)模式，旨在為改善新生兒的復(fù)蘇教學(xué)提供科學(xué)依據(jù)。具體內(nèi)容如下。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1～8月在惠州市第三人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的30位本科醫(yī)學(xué)生設(shè)為對(duì)照組，其中男性18例，女性12例，年齡22～35 （27.58±2.76）歲;選取2020年 9月至2021年4月在本院實(shí)習(xí)的30位本科醫(yī)學(xué)生設(shè)為觀察組，男 15例，女 15例，年齡22～35 （27.11±2.84）歲。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本科醫(yī)學(xué)生;完成全部學(xué)習(xí)進(jìn)度;自愿參與學(xué)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出教學(xué)過(guò)程者。

1.2 方法

對(duì)照組醫(yī)學(xué)生以反饋教學(xué)法學(xué)習(xí)，對(duì)教學(xué)過(guò)程的思考，從傳統(tǒng)模式“考什么決定教什么從而決定學(xué)什么、怎么學(xué)”轉(zhuǎn)而逆向設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程“怎么學(xué)，學(xué)什么決定教師怎么教、教什么”，培訓(xùn)時(shí)間為1周。

觀察組醫(yī)學(xué)生在以對(duì)照組的反饋教學(xué)法學(xué)習(xí)的同時(shí)，同時(shí)采用情景模擬法來(lái)學(xué)習(xí)新生兒復(fù)蘇，為醫(yī)學(xué)生提供有代表性的新生兒復(fù)蘇模擬情況，讓他們完成情況內(nèi)的的典型任務(wù)，然后對(duì)其工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，培訓(xùn)時(shí)間為1周。

培訓(xùn)教師主要包括：新生兒科中臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生、新生兒科工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)。

對(duì)照組以反饋教學(xué)法學(xué)習(xí)新生兒復(fù)蘇技術(shù)。醫(yī)學(xué)生通過(guò)自己之前的臨床經(jīng)驗(yàn)和所見(jiàn)所看對(duì)新生兒復(fù)蘇提出疑問(wèn)，帶教醫(yī)生結(jié)合視頻給醫(yī)學(xué)生進(jìn)行解答，并對(duì)重難點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充，最后由學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)操技能的考核。

觀察組以情景模擬聯(lián)合反饋教學(xué)法學(xué)習(xí)。具體實(shí)施按照（1）分解操作演示;（2）案例演練操作;（3）回放視頻;（4）參與式反饋討論;（5）再演示。帶教醫(yī)生分解項(xiàng)目，利用教具進(jìn)行演示，然后營(yíng)造逼真的搶救工作場(chǎng)景讓受訓(xùn)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實(shí)操訓(xùn)練。在情景模擬中受訓(xùn)醫(yī)學(xué)生需要進(jìn)行角色分工，有人扮演護(hù)士，有人扮演醫(yī)生，使得窒息兒復(fù)蘇工作可以正確有條理地完成，同時(shí)要注意安撫模擬產(chǎn)婦的情緒。演練過(guò)程中助手將受訓(xùn)醫(yī)學(xué)生的演練過(guò)程進(jìn)行全程視頻記錄，帶教醫(yī)生不能有任何提示或者點(diǎn)評(píng)，最后帶教醫(yī)生和受訓(xùn)醫(yī)學(xué)生共同觀看他們的錄像，對(duì)于關(guān)鍵處，可以重復(fù)播放，共同查找成功與不足之處，并在小組里討論，進(jìn)行糾正和總結(jié)，帶教醫(yī)生再次進(jìn)行規(guī)范的演示，在操作的同時(shí)讓受訓(xùn)醫(yī)學(xué)生仔細(xì)對(duì)比帶教醫(yī)生和自己的操作，針對(duì)自己的不足之處強(qiáng)化訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 考核成績(jī)

培訓(xùn)結(jié)束后由帶教醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)、操作技能以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力進(jìn)行考核打分，從而評(píng)估醫(yī)學(xué)生對(duì)病情的判斷、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力、指揮協(xié)調(diào)的能力以及對(duì)病人人文關(guān)懷的程度，三項(xiàng)考核的滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示掌握程度越高，其中操作技能考試主要分為兩項(xiàng)：新生兒氣管插管和新生兒心肺復(fù)蘇，這兩項(xiàng)各50分。

1.3.2 教學(xué)滿意度調(diào)查表

培訓(xùn)結(jié)束后，由本院自制的《教學(xué)滿意度調(diào)查表》對(duì)兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)于此次教學(xué)的滿意度進(jìn)行評(píng)分，旨在為以后的教學(xué)方法做出改進(jìn)，幫助醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)建設(shè)。在此表中，對(duì)本次培訓(xùn)非常感興趣、明顯增加，學(xué)習(xí)興趣、明顯提高實(shí)踐操作能力以及明顯提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力各記為5分，對(duì)本次培訓(xùn)感興趣、增加學(xué)習(xí)興趣、提高實(shí)踐操作能力以及提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力各記為3分，覺(jué)得本次培訓(xùn)沒(méi)有必要、沒(méi)有增加學(xué)習(xí)興趣、沒(méi)有提高實(shí)踐操作能力以及沒(méi)有提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力各記為1分，滿分為20分，分?jǐn)?shù)越高代表醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)培訓(xùn)的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料以（ ±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng) P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)前后的考核成績(jī)對(duì)比

培訓(xùn)前，兩組醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)評(píng)分、操作技能評(píng)分以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)分均無(wú)明顯差異（P>0.05）;培訓(xùn)后，兩組醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)評(píng)分、操作技能評(píng)分以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)分均明顯高于培訓(xùn)前（P<0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組醫(yī)學(xué)生操作技能分項(xiàng)考核成績(jī)

培訓(xùn)后，觀察組醫(yī)學(xué)生操作技能評(píng)分（新生兒氣管插管和新生兒心肺復(fù)蘇）與對(duì)照組無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)于新生兒復(fù)蘇教學(xué)的滿意度評(píng)分

培訓(xùn)后，觀察組的醫(yī)學(xué)生對(duì)于新生兒復(fù)蘇教學(xué)的滿意度評(píng)分（16.2±3.8）分明顯高于對(duì)照組（13.4±3.4）分，差異顯著（t=3.008，P<0.05）。

3討論

新生兒窒息是在分娩的過(guò)程中，胎兒因?yàn)槿鄙傺鯕舛鸬暮粑h(huán)障礙[4]，嚴(yán)重的窒息患兒通常會(huì)伴有各種并發(fā)癥，需要進(jìn)行長(zhǎng)期治療，即使出院了也需要定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，因?yàn)橛锌赡軙?huì)發(fā)生神經(jīng)發(fā)育異常。所以一旦新生兒發(fā)生窒息，醫(yī)護(hù)人員需盡快正確地完成相關(guān)的急救操作，給患兒進(jìn)行有效的復(fù)蘇[5]。本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生接受情景模擬聯(lián)合反饋教學(xué)法后的考核評(píng)分（理論知識(shí)、操作技能和團(tuán)隊(duì)協(xié)作）及對(duì)于新生兒復(fù)蘇教學(xué)的滿意度明顯高于僅僅采用反饋教學(xué)法的醫(yī)學(xué)生。先前有研究表明在教學(xué)演示的時(shí)候帶教醫(yī)生不能借助正常新生兒，不能利用引產(chǎn)后的死嬰練習(xí)，這樣均不符合倫理[6]，這與本研究的結(jié)果部分一致，因?yàn)樾律鷥簭?fù)蘇教學(xué)訓(xùn)練的確存在著演示培訓(xùn)與臨床實(shí)操互相矛盾的情況，如果不能滿足臨床急救氛圍，受訓(xùn)醫(yī)生很難有切身體會(huì)，培訓(xùn)效果就會(huì)相應(yīng)變差，所以僅僅使用反饋教學(xué)法是無(wú)法滿足現(xiàn)代臨床救助對(duì)醫(yī)生的基本要求的。

本研究發(fā)現(xiàn)，情景模擬聯(lián)合反饋教學(xué)法培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生之后，觀察組醫(yī)學(xué)生的新生兒氣管插管和新生兒心肺復(fù)蘇兩項(xiàng)操作技能評(píng)分與僅僅采用反饋教學(xué)法的受訓(xùn)醫(yī)學(xué)生無(wú)顯著差異。先前研究有提到為了解決醫(yī)師教學(xué)培養(yǎng)與倫理的矛盾，一些醫(yī)院開展了單純的插管訓(xùn)練，但這種方法同樣很難使受訓(xùn)醫(yī)學(xué)生感到身臨其境[7]，這與本研究的結(jié)果類似，因?yàn)樾律鷥簭?fù)蘇是一個(gè)有順序、需要條理的過(guò)程，它包括分析、判斷、評(píng)估和施救，不按照順序條理、僅僅進(jìn)行反饋教學(xué)會(huì)嚴(yán)重影響培訓(xùn)效果。再加上現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式已經(jīng)由原來(lái)的僅僅強(qiáng)調(diào)臨床技能逐漸變?yōu)橹匾晫?shí)踐技能和人文素養(yǎng)的同時(shí)培養(yǎng)[8]，比如在新生兒復(fù)蘇中，其母親大部分時(shí)候均在場(chǎng)，反饋教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)時(shí)往往會(huì)忽略了新生兒的母親，而情景模擬聯(lián)合反饋教學(xué)法通過(guò)醫(yī)學(xué)生之間互相的角色扮演，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行了關(guān)心和安撫，人文素養(yǎng)訓(xùn)練正是反饋教學(xué)法所欠缺的。

綜上所述，情景模擬聯(lián)合反饋教學(xué)法用于新生兒復(fù)蘇教學(xué)可提高醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)、操作技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及對(duì)于新生兒復(fù)蘇教學(xué)的滿意度，繼而提高其對(duì)教學(xué)興趣。

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（收稿日期：2021-06-21）