奧氮平與利培酮對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響

陳杰

【摘要】目的：探討奧氮平與利培酮對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響。方法：以平邑縣精神病醫(yī)院2019年 1～12月收治的110例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組各55例。對(duì)照組患者接受奧氮平治療，研究組患者接受利培酮治療，比較兩組患者的治療總有效率與治療前后病情及認(rèn)知功能變化、用藥安全性。結(jié)果：研究組患者治療總有效率（94.55%）顯著高于對(duì)照組（81.81%），差異顯著（P <0.05）。治療前，兩組患者的臨床療效總評(píng)量表（CGI-SI）及陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分比較，無顯著性差異（P >0.05）;治療后，與對(duì)照組比較，研究組患者的 CGI-SI 及 PANSS 評(píng)分明顯更低（P <0.05）。治療前，兩組患者的中國韋氏成人智力量表（WAIS-RC）、總記憶商（FSMQ）及簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分比較，無顯著性差異（P >0.05）;治療后，與對(duì)照組比較，研究組患者的 WAIS-RC、FSMQ 及 MMSE 評(píng)分明顯更高（P <0.05）。兩組藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。結(jié)論：與奧氮平相比，利培酮更有利于改善精神分裂癥患者的臨床癥狀及認(rèn)知功能，具有較為顯著的療效，安全性較好。

【關(guān)鍵詞】奧氮平;利培酮;精神分裂癥; PANSS 評(píng)分;認(rèn)知功能

【中圖分類號(hào)】R749.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）18-0079-02

精神分裂癥是一組嚴(yán)重的精神障礙，病情進(jìn)展較為緩慢，且時(shí)間較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，不但對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，還會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能產(chǎn)生一定的損害，增加社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)[1]。針對(duì)精神分裂癥，臨床上主要采用奧氮平、利培酮等抗精神病藥物來緩解患者的癥狀，控制病情發(fā)展，其治療效果也早已被臨床認(rèn)可，但在對(duì)患者認(rèn)知功能改善方面的研究較少[2]。為此，本研究選取110例精神分裂癥患者，探討奧氮平與利培酮對(duì)其認(rèn)知功能的影響。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年 1～12月平邑縣精神病醫(yī)院收治的110例精神分裂癥患者展開此次研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各55例。對(duì)照組中男30例，女25例，年齡30～67（47.32±3.48）歲，病程1～4（2.34±0.42）年;研究組中男29例，女26例，年齡28～65（47.87±2.76）歲，病程1～5（2.28±0.37）年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];首次發(fā)病，陽性和陰性綜合征量表（PANSS）評(píng)分在70分以上;患者自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙;妊娠及哺乳期女性;對(duì)本研究藥物過敏;近 1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用其他藥物治療;有自殺傾向或傷人者;治療依從性差及臨床資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受奧氮平片（印度瑞迪博士實(shí)驗(yàn)室有限公司，國藥準(zhǔn)字H20150142）治療。初始劑量為10 mg/天，根據(jù)患者自身病情及耐藥性逐漸增加至20 mg/天，連續(xù)治療3個(gè)月。

研究組患者接受利培酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20010309）治療。初始計(jì)量為0.5 mg/天，根據(jù)患者自身病情及耐藥性逐漸增加至4 mg/天，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療總有效率與治療前后病情嚴(yán)重程度、精神損傷程度、認(rèn)知功能變化及不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]。痊愈為臨床癥狀及認(rèn)知障礙基本消失，陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分降低幅度大于75%;顯效為臨床癥狀及認(rèn)知障礙明顯緩解， PANSS評(píng)分降低幅度在50%～75%;有效為臨床癥狀及認(rèn)知障礙有所好轉(zhuǎn)， PANSS 評(píng)分降低幅度在25%～50%;無效為臨床癥狀及認(rèn)知障礙改善不明顯， PANSS評(píng)分降低幅度小于25%;總有效= 痊愈+顯效 +有效。（2）采用臨床療效總評(píng)量表（CGI-SI）及 PANSS 評(píng)分對(duì)治療前后病情嚴(yán)重程度、精神損傷程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。 CGI-SI 采用0～7分的8級(jí)記分法，評(píng)分越高表示病情越嚴(yán)重; PANSS 評(píng)分包括陽性量表評(píng)分、陰性量表評(píng)分及一般精神病理評(píng)分，評(píng)分越高表示精神損傷越嚴(yán)重[5]。（3）認(rèn)知功能。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）、韋氏記憶量表第四版（WMS- Ⅳ）及中國韋氏成人智力量表修訂版（WAIS-RC）進(jìn)行評(píng)價(jià)， MMSE 滿分30分，以17分為分界值，分值越高表示認(rèn)知功能越好; WMS-Ⅳ包括測(cè)量聽覺記憶、視覺記憶、視覺工作記憶、即時(shí)記憶及延遲記憶5個(gè)指標(biāo)，并由全部分量表的總分合成總記憶商（FSMQ）;WAIS-RC 共11個(gè)分測(cè)驗(yàn)，主要包括語言量表和操作量表兩個(gè)部分，將評(píng)分結(jié)果轉(zhuǎn)換為言語智商（VIQ）、操作智商（PIQ）及總智商（FIQ）[6]。（4）兩組不良反應(yīng)包括嗜睡、頭昏以及靜坐不能。總反應(yīng)率為各不良反應(yīng)率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間行Fisher χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（ ±s）表示，組間行 t檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 治療總有效率

與對(duì)照組治療總有效率（81.81%）比較，研究組治療總有效率（94.55%）明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2 CGI-SI及PANSS評(píng)分變化

治療前兩組患者的 CGI-SI 及 PANSS評(píng)分比較，無顯著性差異（P>0.05）;與對(duì)照組治療后比較，研究組患者的 CGI- SI 及 PANSS 評(píng)分明顯更低（P<0.05），見表2。

2.3 WAIS-RC、FSMQ及MMSE評(píng)分變化

治療前兩組患者的WAIS-RC、FSMQ及MMSE評(píng)分比較，無顯著性差異（P>0.05），與對(duì)照組治療后比較，研究組患者的WAIS-RC、FSMQ及MMSE評(píng)分明顯更高（P<0.05），見表3。2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率兩組藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無顯著性差異（P>0.05），見表4。

3討論

精神分裂癥是臨床上的常見病、多發(fā)病，目前發(fā)病機(jī)制尚未明確，但大多學(xué)者認(rèn)為與機(jī)體神經(jīng)發(fā)育障礙、代謝異常、5-羥色胺過度活動(dòng)、代謝異常等因素有關(guān)。精神分裂癥患者常伴有思維、情感等多方面障礙，一旦病情控制不良則會(huì)損害患者的聽覺、視覺及嗅覺，使其認(rèn)知功能下降[7]。有研究表明[8]，精神分裂癥患者的認(rèn)知功能障礙與中樞5-羥色胺功能提高及前額葉多巴胺功能下降有關(guān)。奧氮平與利培酮均為臨床常用的非典型抗精神病藥，其中奧氮平可作用于多巴胺D、5-羥色胺等多個(gè)受體，并對(duì)中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺神經(jīng)元放電產(chǎn)生選擇性抑制，使得紋路運(yùn)動(dòng)功能損傷能夠減少，從而對(duì)精神分裂癥及患者的認(rèn)知功能進(jìn)行改善。利培酮可有效阻斷中腦邊緣D2受體及5-羥色胺受體通路，有效改善精神病性癥狀，還不易誘發(fā)強(qiáng)制性昏厥、運(yùn)動(dòng)功能抑制;其也可有效改善情感癥狀及陰性癥狀。本研究結(jié)果表明，研究組患者治療總有效率（94.55%）顯著高于對(duì)照組（81.81%）（P<0.05）;治療前兩組患者的 CGI-SI 及 PANSS評(píng)分比較，無顯著性差異（P>0.05），與對(duì)照組治療后比較，研究組患者的 CGI-SI 及 PANSS 評(píng)分明顯更低（P<0.05）;治療前兩組患者的 WAIS- RC、FSMQ 及 MMSE評(píng)分比較，無顯著性差異（P>0.05），與對(duì)照組治療后比較，研究組患者的WAIS-RC、FSMQ 及 MMSE評(píng)分明顯更高（P<0.05）;兩組藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無顯著性差異（P>0.05）。

綜上所述，與奧氮平相比，利培酮更有利于改善精神分裂癥患者的臨床癥狀及認(rèn)知功能，具有較為顯著的療效，且安全性較好，臨床可推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-10-28）