品管圈在提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸功能鍛煉操正確性中的應(yīng)用分析

梁華妹

【摘要】目的：分析品管圈（QCC）在提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者呼吸功能鍛煉操正確性中的應(yīng)用分析。方法：對(duì) 2020年 1月廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院東院區(qū)收治的30例 AECOPD 患者呼吸功能鍛煉正確性現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，采用 QCC 活動(dòng)對(duì) AECOPD 患者吸功能鍛煉操正確率不高的原因進(jìn)行魚骨圖要因解析，并進(jìn)行對(duì)策擬定，比較 QCC 活動(dòng)實(shí)施前后的呼吸功能鍛煉操正確率。結(jié)果：活動(dòng)實(shí)施前患者的呼吸功能鍛煉操正確率為43.33%（13/30）;活動(dòng)實(shí)施后患者的呼吸功能鍛煉操正確率為83.33%（25/30），高于目標(biāo)值81.23%;活動(dòng)實(shí)施后患者的呼吸功能鍛煉正確率明顯高于活動(dòng)實(shí)施組（P <0.05）。結(jié)論： QCC 能夠明顯提高 AECOPD 患者的呼吸功能鍛煉操正確性。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;急性加重;品管圈;呼吸功能鍛煉操;正確性

【中圖分類號(hào)】R473.56【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）18-0234-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)性氣流受限為主要特征的慢性疾病，急性加重嚴(yán)重地影響了患者的預(yù)后[1]。呼吸功能鍛煉操能夠?qū)粑〉氖湛s力及耐力進(jìn)行提高，對(duì)呼吸肌疲勞進(jìn)行阻止，對(duì)肺容量進(jìn)行增加等[2];因此，對(duì) COPD患者進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉，能夠減延緩疾病的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量[3]。但是由于各種原因，目前COPD 患者的呼吸功能鍛煉依從性并不高，正確率相對(duì)較低，故提高患者呼吸功能鍛煉準(zhǔn)確性也是臨床護(hù)理領(lǐng)域需要研究的內(nèi)容。基于此，本研究于2020年 1月對(duì)廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院東院區(qū)內(nèi)兒科收治的30例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者呼吸功能鍛煉正確性現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，將品管圈（QCC）活動(dòng)應(yīng)用到提高患者呼吸功能鍛煉正確率的護(hù)理實(shí)踐過程中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2020年 1月廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院東院區(qū)內(nèi)兒科收治的 30例AECOPD患者作為活動(dòng)實(shí)施前組，其中男性20例，女性10例，年齡41～75（56.33±4.70）歲;以2020年 6月廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院東院區(qū)收治的30例AECOPD 患者作為活動(dòng)實(shí)施后組，其中男性22例，女性8例，年齡40～76（57.29±4.63）歲。兩組患者均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[4]中 AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn);診療的依從性比較好;意識(shí)清楚，無精神障礙;知情同意且愿意配合。兩組患者的性別比、年齡的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 QCC的成立

于2020年 1月在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院東院區(qū)成立名為“肺常愛”的 QCC 小組，圈徽是由綠葉和天使的翅膀組成。象征著每一位呼吸疾病患者在白衣天使們的呵護(hù)下，都能擁有一個(gè)綠色健康的肺部，自由輕松的呼吸著新鮮空氣，快樂自在的生活。 QCC 小組共有10名圈員，包括1名圈長(zhǎng)及1名指導(dǎo)員（本文作者），其中護(hù)士6名，包括主管護(hù)師1名、護(hù)師5 名;醫(yī)生4名，包括主治醫(yī)師1名，醫(yī)師3名。

1.2.2 主題的選定及計(jì)劃的擬定

采用頭腦風(fēng)暴法，每位 QCC 圈員提出目前我們科室最需要解決的護(hù)理問題，然后從方針政策、可行性、迫切性、能力四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，按照評(píng)分的高低，最終選“提高患者呼吸操正確率”作為本次 QCC 活動(dòng)的主題。 QCC 活動(dòng)實(shí)施時(shí)間為 2020年1月24日至2020年 6月7日，見表1。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查

于2020年 1月，采用我院自制的《內(nèi)科患者呼吸操質(zhì)量檢查表（2020年）》對(duì)30例AECOPD 患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表的回收率及有效率均為100%。 13例（43.33%）患者正確掌握呼吸功能鍛煉?？s唇呼吸及腹式呼吸功能鍛煉不正確各1例（3.33%），坐位呼吸功能鍛煉不正確7例（23.33%），立位呼吸功能鍛煉不正確8 例（26.67%）。改善重點(diǎn)內(nèi)容為坐位及立位呼吸功能鍛煉。

1.2.4 要因分析

利用魚骨圖對(duì)呼吸操準(zhǔn)確率不高的根本原因進(jìn)行分析，從人、法、物、環(huán)4個(gè)方面進(jìn)行要因分析，確認(rèn)宣教不到位、護(hù)士專業(yè)知識(shí)不足、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、管理制度不完善、患者自身不重視訓(xùn)練是需要改進(jìn)的重點(diǎn)因素，見圖1。通過20/80法則最終確定真因?yàn)樾滩坏轿患白o(hù)士專業(yè)知識(shí)不足，見圖2。

1.2.5 目標(biāo)值的設(shè)定

目標(biāo)值= 現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)× 圈員能力）。目標(biāo)值=43.33%+（1-43.33%）×76%×88%=81.23%。

1.2.6 對(duì)策的擬定

（1）針對(duì)宣教不到位，擬定對(duì)策：制作宣教單，制作動(dòng)作示范分解卡，向患者示范標(biāo)準(zhǔn)操作及進(jìn)行健康教育講座，錄制標(biāo)準(zhǔn)操作視頻材料。（2）護(hù)士專業(yè)知識(shí)不足，擬定對(duì)策：對(duì)全員進(jìn)行呼吸功能鍛煉操知識(shí)及其意義的學(xué)習(xí)，開展呼吸功能鍛煉操知識(shí)的培訓(xùn)及考核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn);以 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

活動(dòng)實(shí)施后組，25例患者正確掌握呼吸功能鍛煉，正確率為83.33%，高于目標(biāo)值81.23%;其中縮唇呼吸功能鍛煉不正確1例（3.33%），坐位呼吸及立位呼吸功能鍛煉不正確各2例（6.67%）;活動(dòng)實(shí)施后組的坐位呼吸功能鍛煉正確率、立位呼吸功能鍛煉準(zhǔn)確率及總體正確率均明顯高于活動(dòng)實(shí)施前組（P<0.05）。見表2。

3討論

COPD是一種慢性疾病，屬于全球性問題。呼吸功能鍛煉能夠保證 COPD患者的呼吸道通暢，提高COPD 患者的呼吸肌功能，對(duì)排痰和痰液引流進(jìn)行促進(jìn)，對(duì)肺部代謝進(jìn)行改善，加強(qiáng)氣體交換效率等，起到改善肺功能及體質(zhì)的作用[5]。

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說， QCC 是以醫(yī)院科室的醫(yī)生及護(hù)士自發(fā)組成的小圈團(tuán)體，按照一定的程序?qū)εR床工作中所發(fā)生的問題進(jìn)行解決[6]。 QCC 最開始被用于企業(yè)管理中，目前 QCC 再醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的到廣泛的應(yīng)用。在 QCC 的實(shí)施過程中，能夠?qū)ψo(hù)理人員的學(xué)習(xí)機(jī)創(chuàng)性意識(shí)進(jìn)行激發(fā)，對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)進(jìn)行提高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行改善。 QCC 在臨床護(hù)理工作的各項(xiàng)環(huán)節(jié)中得到廣泛應(yīng)用，并取得了較好的效果[7]。本研究將 QCC 活動(dòng)運(yùn)用到提高AECOPD 患者呼吸功能鍛煉操正確性中，利用魚骨圖要因解析及20/80法則最終確定真因?yàn)樾滩坏轿患白o(hù)士專業(yè)知識(shí)不足，設(shè)定目標(biāo)值為81.23%，并擬定針對(duì)性的對(duì)策[8-9]。結(jié)果顯示： QCC 活動(dòng)實(shí)施前，患者的呼吸功能鍛煉操正確率為43.33%，其中縮唇呼吸及腹式呼吸功能鍛煉不正確各1例，坐位呼吸功能鍛煉不正確7例，立位呼吸功能鍛煉不正確8例; QCC 活動(dòng)實(shí)施后，患者的呼吸功能鍛煉操正確率為83.33%，高于目標(biāo)值，其中縮唇呼吸功能鍛煉不正確1例，坐位呼吸及立位呼吸功能鍛煉不正確各2例;活動(dòng)實(shí)施后患者的坐位呼吸及立位呼吸功能鍛煉正確率及全部增卻率均明顯高于活動(dòng)實(shí)施組[10-12]。

綜上所述， QCC 能夠明顯提高AECOPD 患者的呼吸功能鍛煉操正確性。

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（收稿日期：2021-02-15）