張銘

摘要高職護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)水平的高低直接影響著護(hù)理人才培養(yǎng)的質(zhì)量，通過分析護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中存在的問題，采取有效的措施提高護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)水平，為社會(huì)培養(yǎng)高質(zhì)量的護(hù)理人才。

關(guān)鍵詞 高職護(hù)理 實(shí)訓(xùn)教學(xué) 問題對(duì)策

中圖分類號(hào)：G424文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.13.044

Problems and Countermeasures of Basic Nursing Practice Teaching in Higher Vocational Colleges

ZHANG Ming

（Minjiang Teachers College， Fuqing， Fujian 350313）

AbstractThe level of nursing training teaching in higher vocational colleges directly affects the quality of nursing personnel training. Through analyzing the problems existing in nursing training teaching， effective measures are taken to improve the level of nursing training teaching， and to train high-quality nursing talents for the society.

Keywordshigher vocational nursing； practice teaching； problems and countermeasures

1高職護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)存在的問題

1.1課堂護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式單調(diào)，教師的教學(xué)理念陳舊，教學(xué)方法落后，缺乏創(chuàng)新性

實(shí)訓(xùn)教學(xué)只停留在書本知識(shí)的驗(yàn)證上，仍遵循著課堂教學(xué)五個(gè)環(huán)節(jié)復(fù)習(xí)提問、導(dǎo)入新課、講授新課、歸納總結(jié)、課后作業(yè)，對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、團(tuán)隊(duì)合作能力，語言表達(dá)能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)認(rèn)識(shí)不夠。上護(hù)理實(shí)訓(xùn)課學(xué)生不參與實(shí)訓(xùn)設(shè)計(jì)，只是反復(fù)模仿教師的演示操作步驟，教師沒起到主導(dǎo)作用，沒有以學(xué)生為主體，很大程度上限制了學(xué)生創(chuàng)新能力的發(fā)展。

1.2護(hù)理實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員專業(yè)素質(zhì)不夠高

沒有及時(shí)更新自身的專業(yè)知識(shí)體系，一直停留在教科書理論上，與現(xiàn)代先進(jìn)的臨床護(hù)理技術(shù)相脫節(jié)，護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)缺乏先進(jìn)性，創(chuàng)新性；再加上高職院校對(duì)護(hù)理實(shí)驗(yàn)人員缺少臨床進(jìn)修的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致護(hù)理實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員不能騰出更多的時(shí)間去臨床系統(tǒng)的學(xué)習(xí)本專業(yè)知識(shí)和技能。

1.3開放護(hù)理實(shí)訓(xùn)室力度不夠

主要是實(shí)訓(xùn)室開放時(shí)間方面，僅限于上課期間的晚上時(shí)間開放，周末沒安排開放時(shí)間。另外，護(hù)理實(shí)訓(xùn)室開放的操作項(xiàng)目也有限制，這就導(dǎo)致有些護(hù)理技能薄弱的學(xué)生，不能根據(jù)自身的護(hù)理技能掌握情況進(jìn)行復(fù)習(xí)其他的操作。加上學(xué)生思想上認(rèn)識(shí)不夠、人力及護(hù)理實(shí)訓(xùn)室資源有限，這一定程度上限制了學(xué)生的人際溝通能力、自我管理能力、團(tuán)隊(duì)合作能力的發(fā)展。

1.4護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容滯后于臨床實(shí)踐

隨著人民生活水平的提高，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求也提高。在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中存在傳統(tǒng)的理論和操作技術(shù)與臨床實(shí)踐相脫節(jié)。比如某些護(hù)理操作已經(jīng)不需要護(hù)理人員來完成，但是在護(hù)理教科書中還是有相關(guān)要求。這些教學(xué)內(nèi)容的安排滯后于臨床實(shí)踐，不僅不能提高學(xué)生的護(hù)理技能水平，而且對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)也有影響。

1.5強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作規(guī)范性，忽視了學(xué)生綜合素質(zhì)能力培養(yǎng)

護(hù)理實(shí)訓(xùn)在實(shí)際教學(xué)中，教師反復(fù)的強(qiáng)調(diào)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范性，嚴(yán)重制約了學(xué)生各方面能力的發(fā)展，比如思考問題能力，人際溝通能力，團(tuán)隊(duì)合作能力，探索新知識(shí)能力。護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法不夠靈活，仍采用傳統(tǒng)的灌注式方法，即學(xué)生課前預(yù)習(xí)——課中教師示教——學(xué)生分組練習(xí)——學(xué)生回示點(diǎn)評(píng)——教師總結(jié)，從頭到尾都是教師講學(xué)生聽，教師做學(xué)生看，學(xué)生反復(fù)模仿教師的操作過程，學(xué)生一直處于被動(dòng)位置，久而久之學(xué)生對(duì)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程產(chǎn)生了枯燥情緒，有的學(xué)生甚至懷疑該課程的技術(shù)含量，學(xué)習(xí)上缺乏積極主動(dòng)性。

1.6護(hù)理實(shí)訓(xùn)儀器設(shè)備的使用率不高

在護(hù)理實(shí)訓(xùn)室，大多數(shù)的教學(xué)仿真設(shè)備是為了評(píng)國家級(jí)示范性學(xué)校硬件準(zhǔn)備。特別是貴重儀器可操作性就更差，僅僅讓一小部分的實(shí)訓(xùn)教師進(jìn)行操作，導(dǎo)致很多設(shè)備儀器被閑置。再加上護(hù)理實(shí)訓(xùn)管理員的管理水平不夠高，儀器設(shè)備管理不善，導(dǎo)致儀器設(shè)備損耗、損壞情況增加，致使護(hù)理實(shí)訓(xùn)設(shè)備不能有效的發(fā)揮。另外，學(xué)校在購置儀器設(shè)備時(shí)，缺乏必要的評(píng)估，導(dǎo)致購置的儀器設(shè)備功能不全，無法用于護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)，導(dǎo)致儀器使用率降低。

1.7護(hù)理實(shí)訓(xùn)見習(xí)醫(yī)院不足

目前校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室，基本上能夠滿足護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)，為了能更逼真更貼近臨床教學(xué)，還引進(jìn)了護(hù)理仿真教學(xué)軟件，這軟件中包含了50多項(xiàng)護(hù)理學(xué)習(xí)教程，給護(hù)理實(shí)訓(xùn)教師教學(xué)減輕了壓力，從而提高了教學(xué)質(zhì)量?？墒菍?duì)學(xué)生來說，臨床的逼真的工作情境感還是很缺乏。主要原因是有些學(xué)校受某些條件的限制，缺乏自己的臨床教學(xué)附屬醫(yī)院，因此很難開展護(hù)理實(shí)訓(xùn)課的臨床教學(xué)見習(xí)。

1.8護(hù)理實(shí)訓(xùn)考核方法欠妥

學(xué)校仍采取傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)訓(xùn)考核方式，即學(xué)期安排護(hù)理實(shí)訓(xùn)考試，就指定某個(gè)護(hù)理操作項(xiàng)目，嚴(yán)格按照護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行操作考核。這種考試方法側(cè)重于護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范性，沒有站在患者的需要、感受以及實(shí)際情況考慮，缺少和患者的溝通、交流以及對(duì)患者健康教育等內(nèi)容，實(shí)際臨床護(hù)理工作中單靠這些規(guī)范的操作技術(shù)，是很難幫助患者解決實(shí)際問題的。

2提高護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果的主要對(duì)策

2.1加大護(hù)理實(shí)訓(xùn)室開放力度

盡可能做到全天候全方位開放開放實(shí)訓(xùn)室是以提高學(xué)生動(dòng)手能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、語言溝通能力及解決問題能力為主要目的。護(hù)理實(shí)訓(xùn)室開放練習(xí)時(shí)間除了安排上課外的晚上時(shí)間，白天和周末有條件的話，實(shí)訓(xùn)室盡可能的給學(xué)生開放，并且實(shí)訓(xùn)用物和實(shí)訓(xùn)儀器可以讓學(xué)生自行管理、保管，鍛煉學(xué)生的自我管理能力。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容盡量多樣化，學(xué)生可以對(duì)自己薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行反復(fù)練習(xí)得到提高。

2.2加強(qiáng)學(xué)生崗前培訓(xùn)

臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生提出較高的要求，實(shí)習(xí)醫(yī)院在選拔實(shí)習(xí)護(hù)生時(shí)都要進(jìn)行護(hù)理操作考核擇優(yōu)錄取。為了提高護(hù)生臨床適應(yīng)能力，學(xué)校應(yīng)在學(xué)生實(shí)習(xí)前2周安排護(hù)理技能強(qiáng)化訓(xùn)練，幫助學(xué)生快速進(jìn)入臨床角色。護(hù)理技能強(qiáng)化訓(xùn)練可安排學(xué)生2人一組，一人扮演護(hù)士，一人扮演患者，進(jìn)行模擬臨床護(hù)理工作情景訓(xùn)練，主要從這幾個(gè)方面患者評(píng)估、用物準(zhǔn)備、護(hù)患溝通、操作過程、注意事項(xiàng)、操作后用物處理進(jìn)行模擬訓(xùn)練。學(xué)生通過崗前培訓(xùn)，既鞏固了理論知識(shí)，又提高了護(hù)理技能水平，為臨床實(shí)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.3護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法多樣化

為了提高護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果，應(yīng)靈活運(yùn)用多種護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法。根據(jù)護(hù)理操作項(xiàng)目特點(diǎn)采用不同的教學(xué)方法，比如各種注射法、靜脈輸液教學(xué)時(shí)可以采用親身體驗(yàn)真人互打練習(xí)，模擬情景教學(xué)法（模擬醫(yī)院病房環(huán)境、情景等）、平車輪椅運(yùn)送教學(xué)時(shí)用角色扮演法（患者、護(hù)士）、案例分析學(xué)習(xí)法，無菌隔離技術(shù)教學(xué)時(shí)采用下臨床見習(xí)法、護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作競(jìng)賽教學(xué)法，小組練習(xí)法，自主學(xué)習(xí)法、回示法、示教法、講授法等多種教學(xué)方法，以提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。

2.4微課在護(hù)理實(shí)訓(xùn)課中的應(yīng)用

隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)高速發(fā)展，微課用于實(shí)踐教學(xué)也越來越廣泛。微課作為護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)輔助手段，可以幫助教師有效的開展實(shí)訓(xùn)教學(xué)，可以讓學(xué)生不受時(shí)間空間限制，隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，一定程度上提高了學(xué)生自學(xué)能力。護(hù)理實(shí)訓(xùn)教師可以把教學(xué)中出現(xiàn)的知識(shí)重點(diǎn)和難點(diǎn)錄制成微課，上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，學(xué)生可以隨時(shí)點(diǎn)擊下載到手機(jī)，并根據(jù)自身護(hù)理技能掌握情況反復(fù)觀看操作視頻，直到掌握該項(xiàng)操作。教師上傳的微課資源供全體學(xué)生使用，并根據(jù)學(xué)生的需要做動(dòng)態(tài)更新，學(xué)生利用微課進(jìn)行預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。微課將護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程中知識(shí)重難點(diǎn)和臨床工作真實(shí)情景相結(jié)合，鍛煉了學(xué)生動(dòng)手操作的能力，護(hù)理工作真實(shí)情景引入到實(shí)訓(xùn)課堂教學(xué)中，讓學(xué)生體驗(yàn)下護(hù)理實(shí)際操作的真實(shí)性，在某種程度上激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效果。

2.5護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)嘗試使用思維導(dǎo)圖

思維導(dǎo)圖是一種視覺圖形思維工具，思維導(dǎo)圖又叫心智導(dǎo)圖，是表達(dá)發(fā)散性思維的有效圖形思維工具，它簡(jiǎn)單卻又很有效，是一種實(shí)用性的思維工具。思維導(dǎo)圖運(yùn)用圖文并重的技巧，把各級(jí)主題的關(guān)系用相互隸屬與相關(guān)的層級(jí)圖表現(xiàn)出來，把主題關(guān)鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接。主要借助于繪圖軟件進(jìn)行制作思維導(dǎo)圖，當(dāng)然也可以手繪。學(xué)生繪制護(hù)理實(shí)訓(xùn)思維導(dǎo)圖有利于學(xué)生在思考護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程內(nèi)容，對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分類、總結(jié)、提煉，對(duì)記錄的知識(shí)點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和完善，它鍛煉和強(qiáng)化了學(xué)生結(jié)構(gòu)化思考問題的能力，做事更容易抓住重點(diǎn)與關(guān)鍵。一定程度上調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，從而提高了學(xué)習(xí)效果。以“密閉式靜脈輸液”為例：課前準(zhǔn)備：教師先對(duì)思維導(dǎo)圖繪圖軟件做相關(guān)介紹，教會(huì)學(xué)生使用。然后對(duì)“密閉式靜脈輸液”理論進(jìn)行詳細(xì)講解，并布置作業(yè)，讓學(xué)生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)繪制出密閉式靜脈輸液操作流程思維導(dǎo)圖，內(nèi)容包含這幾個(gè)方面實(shí)訓(xùn)目的、評(píng)估、用物準(zhǔn)備、操作步驟、注意事項(xiàng)。課堂教學(xué)：教師在投影儀屏幕上播放教師繪制的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)思維導(dǎo)圖，同時(shí)進(jìn)行操作演示，學(xué)生通過學(xué)習(xí)并分組練習(xí)。課后練習(xí)：學(xué)生利用課后時(shí)間進(jìn)行自主練習(xí)，對(duì)個(gè)人操作流程思維導(dǎo)圖重新繪制并修改完善，并上交給教師批改，得分作為平時(shí)成績(jī)。思維導(dǎo)圖在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式比較，學(xué)生更容易掌握護(hù)理操作流程，對(duì)護(hù)理操作內(nèi)容層次思路清晰，理解透徹，大大提高了教學(xué)效果。

思維導(dǎo)圖在實(shí)際使用過程中也會(huì)遇到的一些問題。從調(diào)查結(jié)果來看，跟傳統(tǒng)的書寫護(hù)理實(shí)訓(xùn)報(bào)告，思維導(dǎo)圖繪制過程需要更多的時(shí)間與精力，制作出一個(gè)完美的思維導(dǎo)圖，需要用心設(shè)計(jì)和重復(fù)修正補(bǔ)充，因此一些學(xué)生出現(xiàn)了排斥心理，就當(dāng)完成任務(wù)隨便繪制思維導(dǎo)圖。這就需要護(hù)理實(shí)訓(xùn)教師在授課中不斷加以引導(dǎo)，幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)和認(rèn)知能力，這樣才能真正有效的利用思維導(dǎo)圖這一教學(xué)工具。

2.6加強(qiáng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)隊(duì)伍建設(shè)

護(hù)理實(shí)訓(xùn)人員素質(zhì)的高低，直接影響著學(xué)生護(hù)理實(shí)訓(xùn)技術(shù)水平及實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量高低的一項(xiàng)重要因素。因此，護(hù)理實(shí)訓(xùn)教師的配備和培訓(xùn)非常重要。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)改變觀念，重視對(duì)護(hù)理實(shí)訓(xùn)人員專業(yè)素質(zhì)和管理能力的培養(yǎng)和提高，使他們不斷提高業(yè)務(wù)水平和管理水平。另外學(xué)校在招聘時(shí)，應(yīng)選擇專業(yè)對(duì)口的護(hù)理實(shí)訓(xùn)人員，年齡梯隊(duì)?wèi)?yīng)配備合理，可以選擇護(hù)理助產(chǎn)專業(yè)的優(yōu)秀畢業(yè)生或臨床優(yōu)秀的護(hù)理工作人員來充實(shí)護(hù)理實(shí)訓(xùn)隊(duì)伍。

2.7關(guān)心護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)資源建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)資源的認(rèn)識(shí)和研究

不僅多媒體是教學(xué)資源，教師和學(xué)生也是教學(xué)資源，我們應(yīng)當(dāng)充分利用各種資源，為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)完善的學(xué)習(xí)環(huán)境。主要從提高護(hù)理實(shí)訓(xùn)人員教學(xué)水平以及護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)出發(fā)。護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)分校內(nèi)教學(xué)設(shè)備的建設(shè)和校外實(shí)習(xí)醫(yī)院的合作。在校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中，教師起引導(dǎo)作用，以學(xué)生為主體，有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行護(hù)理實(shí)訓(xùn)練習(xí)，學(xué)校應(yīng)依據(jù)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的進(jìn)度，定期安排學(xué)生到合作醫(yī)院見習(xí)，讓學(xué)生熟悉臨床護(hù)理實(shí)際工作情況，真正做到理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐相結(jié)合。另外學(xué)校應(yīng)定期地選派護(hù)理實(shí)訓(xùn)人員參加臨床護(hù)理實(shí)踐，學(xué)習(xí)臨床先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)，并將它引入到護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，做到理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。

2.8改變護(hù)理實(shí)訓(xùn)考核方式

為了提高護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的效果，保證護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的質(zhì)量，應(yīng)改變傳統(tǒng)的學(xué)期技能考核方式，采用靈活多樣的考核方法，比如護(hù)理實(shí)訓(xùn)過程考核，階段考核，期中考核，期末考核，不僅考核學(xué)生的護(hù)理技能規(guī)范性，應(yīng)從學(xué)生的平時(shí)考勤、課堂、著裝、準(zhǔn)備用物、練習(xí)情況、團(tuán)隊(duì)合作等多方面進(jìn)行考核，這樣才能培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)能力。在考核完點(diǎn)評(píng)時(shí)，給學(xué)生適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，不能直接指出學(xué)生的不足之處，這不僅可以增加學(xué)生的自信心，還可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

2.9加大對(duì)護(hù)理實(shí)訓(xùn)的投入

購置護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)所必需的儀器設(shè)備和建設(shè)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地。應(yīng)加強(qiáng)和附屬醫(yī)院的溝通合作，對(duì)護(hù)理實(shí)訓(xùn)內(nèi)容及時(shí)調(diào)整，與臨床護(hù)理專家溝通交流，提高自身專業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)教師隊(duì)伍的建設(shè)。護(hù)理實(shí)訓(xùn)室的儀器設(shè)備購置應(yīng)護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置情況，組織相關(guān)的護(hù)理專家，制定出合理的采購方案，降低儀器設(shè)備的閑置率，避免盲目采購設(shè)備。

3小結(jié)

高職學(xué)院的護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程務(wù)必要順應(yīng)護(hù)理衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理技能綜合素質(zhì)，及時(shí)更新教學(xué)理念，完善護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)，加強(qiáng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室管理，發(fā)現(xiàn)問題解決問題，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，為社會(huì)培養(yǎng)更多高素質(zhì)的護(hù)理人才。

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