廖瑞蘭，劉元俠

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276003)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)又稱耳石癥，是相對于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的、以反復發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表的外周性前庭疾病，具有易復發(fā)、可自愈的特點。耳石復位是目前治療BPPV的主要手段。本研究對此類患者采取心理疏導聯(lián)合儀器復位的方法，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月—10月本院耳鼻喉科門診收治的60例BPPV患者，診斷均符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》中的標準。排除標準：伴顱腦疾病、眼部疾病、精神及心理疾病者；嚴重的頸椎病、心腦血管疾病患者；突聾、前庭性偏頭痛、頭外傷等明確病因繼發(fā)的患者。將納入患者隨機分為兩組，各30例。對照組：男17例，女13例；年齡19～71歲，平均(43.21±7.65)歲。治療組：男19例，女11例；年齡18～69歲，平均(42.16±8.27)歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：采取SRM-IV型BPPV診療系統(tǒng)，治療前講解治療的原理及相應的方法，讓患者有初步的認識和判斷，保證治療過程順利進行。根據受累半規(guī)管不同采用不同的360°滾轉復位法[1]，具體如下：患者坐位，安全捆綁于SRM-IV型BPPV診療系統(tǒng)座椅上，常規(guī)先行前庭功能檢查：自發(fā)性眼震實驗及位置性眼震實驗，確診位置性眼震存在于那個半規(guī)管，確認后再行復位治療。外半規(guī)管耳石復位法：①患者坐位，安全捆綁于BPPV診療系統(tǒng)座椅上，轉至平臥位，頭隨身體向患側旋轉90°，誘發(fā)眼震，待眼震消失后向健側旋轉，再向下旋轉使面部向地，再轉至患側臥位，繼續(xù)翻身至起始平臥位，坐起。此為一個治療循環(huán)，每次治療不超過3個循環(huán)。②患者坐位，安全捆綁于BPPV診療系統(tǒng)座椅上，向患側方向向下旋轉90°，誘發(fā)眼震，待眼震消失后轉至平臥位，坐起。3次為一個治療循環(huán)，每次治療不超過3個循環(huán)。后半規(guī)管耳石復位法：①患者坐位，安全捆綁于BPPV診療系統(tǒng)座椅上，頭隨身體向健側旋轉45°，向患側向地旋轉，誘發(fā)眼震，待眼震消失后向健側旋轉，再向下旋轉90°使面部向地，坐起。此為一個治療循環(huán)，每次治療不超過3個循環(huán)。②患者坐位，安全捆綁于BPPV診療系統(tǒng)座椅上，頭隨身體仰臥位并向患側旋轉45°，誘發(fā)眼震，待眼震消失后順時針翻轉180°，頭向下，5次為一個治療循環(huán)，每次治療不超過3個循環(huán)。對于首次治療無效的患者，間隔1 d后予二次復位，如再無效，再間隔1 d后進行第3次復位。3次治療為一個短期療程。

治療組：儀器復位同對照組，在治療過程中進行心理疏導，具體如下：(1)在治療前充分取得患者信任，告知患者BPPV疾病的發(fā)病機制，具有自愈的傾向，培養(yǎng)患者樂觀態(tài)度，消除患者焦慮緊張情緒，提高患者的配合度。(2)在治療過程中注意觀察患者的情緒變化，鼓勵患者放松身心，積極配合治療，確保復位過程中達到最優(yōu)的頭位和體位，如有不適，及時停止操作，待不適緩解后，再行下一步操作，若遇到惡心、嘔吐患者，可停止操作，恢復至坐位，待惡心、嘔吐緩解后，患者若能耐受，可行下一步操作，若不能耐受，結束治療，間隔1 d行二次復位。(3)在治療完成后告知患者勿劇烈活動，保證安全的前提下可適量運動，勿熬夜、勞累，低鹽飲食，平素健側臥位，可做前庭康復操，進行前庭功能的訓練，切不可焦躁，過于著急，引導患者保持良好的生活、休息習慣。

1.3療效評定 治愈：位置性眩暈消失；有效：位置性眩暈和(或)位置性眼震減輕，但未消失；無效：位置性眩暈和(或)位置性眼震未減輕，甚至加劇。

2 結果

治療組：30例患者中，治愈20例(其中一次復位治愈14例，二次復位治愈5例，三次復位治愈1例)，有效9例，無效1例，有效率為96.67%。對照組：30例患者中，治愈13例(其中一次復位治愈8例，二次復位治愈3例，三次復位治愈2例)，有效10例，無效7例，有效率為76.67%。兩組有效率比較有統(tǒng)計學意義(χ2=5.19，P=0.023)。

3 討論

BPPV占前庭性眩暈的20%～30%，具有易復發(fā)、可自愈等特點，但自愈時間可達數(shù)月或者數(shù)年，嚴重者甚至影響患者生活質量。因此，及早進行耳石復位是治療BPPV最直接最有效的手段。外傷、內耳血液循環(huán)障礙、病毒感染等均可導致本病的發(fā)生，而隨著現(xiàn)代生活壓力的增大，熬夜、勞累更是成為本病發(fā)生的重要誘因。一般而言，本病比較常見的多為后半規(guī)管及水平半規(guī)管耳石脫落，行Roll test及Dix-Hallpike實驗?？烧T發(fā)眼震，后半規(guī)管為垂直扭轉性眼震，水平半規(guī)管為向地性或背地性水平眼震，眼震持續(xù)時間常小于1 min，嵴頂結石眼震時間常大于1 min。根據BPPV受累半規(guī)管的不同采取相應的手法復位，后半規(guī)管通常采用Epley法或Semont法，外半規(guī)管通常采用Barbecue法或Gufoni法。研究表明，手法復位的治愈率可達90%[2]，但手法復位具有動作不統(tǒng)一、操作不規(guī)范等缺點，伴有惡心、嘔吐及心理障礙的患者配合度較差，且受患者身體及年齡等各種因素的影響。對于快速眼震消失的患者，無法發(fā)現(xiàn)細微眼震，存在假陰性概率。SRM-IV型BPPV診療系統(tǒng)的面世很好地解決了這些問題，并且不受限于肥胖、頸部及軀體活動受限的患者，實現(xiàn)了耳石復位的標準化、系統(tǒng)化及規(guī)范化，精確的角度、精準的操作增加了BPPV患者的治愈率。而通過眼球在屏幕的放大，使得檢查者更易觀察到患者細微的眼球變化，通過觀察眼震曲線及時間的長短，更易判斷是否為管結石還是嵴頂結石，這樣直接增加了疾病診斷的準確性。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的多樣化實施，醫(yī)療知識的普及，大多數(shù)患者更為迫切地想要了解自己所患疾病發(fā)生的原因、治療方法及如何有效避免再次發(fā)病的可能。因此，告知患者BPPV的發(fā)病機制及發(fā)病特點成為必要，而心理疏導成為一種極為有效的方法。在患者眩暈發(fā)作過程中，可能會伴有惡心、嘔吐、頭重腳輕、漂浮感、平衡不穩(wěn)等感覺，而這些感覺恰好能引起患者緊張、恐懼、抑郁及焦慮等情緒[3]，會降低患者的配合度，從而降低療效。而在復位治療前取得患者信任，告知患者疾病發(fā)生的機制，消除患者緊張、焦慮、恐懼等消極情緒對治療BPPV有積極的作用。在復位過程中，不斷地和患者交流，觀察患者情緒的改變，告知患者身心放松，積極配合治療，使得復位達到最佳的頭位和體位，從而提高疾病的治愈率。在復位完成后，告知患者頭部不適會持續(xù)幾個小時，待不舒服緩解后，眩暈癥狀也會相應減輕，勿劇烈活動，但也不需要完全靜臥不活動，在保證安全的前提下，適當?shù)倪\動對疾病的愈后有積極作用，勿熬夜、勞累，低鹽飲食，平素健側臥位，可做前庭康復操進行前庭功能的訓練，切不可焦躁，過于著急，引導患者培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)，良好的生活作息，保持高品質的生活[4]。

本研究中，對治療組患者在耳石復位基礎上實施心理干預后，取得了較為滿意的療效。分析其原因認為：其一，患者接受度高，患者能夠接受此治療方法，不再有戒備心理，不再焦慮為何會患此病，不會因固定于安全座椅而有恐懼心理，增加了患者的主動性與治療的積極性；其二,患者配合度高，在治療過程中，患者能夠積極配合檢查者工作，確保復位過程中達到最優(yōu)的頭位和體位，達到較為理想的復位效果；其三,患者滿意度高，通過與患者的交流和溝通，樹立了患者的信心，滿足了患者的好奇心，消除了患者的恐懼心，形成良好的醫(yī)患溝通，一次成功的耳石復位的完成能夠幫助患者快速緩解眩暈癥狀，同時增強了對二次治療的信心?；颊叩姆e極配合有利于耳石復位的完成，因此在常規(guī)治療的基礎上配合心理疏導能夠獲得比較滿意的臨床效果。

綜上所述，心理疏導聯(lián)合儀器復位可有效提高BPPV的治愈率。但本研究樣本量較小，需進一步采用大樣本、多中心的研究來驗證臨床效果；同時，心理疏導需具有針對性和個體化，此問題也需要進一步研究。