防風(fēng)類方辨證治療蕁麻疹經(jīng)驗(yàn)

崔巍 姜立娟 李玉國(guó) 李洪禹 張文風(fēng)

防風(fēng)類方是指含有防風(fēng)的、且均能驅(qū)散風(fēng)邪淫于肌表的一類方劑。既為類方，或組成、治法相似，或功效、主治病證相同[1-2]，故臨床中從類方著眼，可更靈活、精準(zhǔn)而簡(jiǎn)潔的辨證用方[3]。防風(fēng)最早載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其“味甘溫，無(wú)毒，主大風(fēng)，頭眩痛，惡風(fēng)，風(fēng)邪，目盲無(wú)所見，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痛，煩滿”。防風(fēng)有防御風(fēng)邪侵襲之意，“主大風(fēng)”是其功效的總提綱，而“頭眩痛，惡風(fēng)”等均為風(fēng)邪侵襲人體不同部位所生的病癥。蕁麻疹又稱風(fēng)瘙癮疹、鬼風(fēng)疙瘩等[4]，其發(fā)病與風(fēng)淫肌表密切相關(guān)，故應(yīng)用含有防風(fēng)的方劑，或加減、或合方以治療蕁麻疹，療效滿意，試總結(jié)如下。

1 中醫(yī)對(duì)蕁麻疹的認(rèn)識(shí)

1.1 風(fēng)淫肌膚是蕁麻疹的基本病因

蕁麻疹以皮膚作癢，時(shí)起風(fēng)團(tuán)疙瘩，發(fā)無(wú)定處，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，消退后不留痕跡為特征[5-6]，其病因病機(jī)復(fù)雜，常涉及氣血、表里、虛實(shí)等相兼為病。蕁麻疹發(fā)于皮膚，故營(yíng)衛(wèi)失和，氣液怫郁為其病機(jī)關(guān)鍵。以風(fēng)邪襲人為主，且常兼挾濕、熱、火等邪氣淫于肌膚是蕁麻疹的基本病因。

1.1.1 氣虛風(fēng)襲 脾胃為后天之本，氣血生化之源。中焦脾胃虛弱，無(wú)力運(yùn)化水谷精微，則肺氣乏源，衛(wèi)表不固?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中言“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”，肺衛(wèi)虛餒，不能固護(hù)，則機(jī)體易受風(fēng)襲?！吨T病源候論》曰“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理”，風(fēng)為陽(yáng)邪常襲皮膚陽(yáng)位，若恰逢機(jī)體衛(wèi)表氣虛，則易受風(fēng)淫。虛邪賊風(fēng)與機(jī)體肺脾氣虛相合，致營(yíng)衛(wèi)失和，而起風(fēng)團(tuán)疙瘩為蕁麻疹。

1.1.2 血虛風(fēng)動(dòng) 《靈樞·決氣》中言“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，中焦脾胃運(yùn)化水谷，吸收其中精專柔和者，上輸心肺而化為血。血生成后藏于肝，以濡養(yǎng)肝木，同時(shí)受肝調(diào)節(jié)。若肝血不充，可致肌膚干燥而瘙癢?！杜R證指南醫(yī)案·瘡瘍》載“血熱風(fēng)動(dòng)，膚癢”，血虛常生血熱，不僅化燥生內(nèi)風(fēng)，且易招感外風(fēng)?！督饏T要略》云“風(fēng)強(qiáng)則為隱疹，身體為癢”，血虛失濡則內(nèi)風(fēng)生，相引感召外風(fēng)至，則皮膚干燥瘙癢。此類蕁麻疹常見用手抓撓或鈍器劃過(guò)皮膚后出現(xiàn)條索狀隆起，細(xì)條狀風(fēng)團(tuán)、紅斑等皮膚劃痕癥。

1.1.3 風(fēng)挾他邪 蕁麻疹風(fēng)團(tuán)發(fā)無(wú)定處，驟起驟退，隱現(xiàn)交替的病變特征表明定有風(fēng)邪。有學(xué)者[7]從“隱喻認(rèn)知”的立場(chǎng)出發(fā)，分析出蕁麻疹發(fā)病與風(fēng)邪相關(guān)的內(nèi)在必然性。《素問(wèn)·風(fēng)論篇》曰“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也”，風(fēng)邪外襲常兼他邪，《臨證指南醫(yī)案·卷五》曰：“六氣之中惟風(fēng)能全兼五氣?！憋L(fēng)兼挾他邪發(fā)為蕁麻疹可分為：(1)生活居處潮濕、寒冷，則易兼寒濕邪氣。脾喜燥惡濕，主運(yùn)化水液，外感寒濕最易傷及脾陽(yáng)，致運(yùn)化無(wú)權(quán)，從而水濕內(nèi)生，阻遏氣機(jī)，致氣機(jī)升降失常，經(jīng)絡(luò)阻滯不暢。濕困脾陽(yáng)則可見嘔吐、腹痛、腹瀉，皮膚表面呈凹凸不平，如橘皮樣外觀等寒冷性蕁麻疹表現(xiàn)。(2)日久濕郁化熱，而成濕熱蘊(yùn)結(jié)之象，常伴大便黏膩，皮膚濕癢。(3)風(fēng)挾熱邪襲人，常浸淫血脈，致血熱于內(nèi)不得疏泄，而郁滯于腠理之間，日久形成痰凝血結(jié)。常見皮膚瘙癢，抓破后滲溢津水。(4)風(fēng)熱壅盛，氣液怫郁，致表里俱實(shí)，三焦蘊(yùn)熱，則皮膚干癢，常伴大便難解。

1.2 衛(wèi)表玄府不通貫穿蕁麻疹始終

《素問(wèn)·水熱穴論篇》中言“玄府者，汗空也”，玄府最早指皮膚之汗孔毛竅。金代劉完素拓展了玄府的概念：“玄府者，無(wú)物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨骼、爪牙，至于世之萬(wàn)物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。”玄府分布于人體各處，其主要的功能是“流通氣液”。表玄府之氣液宣通則皮膚濡潤(rùn)而有光澤。衛(wèi)表玄府不通，致氣液怫郁是蕁麻疹的重要病機(jī)[8]。

風(fēng)邪為主的六淫邪氣侵襲衛(wèi)表，致氣機(jī)出入不暢，氣液郁滯而生痰飲、水濕、瘀血、宿食等病理產(chǎn)物；痰飲等又作為新的致病因素，減弱了機(jī)體陽(yáng)氣抗邪的能力，而使人體表現(xiàn)出易于過(guò)敏，對(duì)風(fēng)、寒、熱等刺激不耐受而發(fā)蕁麻疹。另外，素體稟賦不耐，體弱而氣血不足，則津液不能布散于衛(wèi)表，多呈現(xiàn)過(guò)敏體質(zhì)；或飲食不節(jié)致腸胃食積、濕熱內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，氣液無(wú)法宣通于衛(wèi)表，此里玄府不通繼發(fā)表玄府失暢，當(dāng)表里同治[9]。

2 防風(fēng)類方散風(fēng)淫以開表玄

風(fēng)為百病之長(zhǎng)，為外邪致病的先導(dǎo)因素，常兼他邪合而傷人；風(fēng)邪襲人致病最多，故防患風(fēng)襲、驅(qū)除風(fēng)邪是中醫(yī)臨床治療的重要部分?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中僅防風(fēng)與巴戟天兩味藥有“主大風(fēng)”的功效?！督饏T要略》言“風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物”，其中，巴戟天主風(fēng)生萬(wàn)物，而防風(fēng)主除風(fēng)邪之害。

防風(fēng)類方或以防風(fēng)為君藥，或方中含有防風(fēng)，如防風(fēng)通圣散、荊防敗毒散、玉屏風(fēng)散、消風(fēng)散、仙方活命飲、當(dāng)歸飲子等。從各方主治看，除當(dāng)歸飲子外，其余病機(jī)均以風(fēng)淫為主。風(fēng)邪外侵兼素體氣虛，用防風(fēng)配黃芪、白術(shù)，如玉屏風(fēng)散；兼水濕內(nèi)滯，用防風(fēng)配茯苓、枳殼，如荊防敗毒散；兼宿食停滯，用防風(fēng)配大黃、芒硝，如防風(fēng)通圣散；兼濕熱內(nèi)蘊(yùn)，用防風(fēng)配石膏、苦參，如消風(fēng)散；兼痰瘀血結(jié)，用防風(fēng)配貝母、金銀花，如仙方活命飲。而當(dāng)歸飲子用當(dāng)歸為君，其病機(jī)為血虛血瘀，招致外風(fēng)而致病，故用生地、首烏養(yǎng)血填精再配伍防風(fēng)散邪。故防風(fēng)類方主要用于風(fēng)淫肌膚，衛(wèi)表玄府不暢所致的諸多疾病。

3 防風(fēng)類方恰合蕁麻疹病因病機(jī)

蕁麻疹病因病機(jī)雖復(fù)雜，但其中必有風(fēng)淫之象；防風(fēng)質(zhì)軟不燥，為“風(fēng)藥之潤(rùn)劑”，既散風(fēng)邪，又可除濕；能開肌腠玄府，宣通氣液，恰合蕁麻疹病因。再根據(jù)蕁麻疹患者體質(zhì)、兼挾邪氣的性質(zhì)及兼挾病位不同而辨證選方。

3.1 玉屏風(fēng)散實(shí)衛(wèi)氣以祛風(fēng)淫

玉屏風(fēng)散出自《醫(yī)方類聚》，由防風(fēng)、蜜炙黃芪、白術(shù)組成。羅美《古今名醫(yī)方論》載：“治風(fēng)者，不患無(wú)以驅(qū)之，而患無(wú)以御之；不畏風(fēng)之不去，而畏風(fēng)之來(lái)復(fù)。”此方托里固表，臨證常用防風(fēng)10 g治風(fēng)行周身，配伍黃芪30 g健運(yùn)脾氣，白術(shù)15 g除中焦寒濕且生津液。氣津充足，風(fēng)邪得散，則營(yíng)衛(wèi)宣通?！端貑?wèn)·生氣通天論篇》中言：“陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也。”衛(wèi)氣布散于表，如屏風(fēng)之固護(hù)人體。防風(fēng)御邪散風(fēng)，得黃芪相助則祛邪不傷正；黃芪補(bǔ)氣滋津液而潤(rùn)玄府，得防風(fēng)則固表不留邪；白術(shù)健脾祛濕，開通中焦玄府。本方之妙在散風(fēng)開玄與補(bǔ)氣固表同用，標(biāo)本兼治。玉屏風(fēng)散是健運(yùn)中焦、充實(shí)肺衛(wèi)的基本方，故常與他方相合應(yīng)用。

針對(duì)蕁麻疹平素氣虛，對(duì)風(fēng)敏感，有水腫貌者，生黃芪用量從30 g始，逐漸加量至60～90 g，以健運(yùn)脾胃，補(bǔ)益肺衛(wèi)。肺脾氣旺，則衛(wèi)表防線固護(hù)有力；氣血充于肌表，則風(fēng)邪易除。若伴見乏力、氣短、心悸者，常配伍當(dāng)歸15～20 g，與方中黃芪相合補(bǔ)氣生血，且得防風(fēng)走表，可輸送氣血至體表與邪氣斗爭(zhēng)。若見運(yùn)動(dòng)及勞累后皮膚瘙癢加重，為肺衛(wèi)虛餒之證，因動(dòng)則耗氣，故邪氣相對(duì)亢盛而致病甚，常加茯苓15～30 g，亦須重用黃芪。茯苓、白術(shù)相配健運(yùn)中焦，補(bǔ)氣利水，使氣血生化有源，進(jìn)而驅(qū)邪外出。

3.2 當(dāng)歸飲子充營(yíng)陰以息風(fēng)動(dòng)

當(dāng)歸飲子出自《濟(jì)生方》，由防風(fēng)、荊芥、當(dāng)歸、芍藥、川芎、生地黃、何首烏、黃芪、白蒺藜組成。原書載：“皮膚遍身瘡疥，或腫，或癢”“心血凝滯，內(nèi)蘊(yùn)風(fēng)熱”。氣虛血虛之人，均易遭受風(fēng)襲。本方治療蕁麻疹證屬氣血不足，血虛風(fēng)燥者。當(dāng)歸配黃芪氣血雙補(bǔ)，同時(shí)用防風(fēng)10～15 g配荊芥15 g走表，疏風(fēng)開玄、祛濕止癢；方中四物湯養(yǎng)血活血清熱；白蒺藜10～15 g祛風(fēng)止癢；“欲通之，必先充之”，故用何首烏10～15 g配黃芪15～45 g，滋陰養(yǎng)血，益氣生津，以補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)之虛澀；生地配伍首烏滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)腎填精，以治先天。

針對(duì)蕁麻疹久治不愈，或反復(fù)發(fā)作者，仿仲景炙甘草湯，重用生地30～60 g，制首烏10～15 g，以填補(bǔ)肝腎真陰、補(bǔ)血潤(rùn)燥。有脈細(xì)貧血貌，或產(chǎn)后體質(zhì)虛弱之蕁麻疹患者，或女性月經(jīng)期間皮疹風(fēng)團(tuán)增多、瘙癢加重者，均為血虛風(fēng)動(dòng)證。遵循“治風(fēng)先治血”原則，若伴見大便干結(jié)者，重用芍藥30～45 g，配伍當(dāng)歸20～25 g以滋陰養(yǎng)血，和血通便，血足風(fēng)熄則瘙癢可愈。

3.3 荊防敗毒散祛風(fēng)濕以和營(yíng)衛(wèi)

荊防敗毒散出自明代張時(shí)徹《攝生眾妙方》，由防風(fēng)、荊芥、羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、枳殼、茯苓、川芎、桔梗、甘草組成，原用于瘡腫初起。用其治療因風(fēng)邪挾濕閉塞肌表玄府之蕁麻疹。風(fēng)邪常兼濕傷人，《素問(wèn)·生氣通天論篇》中言“汗出見濕”，“勞汗當(dāng)風(fēng)”均是常見病因，《金匱要略》亦有“病傷于汗出當(dāng)風(fēng)”的描述。此類蕁麻疹多是急性發(fā)作，來(lái)勢(shì)猛，風(fēng)團(tuán)驟然而起，迅速消退，瘙癢隨之而止；或有明顯的汗出受風(fēng)而發(fā)病的誘因；或證見惡風(fēng)，汗出少，見風(fēng)則蕁麻疹加重，風(fēng)團(tuán)突出于皮膚表面；同時(shí)可伴見納呆，腹?jié)M等脾濕證。

防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)解表，除濕止癢的配伍不變；常用小量羌活、獨(dú)活5～10 g，祛上下周身風(fēng)濕以宣通衛(wèi)表氣液；若風(fēng)濕重者，如四肢關(guān)節(jié)痛、背痛腰疼，可加徐長(zhǎng)卿10～20 g；兩組藥物散風(fēng)除濕，協(xié)同增效；需要注意的是，靈活調(diào)整上述風(fēng)藥用量，防止其燥化傷陰。外邪常易引動(dòng)內(nèi)濕，故用柴胡、前胡10～15 g，疏肝解郁，降氣化痰，此“治痰先治氣”的辨治思路。配伍茯苓20～30 g、川芎10～20 g、甘草5 g健脾祛濕，行氣活血；桔梗10～15 g、枳殼10～30 g，寬胸理氣，二藥一升一降以調(diào)暢氣機(jī)；素有脾濕之人，用茯苓、前胡健脾祛濕化痰，是葉天士“先安未受邪之地”之法。諸藥相合，則留于肌表之風(fēng)濕可祛，衛(wèi)表氣液宣通。荊防敗毒散所療蕁麻疹多屬表證，為風(fēng)瘙癮疹之正方。

3.4 消風(fēng)散利濕熱以通血脈

消風(fēng)散出自《外科正宗》，由防風(fēng)、荊芥、蟬蛻、牛蒡子、生地、當(dāng)歸、苦參、知母、木通、蒼術(shù)、石膏、胡麻、甘草組成。原文載：“治風(fēng)濕浸淫血脈、致生疥瘡，瘙癢不絕，及大人小兒風(fēng)熱癮疹?！憋L(fēng)挾濕邪或熱邪侵襲人體，浸淫血脈，邪氣無(wú)法向外透達(dá)，則肌表玄府閉塞。用防風(fēng)15～25 g伍荊芥10 g、蟬蛻10～15 g、牛蒡子10～20 g辛散透邪、疏風(fēng)除濕以開表玄府，風(fēng)退癢自止。外邪引動(dòng)伏濕，則肝氣不得疏泄，濕郁化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，瘀阻血脈，則里之氣液不宣。用石膏20～60 g、知母10～30 g、苦參10～15 g、木通10 g、蒼術(shù)15～30 g清熱燥濕，除濕熱之膠結(jié)，以暢通里玄府。生地黃20 g、當(dāng)歸20 g、甘草5 g、胡麻15 g養(yǎng)血活血、滋補(bǔ)氣液以使宣通，此亦“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。風(fēng)熱、風(fēng)濕得散，則濕熱可除；氣血充足，則表里玄府透達(dá)而氣液宣通?！跋L(fēng)”之名提示本方主風(fēng)邪作祟諸病，其方主用防風(fēng)、荊芥解表消風(fēng)；配用當(dāng)歸、生地養(yǎng)血消風(fēng)；配用胡麻、知母潤(rùn)燥消風(fēng)；配用蒼術(shù)、苦參除濕消風(fēng)；配用石膏、牛蒡清熱消風(fēng)。

此類蕁麻疹為風(fēng)熱郁于肌腠之間，若見皮膚瘙癢不絕，疹出焮紅、灼熱，常加桑葉20～60 g，金銀花15～30 g以解毒、疏散風(fēng)熱。濕熱內(nèi)蘊(yùn)伴腹痛、腹瀉，大便黏膩不爽者，常加葛根30～50 g，黃芩、黃連10～20 g以清熱燥濕；若見胸悶，嘔心，嘔吐等全身癥狀，則加佩蘭10 g，土茯苓10～30 g化濕和中。

3.5 仙方活命飲除痰血以開閉結(jié)

仙方活命飲出自《校注婦人良方》，由防風(fēng)、白芷、金銀花、當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒(méi)藥、穿山甲、皂角刺、貝母、陳皮、天花粉、甘草組成。原書載“治一切瘡瘍”，前人贊本方為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”。仙方活命飲內(nèi)含防風(fēng)，配伍甘寒的金銀花疏風(fēng)清熱解毒，可治療風(fēng)熱毒邪外襲之蕁麻疹。防風(fēng)10 g伍金銀花20～30 g、白芷10 g是常用的疏風(fēng)清熱，通滯散結(jié)的角藥；熱毒壅聚，氣機(jī)阻滯，液結(jié)成痰，阻礙氣液宣通者，常用浙貝母10～30 g、陳皮20～50 g、天花粉20 g清熱化痰散結(jié)，或用川貝母3～5 g打粉兌服。熱毒傷血，營(yíng)血郁滯不通，則易生皮膚瘙癢。故常用當(dāng)歸配赤芍行氣活血通絡(luò)。因仙方活命飲中乳香、沒(méi)藥煎湯時(shí)氣味峻烈，患者難下咽，而穿山甲價(jià)格昂貴。故用丹參20 g替代乳沒(méi)，以水蛭4～6 g、地龍10～15 g、蟬蛻10～15 g等蟲類藥替代穿山甲。

煎煮本方時(shí)，常囑患者加酒，意在借酒勢(shì)通瘀行周身以透達(dá)內(nèi)外玄府。若見蕁麻疹劇烈瘙癢，夜間加重，或有燒灼、刺痛感，風(fēng)團(tuán)色紅偏大，聚集成片者，加桃仁、紅花10～20 g活血化瘀，益母草30 g、茺蔚子30 g等活血利水。

3.6 防風(fēng)通圣散蕩宿食以宣玄府氣液

防風(fēng)通圣散出自金代劉河間《黃帝素問(wèn)宣明論方》，由防風(fēng)、薄荷、麻黃、連翹、桔梗、荊芥、生姜、川芎、當(dāng)歸、芍藥、大黃、芒硝、石膏、黃芩、梔子、滑石、甘草、白術(shù)組成。劉河間針對(duì)“怫熱郁結(jié)，玄府閉塞”，創(chuàng)立本方開通表里玄府，宣通氣液。原書載“治大人小兒風(fēng)熱瘡疥……風(fēng)刺癮疹”，葉天士善用此方治療蕁麻疹，《臨證指南醫(yī)案·癍痧疹瘰》記載：“風(fēng)塊瘙癢，咳嗽腹痛，邪著表里，當(dāng)用雙和……煎湯送通圣丸?！憋L(fēng)熱閉表，兼風(fēng)熱內(nèi)入腸腑，煎灼胃腸津液而生燥屎，致表里玄府不通而發(fā)蕁麻疹。用防風(fēng)20 g～25 g為君，配荊芥、薄荷、麻黃、連翹、桔梗、生姜等藥?kù)铒L(fēng)解表，開上焦玄府；用白術(shù)、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血祛濕，健脾補(bǔ)中，伍大黃3～10 g蕩滌腸中積滯，以通為補(bǔ)，開中焦玄府；針對(duì)素體脾虛乏力面黃者，常用3 g大黃；若面黑體壯者，大黃可用至10 g。黃芩配梔子清肝膽經(jīng)郁熱，導(dǎo)熱從小便外出，暢下焦玄府；另有石膏、滑石、甘草、芍藥、芒硝清熱瀉火，解除郁結(jié)之怫熱。

蕁麻疹雖在皮膚，但其病位常見表里合病。衛(wèi)表閉密加里有宿食積滯，血虛血瘀。適用此方的蕁麻疹特點(diǎn)為皮膚干燥粗糙、腫而易癢，抓撓后隨手起條索狀風(fēng)團(tuán)；患者體型多壯實(shí)肥胖，且精力旺盛，面色黯黑或黯紅，體毛明顯，性格急躁易怒；伴有無(wú)汗，口干口臭，腹痛拒按，腹脹便秘等。

4 典型醫(yī)案

患者，女，51歲，2020年4月10日初診。主訴：面部皮膚瘙癢半月?？滔掳Y：患者于半月前無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)皮疹。形體中等，面部可見紅疹，時(shí)起時(shí)退，面色紅、癢；自覺受風(fēng)后出現(xiàn)前胸、后背風(fēng)團(tuán)，大小不等，瘙癢難耐，夜間嚴(yán)重；平素乏力，上樓時(shí)見氣短，皮膚干燥，大便日一行，偏干，小便可；舌淡紅，苔黃膩，脈弦細(xì)數(shù)?；颊咦允銎剿匾子谶^(guò)敏，現(xiàn)服用枸地氯雷他定，效不明顯。既往史：甲狀腺功能減退2年，已停經(jīng)。西醫(yī)診斷：蕁麻疹；中醫(yī)診斷：癮疹；中醫(yī)證型：風(fēng)熱外襲，肺脾氣虛證。方用玉屏風(fēng)散合消風(fēng)散加減：防風(fēng)15 g、生黃芪20 g、白術(shù)15 g、金銀花(后下)15 g、菊花(后下)10 g、連翹15 g、丹參15 g、當(dāng)歸30 g、生地黃30 g、白芍15 g、知母15 g、水蛭粉(沖)4 g、蟬蛻10 g、黃連3 g、茯苓15 g、土茯苓20 g、桑葉30 g、桑白皮30 g、地骨皮30 g、徐長(zhǎng)卿15 g、川貝粉(沖)6 g、柴胡10 g。14付，水煎日1劑，早晚飯后溫服。

二診(2020年4月24日)，皮膚癢明顯減輕，且發(fā)作次數(shù)減少；面赤，納可，二便可。舌淡紅，苔黃，脈弦數(shù)。于前方基礎(chǔ)上調(diào)整當(dāng)歸20 g、丹參20 g、金銀花20 g、茯苓20 g、黃連5 g；去柴胡、白芍、菊花，加枳殼30 g、地龍10 g、生大黃5 g、玄參15 g。7付，水煎日1劑，早晚飯后溫服。后加減調(diào)理半月而愈，隨訪1個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按 患者面部及上半身起皮疹風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，瘙癢難耐，此為風(fēng)襲陽(yáng)位之象，故診斷為蕁麻疹?；颊呙娌科ふ铑伾r紅，為風(fēng)熱邪氣襲表所致；受風(fēng)則前胸后背起瘙癢風(fēng)團(tuán)，且伴見乏力、氣短，為肺脾氣虛，易受風(fēng)襲的表現(xiàn)；皮疹夜間瘙癢嚴(yán)重，且乏力脈細(xì)，提示血虛血瘀；脈弦數(shù)，苔黃膩，為肝氣郁滯，濕熱內(nèi)存之象。方中防風(fēng)配伍金銀花、菊花祛風(fēng)清熱，解毒止癢，切合蕁麻疹發(fā)病必見風(fēng)邪的基本病機(jī)；黃芪、白術(shù)健運(yùn)中焦，化生津液以輸于肌表，補(bǔ)充營(yíng)衛(wèi)氣血；茯苓、土茯苓配伍桑葉、桑白皮、川貝母健脾祛濕，清肺化痰，為肺脾同治；丹參、當(dāng)歸、生地、白芍養(yǎng)血活血，滋陰清熱，血足方可御風(fēng)，風(fēng)息則癢止；知母、連翹滋陰清熱，解毒散結(jié)；用水蛭、蟬蛻法仙方活命飲中穿山甲之象，意在活血通絡(luò)息風(fēng)；柴胡配伍徐長(zhǎng)卿疏肝理氣，祛風(fēng)除濕；黃連伍地骨皮上清心火，下滋腎水，滋陰潤(rùn)燥。二診減去柴胡、菊花等疏肝清肝之品，加枳殼、地龍通絡(luò)理氣；用大黃、玄參蕩滌腸中積滯；增量當(dāng)歸、丹參，茯苓等，意在養(yǎng)血活血，健脾祛濕。全方辨證準(zhǔn)確，收效甚佳。

5 臨證體會(huì)與總結(jié)

《三因極一病證方論·癮疹證治》中記載：“癮疹……內(nèi)則察其臟腑虛實(shí)，外則分寒暑風(fēng)濕，隨證調(diào)之?！笔n麻疹病機(jī)與治法雖復(fù)雜多樣，但有規(guī)律可循。首先，風(fēng)邪襲表是蕁麻疹發(fā)病必見之因，本病各階段、各證型都存在或輕或重的表證。其次，使用防風(fēng)類方治蕁麻疹，是把握其多變病因病機(jī)中不變的部分，故必須將祛風(fēng)解表，開通衛(wèi)表玄府之法貫穿于治療始終。再次，視肌表玄府閉塞情況與表證輕重，調(diào)整防風(fēng)在處方中或做君藥、或?yàn)槌?、或?yàn)樽魹槭?。最后，上述防風(fēng)類方所治之證多在三陽(yáng)，未涉及三陰證；若見病性屬陰者，常隨證酌加附子、干姜、細(xì)辛等藥溫補(bǔ)陽(yáng)氣。圓機(jī)活法，貴在變通于臨床。