回腸造口周圍糞水性皮炎的發(fā)生及護理進展

吳麗芳，黃麗明

（廣西貴港市人民醫(yī)院 胃腸外科，廣西 貴港 537100）

0 引言

隨著現(xiàn)今下消化系統(tǒng)疾病治療技術的不斷發(fā)展，造口術已成為結(jié)腸損傷性病變及結(jié)直腸癌臨床治療中的一項重要輔助治療措施[1]，特別是上述疾病患者保肛治療的實現(xiàn)具有重要意義，且可有效控制患者術后吻合口瘺并發(fā)癥風險，促進患者術后積極預后恢復[2]，但在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，回腸造口應用中受回腸內(nèi)排泄物質(zhì)地稀薄、排泄量多、腸液腐蝕性因素影響，存在一定周圍糞水性皮炎并發(fā)癥風險[3]，需予以重視，應在針對性措施實施下進行有效預防，改善回腸造口預后。對此，本研究將通過對回腸造口后周圍糞水性皮炎相關發(fā)生因素及相關護理研究文獻的綜述，為此類護理的有效實施提供研究支持。

1 疾病定義概述

造口周圍糞水性皮炎是指造口術后恢復期間，造口周圍因長期、反復性接觸糞水所發(fā)生的造口周圍片皮膚損傷癥狀，是造口術后臨床常見并發(fā)癥，且以回腸造口患者較為多發(fā)。相較其他部位造口者，回腸造口患者回腸排泄物質(zhì)地較稀，且富含消化酶及堿性體液，在與造口周圍皮膚接觸后，可迅速引起皮膚糜爛、刺痛等不適，增加造口袋使用困難，并嚴重影響患者生活質(zhì)量[4]。

2 回腸造口周圍糞水性皮炎發(fā)生因素概述

在云紅[5]等《預防性回腸造口術后糞水性皮炎的危險因素及護理對策》研究中指出在經(jīng)追蹤隨訪161例行結(jié)腸造口術患者預后恢復情況后發(fā)現(xiàn)，造口術后糞水性皮炎發(fā)生率高達26.7%，對患者預后具有顯著不良影響。且在相關風險因素分析研究中指出，高體脂率（即肥胖）、造口術后周邊皮膚平整性差、造口黏膜低于皮膚水平位置及術后專業(yè)健康指導的缺失是導致回腸造口后糞水性皮炎發(fā)生的主要風險因素類型[6-7]。

其中高體脂率（即肥胖）患者在回腸造口術后預后期間，患者雖可在平臥時使造口黏膜高度維持高于周邊皮膚2 cm水平狀態(tài)，但在坐起或站立時，則可由于腹部較厚脂肪層導致會腸造口凹陷，低于周邊皮膚水平位置，并出現(xiàn)造口周圍皮膚不平整情況，導致糞水滲漏后引發(fā)糞水性皮炎[8-11]。而缺乏專業(yè)健康指導，則可導致患者在回腸造口預后期間缺乏對腸造口自護知識的有效掌握，進而在自護較低情況下導致造口術后周邊皮膚平整性差、造口黏膜低于皮膚水平位置情況的出現(xiàn)，增加糞水性皮炎發(fā)生風險，且缺乏對糞水性皮炎的準確自我評估能力，則可導致糞水性皮炎無法得到及時治療，增加患者預后風險性。故在護理實施中應針對上述風險因素開展護理[12-16]。

3 糞水性皮炎評估方法

目前對于糞水性皮炎的評估方法尚無統(tǒng)一方法，由于其發(fā)生機制與失禁性皮炎相似（即糞便中酶物質(zhì)炎性誘因、局部皮膚浸潤后通透性提升及皮膚摩擦），導致評估難度較大。故臨床中多以失禁性皮炎（IAD）評估方法作為參考進，開展行相應評估工作，并對評估項目進行適當調(diào)整，主要從刺激物強度、刺激物持續(xù)時間、造口周圍皮膚狀況及相關影響因素四個方面進行評估，評估總分為4~12分，得分越高則糞水性皮炎越為嚴重[17-18]。

4 回腸造口周圍糞水性皮炎的預防護理措施

4.1 品管圈活動護理。品管圈活動是以自發(fā)活動團隊組成（相近、互補性質(zhì)工作基礎上）為護理實施基礎的一類科學、合作護理模式，可在科學統(tǒng)計方式應用基礎上，實現(xiàn)對護理工作問題的完善分析，其后以工作問題為基準對護理措施進行完善后，積極提升護理工作完善性及有效性，使患者得到有效護理，其護理實施過程及目的，符合回腸造口術后護理實施預期標準，故或可在回腸造口周圍糞水性皮炎護理預防中起到顯著應用效果。在楊文琴[19]等人研究中指出，在予以觀察組品管圈活動護理后其糞水性皮炎發(fā)生率為17.00%，且患者護理實施滿意度為99.00%，較常規(guī)護理對照組均存在顯著差異，P<0.05。在相關護理研究中指出，對于品管圈活動在腸造口糞水性皮炎護理中的應用流程主要為品管圈小組成立-護理目標制定-腸造口糞水性皮炎誘因分析-護理實施四個部分，其中發(fā)生誘因以護理原因、患者原因及家屬原因三部分為主，如缺乏專業(yè)健康指導、自護重視程度低、不規(guī)范家庭自護等因素。故在此類護理實施中，其護理措施側(cè)重于對患者預后期間腸造口使用及自護實現(xiàn)水平的提升，即在院內(nèi)健康指導護理實施同時，通過出院指導完善及院外微信延后護理的實施，為患者提供全程腸造口護理干預，應用效果顯著[20-21]。

4.2 造口評估表輔助護理。造口評估表是患者造口術后腸造口愈合情況的重要評估方法，可通過對緩和造口性狀、造口高度、黏膜愈合情況等方面的綜合評估，為患者院內(nèi)護理及院外護理實施提供相應護理實施依據(jù)，故在回腸造口術后糞水性皮炎的預防護理中同樣具有顯著應用價值。在劉娜[22]等人中指出，通過本院自制造口評估表在腸造口術后護理中的輔助應用，觀察組糞水性皮炎發(fā)生率降至14.95%，且出院1月時各項自護能力評分較出院前均有明顯提升，較對對照組差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。在相關研究中指出，造口評估表應用中，其造口評估覆蓋面范圍較廣，造口術后不良預后風險評估準確性較高，且可根據(jù)患者各維度評估結(jié)果實施針對性護理，從而在促造口愈合、自護能力培養(yǎng)、自護意識養(yǎng)成方面實現(xiàn)對患者的綜合預后護理，使患者造口安全性得以有效保障[23]。

4.3 預警教育護理。預警教育護理是以腸造口預后風險性教育為主要側(cè)重點的臨床護理措施，可在完善造口術前、術后健康教育及造口復診門診設立基礎上，通過對各類腸造口術后不良預后病例信息的示范性說明，提升患者預后自護意識，其后通過對各類不良預后相關癥狀的說明、教育，幫助患者及家屬養(yǎng)成危機評估能力，以便實現(xiàn)對腸造口不良預后的早期評估、就診，降低嚴重不良情況的出現(xiàn)，保障腸造口應用安全，故此類護理模式對于回腸造口周圍糞水性皮炎的臨床護理實施具有重要指導價值[24]。在王志霞[25]等人研究中指出，干預組在經(jīng)預警教育實施后糞水性皮炎發(fā)生率為6.10%低于對照組，且干預組預警教育后焦慮評分及護理依從性評分較對照組均有顯著改善，P<0.05。由此可知預警教育的實施對糞水性皮炎預防機制的建立具有積極作用，并可有效提升患者治療配合度，臨床應用價值顯著。

5 展望

受回腸造口術后造口袋引流糞水性質(zhì)特殊性影響，使得此類患者成為造口術后糞水性皮炎主要發(fā)病人群，由于此類并發(fā)癥發(fā)生因素具有明顯可控性，故可通過臨床相關評估、護理措施的完善予以有效干預，積極降低發(fā)生風險，控制患者臨床預后，但在現(xiàn)階段研究中仍然缺乏對相關有效風險評估工具效果的明確，故尚需在未來研究中加強對該方面的臨床研究，以提升未來回腸造口護理實施質(zhì)量。