黃婭妍

摘要：目的：分析不同麻醉方式對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者凝血功能、炎癥因子水平的影響。方法：66例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者是本次研究對(duì)象，對(duì)照組（全身麻醉）、觀察組（取連續(xù)股神經(jīng)阻滯復(fù)合局部浸潤(rùn)麻醉）各33例均是隨機(jī)劃分，觀察不同麻醉對(duì)患者凝血功能與炎癥因子水平的影響。結(jié)果：術(shù)后，觀察組活化凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）較高（P<0.05）。麻醉后，觀察組皮質(zhì)醇（Cor）、P物質(zhì)（SP）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平、血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）較低（P<0.05）。結(jié)論：和全身麻醉比較，連續(xù)股神經(jīng)阻滯復(fù)合局部浸潤(rùn)麻醉短時(shí)間起效，鎮(zhèn)痛效果顯著，不會(huì)對(duì)凝血功能造成過(guò)大影響，可將患者蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)減少，減少不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：麻醉方式;膝關(guān)節(jié)置換術(shù);凝血功能;炎癥因子

【中圖分類(lèi)號(hào)】R782.05+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）16-01

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝部骨關(guān)節(jié)病和重建膝關(guān)節(jié)功能的重要方式，適合膝關(guān)節(jié)退行性病變老年患者的治療，術(shù)后患者會(huì)有不同程度的疼痛感，30%患者有中度疼痛。麻醉效果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)能夠減輕患者術(shù)后疼痛，接受手術(shù)治療時(shí)，麻醉效果好壞直接會(huì)對(duì)患者的手術(shù)效果造成影響，選擇科學(xué)的麻醉意義深遠(yuǎn)[1]。不同麻醉方式對(duì)人體凝血功能、細(xì)胞因子、應(yīng)激狀態(tài)會(huì)造成不同影響，當(dāng)前所用的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉有全身麻醉與局部神經(jīng)阻滯麻醉，患有復(fù)雜慢性病的患者行全麻不利于康復(fù)，用股神經(jīng)阻滯能夠減輕術(shù)后疼痛與躁動(dòng)，維持患者的生命體征平穩(wěn)，減少麻醉藥物用量[2]。本研究主要分析全麻、連續(xù)股神經(jīng)組織復(fù)合局部浸潤(rùn)麻醉對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者凝血功能、血清Cor、SP、炎癥因子水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

時(shí)間：2020年1月-2020年12月;對(duì)象：66例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者;隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各33例。對(duì)照組：男女例數(shù)分別為23例、10例，年齡45～60歲，平均（53.15±5.45）歲;觀察組：男女例數(shù)分別為22例、11例，年齡44～61歲，平均（53.12±5.42）歲;兩組資料均衡（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

入室后開(kāi)放外周靜脈通路，常規(guī)監(jiān)視心電狀況，術(shù)中調(diào)節(jié)丙泊酚與瑞芬太尼靶控速度對(duì)麻醉深度進(jìn)行維持。

對(duì)照組：全麻誘導(dǎo)：靜注咪唑安定0.04mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、舒芬太尼0.4g/kg、羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg，按照體質(zhì)量用I-gel型喉罩，置入喉罩后胸廓起伏優(yōu)良時(shí)對(duì)兩肺呼吸音進(jìn)行聽(tīng)診時(shí)音清且對(duì)稱(chēng)，PETCO2波形正常，氣道壓比25cmH2O低，置入喉罩成功，固定喉罩后經(jīng)喉罩引流管插入胃管，吸進(jìn)氧濃度80%，氧流量2L/min，1：E是1：2，PETCO2保持在35-45mmHg，靜脈靶控輸注丙泊酚2.0-3.0g/mL+瑞芬太尼1.5-5.0g/L，間斷吸進(jìn)七氟醚對(duì)麻醉深度進(jìn)行調(diào)節(jié)，術(shù)畢前5min暫停追加麻醉藥物。

觀察組：取連續(xù)股神經(jīng)阻滯復(fù)合局部浸潤(rùn)麻醉。麻醉誘導(dǎo)前用7-13MHz線(xiàn)陣探頭行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯，由“水分離”技術(shù)擴(kuò)大股神經(jīng)附近間隙，置進(jìn)鎮(zhèn)痛導(dǎo)管針留置3-5cm，確認(rèn)導(dǎo)致位置后，在體表皮下固定隧道，術(shù)后連接PCA電子鎮(zhèn)痛泵，維持鎮(zhèn)痛72h，置入人工膝關(guān)節(jié)前，外科醫(yī)生按1%羅哌卡因、腎上腺素0.3mg+無(wú)菌生理鹽水稀釋至150mL，于后關(guān)節(jié)囊和股骨踝間窩內(nèi)軟組織中浸潤(rùn)40mL，內(nèi)外側(cè)副韌帶附近各注射15mL，縫皮前切口中肌肉、皮下注射30mL，剩下50mL由引流管注進(jìn)夾閉引流管。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.02mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg+舒芬太尼0.5g/kg，誘導(dǎo)后放置喉罩機(jī)械通氣，術(shù)中按丙泊酚3-4.0g/mL瑞芬太尼對(duì)麻醉進(jìn)行維持，手術(shù)結(jié)束后暫停麻醉藥物，等患者自主呼吸恢復(fù)后，等患者眨眼后拔除喉罩。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)前術(shù)后1d用凝血功能儀對(duì)凝血功能進(jìn)行測(cè)定，主要包含部分活化凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）。（2）麻醉前（麻醉誘導(dǎo)前）、麻醉后（麻醉蘇醒期，拔管后15min）取患者肘靜脈血4mL，離心分離出血清白，用美國(guó)供應(yīng)的680型全自動(dòng)酶標(biāo)儀對(duì)患者的血清水平進(jìn)行測(cè)定，主要包括皮質(zhì)醇（Cor）、P物質(zhì)（SP）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平、血清白細(xì)胞介素-6（IL-6），試劑盒由德國(guó)Roche公司供應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能

兩組凝血功能比較，術(shù)前兩組差異不顯著（P>0.05）;術(shù)后，觀察組APTT、PT較短，F(xiàn)IB較高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 炎癥因子水平

炎癥因子水平比較，麻醉前，兩組差異不顯著（P>0.05）;麻醉后，觀察組Cor、SP、hs-CRP、IL-6較低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病患者用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠減輕膝蓋疼痛，最大程度恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，不易出血，效果明顯[3]。但這一手術(shù)對(duì)麻醉效果有較高要求，術(shù)后，人工膝關(guān)節(jié)與自身骨骼結(jié)合，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛。因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)穆樽砣菀滓鸹颊吣δ芪蓙y，使得炎癥因子水平上升，最終會(huì)造成應(yīng)激反應(yīng)，需選擇科學(xué)的麻醉方式。

全麻雖然能夠取得一定麻醉成效，機(jī)體有各類(lèi)慢性病與心血管疾病，凝血功能會(huì)受到影響，引起炎癥反應(yīng)，而神經(jīng)阻滯最近幾年在臨床麻醉應(yīng)用廣泛，科學(xué)的神經(jīng)阻滯結(jié)合麻醉藥物在膝關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用能夠?qū)⑿g(shù)中血管活性藥物減少，預(yù)防不良反應(yīng)[4]。

應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）功能加強(qiáng)，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮過(guò)度，Cor是激素，腎上腺下應(yīng)激反應(yīng)后出現(xiàn)，Cor能夠保持生理機(jī)能，機(jī)體Cor含量會(huì)展現(xiàn)HPA功能，而SP在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后機(jī)體受到外界刺激產(chǎn)生，激活5-羥色胺等致痛物質(zhì)，促使初級(jí)神經(jīng)纖維釋放較多的SP，這是造成膝關(guān)節(jié)置換術(shù)疼痛較高的原因，炎癥因子（hs-CRP、IL-6）會(huì)在機(jī)體受創(chuàng)后增多[5]。

本研究中，觀察組在連續(xù)股神經(jīng)阻滯復(fù)合局部浸潤(rùn)麻醉下，患者的APTT、PT、FIB較高，Cor、SP、hs-CRP、IL-6較低（P<0.05）。從炎癥因子水平來(lái)講，出現(xiàn)這一結(jié)果可能是因連續(xù)股神經(jīng)阻滯結(jié)合浸潤(rùn)麻醉，經(jīng)局部注進(jìn)藥物增強(qiáng)手術(shù)側(cè)下肢麻醉效果，小強(qiáng)度浸潤(rùn)性麻醉能夠保障患者處于麻醉狀態(tài)，代謝迅速，麻醉后意識(shí)恢復(fù)迅速，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)少，炎癥反應(yīng)輕，凝血功能也不會(huì)受到過(guò)大的影響。

綜上所述，和全麻比較，連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合浸潤(rùn)麻醉對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者凝血功能與血清Cor、SP炎癥因子水平影響小，推廣價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)：

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