脂蛋白(a)和膽紅素在診斷冠心病中的作用

盧騰娟

摘要：目的 探究脂蛋白（a）和膽紅素對(duì)冠心病的診斷作用。方法 納入本院于2020年4月～2021年4月接治的40例冠心病患者作為觀察組，另納入同期健康體檢者40例作為常規(guī)組，均行脂蛋白（a）和膽紅素檢測(cè)，對(duì)其檢測(cè)結(jié)果作出比較。結(jié)果 觀察組脂蛋白（a）水平高于常規(guī)組，而直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平則低于常規(guī)組，P<0.05;與脂蛋白（a）、總膽紅素檢測(cè)陽(yáng)性率（62.50%、67.50%）相比，脂蛋白（a）+總膽紅素檢測(cè)陽(yáng)性率（95.000%）顯著較高，P<0.05。結(jié)論 脂蛋白（a）和膽紅素檢測(cè)對(duì)冠心病早期診斷具有重要意義，能為冠心病診斷及后續(xù)治療提供可靠參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：冠心病;脂蛋白;診斷;膽紅素

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）16-01

冠心病是臨床多見(jiàn)的一種心臟疾病，具有較高發(fā)病率與死亡率，尤其隨著近些年國(guó)內(nèi)人口老齡化現(xiàn)象的加重，冠心病患病人群逐年遞增，已成為當(dāng)前嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。冠心病發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化造成血管腔狹窄或阻塞而導(dǎo)致心肌缺氧、缺血壞死，該病發(fā)生與糖尿病、高血脂及高血壓等諸多危險(xiǎn)因素均有密切關(guān)聯(lián)。由于冠心病具有致殘率高、致死率高及預(yù)后差等特征，不僅對(duì)患者生活質(zhì)量構(gòu)成極大影響，且增加其家庭負(fù)擔(dān)，為此如何對(duì)冠心病進(jìn)行有效的診斷與治療是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)[2]。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示[3]，冠心病患者血清內(nèi)脂蛋白（a）與膽紅素的表達(dá)存在異常，針對(duì)此，本文對(duì)兩者進(jìn)行檢測(cè)，分析其對(duì)冠心病的診斷價(jià)值，現(xiàn)作以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院于2020年4月～2021年4月接治的冠心病患者中納入40例作為觀察組，另納入同期健康體檢者40例作為常規(guī)組，觀察組患者中納入25例男性，15例女性，年齡最小46歲，最高71歲，均值（61.23±6.34）歲，患病時(shí)間最短1年，最高12年，均值（7.45±1.56）年，疾病類型分別為缺血性心力衰竭、心絞痛、心肌梗死及其他，各10、10、8、12例，高血壓史15例，吸煙史13例，糖尿病史12例，常規(guī)組健康體檢者中納入21例男性，19例女性，年齡最小45歲，最大72歲，均值（60.57±6.48）歲，組間臨床資料完整且無(wú)顯著差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組均符合《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②均知曉本次研究，并全程參與;③無(wú)血液系統(tǒng)或肝腎功能疾病;④無(wú)精神疾病或認(rèn)知功能不全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙者;②血液系統(tǒng)疾病或肝腎功能不全者;③合并臟器器官嚴(yán)重病變者;④近期應(yīng)用降脂藥物可能改變脂蛋白（a）濃度或膽紅素水平者;⑤對(duì)本次研究不配合或參與途中退出者。

1.2 方法

兩組均于清晨抽取5ml空腹靜脈血，離心分離血清進(jìn)行脂蛋白（a）與膽紅素檢測(cè)。檢測(cè)儀器選擇日立008AS型全自動(dòng)生化分析儀，通過(guò)乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)（a）水平，通過(guò)化學(xué)氧化法檢測(cè)直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平。所有操作均依照試劑盒說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格展開(kāi)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)組間脂蛋白（a）、直接膽紅素、間接膽紅素及總膽紅素水平進(jìn)行比較。

（2）統(tǒng)計(jì)單一檢測(cè)與脂蛋白（a）、總膽紅素聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表達(dá)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0實(shí)施t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)存在差異后選用P<0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 組間對(duì)比脂蛋白（a）、直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平

觀察組脂蛋白（a）水平高于常規(guī)組，而直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平則低于常規(guī)組，P<0.05。詳見(jiàn)表1：

2.2 單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)比

與脂蛋白（a）、總膽紅素檢測(cè)陽(yáng)性率（62.50%、67.50%）相比，脂蛋白（a）+總膽紅素檢測(cè)陽(yáng)性率（95.000%）顯著較高，P<0.05。詳見(jiàn)表2：

3 討論

冠心病的發(fā)病原因主要是脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，導(dǎo)致血液堆積，對(duì)患者生命健康構(gòu)成極大影響，須及時(shí)進(jìn)行診斷與治療，若患者未得到有效診治，極有可能引起心肌梗死，對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅。該病發(fā)病因素較多，如糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病、飲酒、吸煙及不節(jié)飲食等不良生活習(xí)性等，為此早期診斷冠心病，是減少該病致殘率與死亡率的關(guān)鍵[5-6]。

有相關(guān)研究顯示[7]，冠心病患者的脂類水平具有顯著的上升趨勢(shì)，但脂類水平與飲食、疾病等存在密切關(guān)系，為此診斷缺少特異性。脂蛋白（a）是一種無(wú)依賴性脂蛋白，其解剖結(jié)構(gòu)與低密度脂蛋白相似，主要以二硫鍵結(jié)構(gòu)為主，血漿中內(nèi)脂類或蛋白質(zhì)無(wú)法有效合成脂蛋白（a），為此具有獨(dú)立存在的特點(diǎn)，脂蛋白（a）能抑制巨噬細(xì)胞、纖溶酶原、血小板及內(nèi)皮細(xì)胞表面親和位點(diǎn)結(jié)合，并能對(duì)纖溶酶原點(diǎn)激活進(jìn)行抑制，繼而形成血栓，此外脂蛋白（a）在內(nèi)膜處堆積，結(jié)合組織基質(zhì)成分，加快其進(jìn)入巨噬細(xì)胞的速度，巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞，從而形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[8]。膽紅素則是機(jī)體膽汁中的重要色素，在機(jī)體中以內(nèi)源性降解產(chǎn)物的形成存在，其結(jié)構(gòu)較為特殊，在患者體內(nèi)大量增加會(huì)導(dǎo)致大腦與神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損傷，且膽紅素有較高的抗氧化能力，可清除過(guò)氧自由基，抑制低密度脂蛋白的氧化修飾，能對(duì)補(bǔ)體激活的瀑布反應(yīng)作出激活，從而避免發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。據(jù)有關(guān)報(bào)道表明[9]，機(jī)體內(nèi)血清膽紅素含量上升，冠狀動(dòng)脈的血流水平會(huì)隨之上升，且膽紅素的水平與血脂的水平無(wú)相關(guān)性，為此膽紅素的水平下降可作為冠心病的一項(xiàng)高危因素。本次研究結(jié)果表明：觀察組脂蛋白（a）水平高于常規(guī)組，而直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平則低于常規(guī)組，P<0.05;且與脂蛋白（a）、總膽紅素檢測(cè)陽(yáng)性率相比，脂蛋白（a）+總膽紅素檢測(cè)陽(yáng)性率顯著較高，P<0.05。由此表明冠心病患者的脂蛋白（a）與膽紅素水平相比健康群體存在一定差異，進(jìn)一步說(shuō)明脂蛋白（a）和膽紅素檢測(cè)對(duì)冠心病早期診斷的重要性。

綜上所述，與健康群體相比，冠心病患者脂蛋白（a）水平，明顯上升，而膽紅素水平明顯下降，兩者共同檢測(cè)能為冠心病早期診斷提供有力的參考依據(jù)，對(duì)患者后續(xù)治療有重要意義，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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