養(yǎng)陰清肺湯佐治老年慢性阻塞性肺疾病臨床研究

鄧寒晨

摘要：目的 探究老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）應(yīng)用養(yǎng)陰清肺湯治療的效果。方法 納入2020.01～2021.03本院92例COPD患者進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)排列法分為參照組46例，予常規(guī)西醫(yī)治療;治療組46例，加用養(yǎng)陰清肺湯治療，觀察治療前（首次就診時(shí)）、治療后（治療6周后）癥狀、運(yùn)動(dòng)耐力的變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）評(píng)分比較，治療后，治療組低于治療前（P<0.05），且低于同時(shí)期的參照組（P<0.05）;6min步行距離（6MWD）比較，治療后，治療組長(zhǎng)于治療前（P<0.05），且長(zhǎng)于同時(shí)期的參照組（P<0.05）;不良反應(yīng)比較，治療組皮疹、惡心嘔吐、腹瀉腹痛、食欲下降總發(fā)生率為13.04%，與參照組的8.70%比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 養(yǎng)陰清肺湯可改善患者的臨床癥狀及運(yùn)動(dòng)耐力，同時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)用于老年COPD的臨床治療中安全有效。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)陰清肺湯;慢性阻塞性肺疾病;運(yùn)動(dòng)耐力;不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R28 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）16-01

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持續(xù)氣流受限為主要特征的慢性氣道疾病，多見(jiàn)于老年人群，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘等，隨著病情進(jìn)展可引起呼吸衰竭等，影響患者的生命健康[1]。西醫(yī)治療多以止咳化痰、解痙平喘、抗感染等為主，但停藥后病情易反復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為COPD的主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，痰阻、氣虛、血瘀貫穿于病情始終。養(yǎng)陰清肺湯出自《重樓玉鑰》，具有清熱化痰、養(yǎng)陰清肺、理氣宣肺等功效。為進(jìn)一步探究該方佐治老年COPD的療效及安全性，本文對(duì)醫(yī)院接收的92例患者進(jìn)行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2020.01～2021.03本院接收的92例COPD患者納入研究，根據(jù)隨機(jī)排列法進(jìn)行分組，包括參照組、治療組各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合COPD相關(guān)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為陰虛燥熱型[2-3];既往無(wú)藥物過(guò)敏史;年齡≥60歲;本人及家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者;肝腎功能衰竭者;心肺功能不全者;合并肺結(jié)核、哮喘、支氣管擴(kuò)張等其他呼吸系統(tǒng)疾病;合并惡性腫瘤者;合并免疫性疾病者。參照組：男26例，女20例;年齡60～82歲，平均（71.13±3.85）歲;病程1～10年，平均（4.98±1.35）年。治療組：男28例，女18例;年齡60～82歲，平均（71.35±3.92）歲;病程1～10年，平均（5.12±1.43）年。兩組一般資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

參照組：常規(guī)西醫(yī)治療。包括止咳、化痰、平喘、抗感染等。①多索茶堿（廠家：浙江北生藥業(yè);國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040617;規(guī)格：10mL：0.1g）0.2g加入100mL的0.9%氯化鈉注射液中稀釋后靜脈滴注，2次/d。②頭孢呋辛鈉（廠家：深圳信立泰藥業(yè);國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030541;規(guī)格：1.0g）2g加入100mL的0.9%氯化鈉注射液中稀釋后靜脈滴注，3次/d。③布地奈德（廠家：上海上藥信誼藥廠;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010552;規(guī)格：100撳/瓶，200μg/撳）1撳/次吸入給藥，2次/d。上述藥物均持續(xù)治療6周。

治療組：除上述用藥外，加用養(yǎng)陰清肺湯治療。藥方組成：生地、黃芩、麥冬：各15g;貝母、白芍、玄參、陳皮、茯苓：各10g;甘草：6g。取上述中藥加入清水熬制，每日1劑，取汁300mL，分2次服用（早晚各1次）。持續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

以治療前后癥狀變化、運(yùn)動(dòng)耐力變化及用藥過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況完成對(duì)療效及安全性的評(píng)價(jià)。①癥狀控制評(píng)分：于治療前（首次就診時(shí)）、治療后（治療6周后）采用COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）問(wèn)卷對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，包括咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或上一層樓時(shí)有無(wú)氣喘、能否做家務(wù)、離家外出有無(wú)信心、睡眠質(zhì)量、精力情況8個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，分值越小，癥狀越輕[4]。②運(yùn)動(dòng)耐力：于治療前、后采用6min步行距離（6MWD）進(jìn)行評(píng)估，囑患者自起點(diǎn)起開(kāi)始按照日常步速行走，在30m終點(diǎn)處折返，反復(fù)來(lái)回，計(jì)時(shí)6min，記錄總步行距離。③不良反應(yīng)：觀察用藥期間皮疹、惡心嘔吐、腹瀉腹痛、食欲下降發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CAT評(píng)分比較

治療后，治療組CAT評(píng)分較治療前降低（P<0.05），且降低幅度大于參照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 6MWD比較

治療后，治療組6MWD較治療前增加（P<0.05），且增加幅度大于參照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)比較

治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.04%，參照組為8.70%，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

COPD是嚴(yán)重威脅人類生命健康的慢性疾病，給患者的家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。西醫(yī)可在一定程度上控制患者的咳嗽、咳痰等臨床癥狀，但易復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作給患者造成較大的身心負(fù)擔(dān)。中醫(yī)認(rèn)為COPD屬“喘證”“肺脹”“咳嗽”等范疇，分為虛寒和虛熱證候。其中陰虛燥熱型主要由于陽(yáng)氣虛衰，陽(yáng)損及陰，加之外感邪毒、外邪侵犯機(jī)體肺臟所致，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，則痰濕內(nèi)生，濕痰犯肺，肺失宣降，痰濕與外感邪氣互結(jié)化熱，熱灼耗傷陰精，發(fā)為陰虛燥熱，故治療應(yīng)以清熱解毒、祛濕化痰、理氣健脾、宣肺養(yǎng)陰等為法。

養(yǎng)陰清肺湯以生地、黃芩、麥冬為君藥：生地清熱養(yǎng)陰;黃芩清熱解毒，主治肺熱咳嗽;麥冬養(yǎng)陰清肺;以貝母、玄參、茯苓為臣藥：貝母具清熱、化痰、解毒之功;玄參具滋陰、降火、解毒之功;茯苓具健脾益氣之功;以陳皮、白芍為佐藥：陳皮健脾理氣;白芍?jǐn)筷幮篃?以甘草為使藥：調(diào)和諸藥;全方共奏清熱解毒、宣肺化痰、健脾益氣等諸多功效[5]?，F(xiàn)代藥理研究表明，生地可抗炎、抗過(guò)敏;玄參具有抑菌、消炎的作用[6]。因此，該方具有良好的抗炎作用，改善患者的臨床癥狀。結(jié)果顯示治療后，加用該方治療組CAT評(píng)分較治療前降低，且低于同時(shí)期的常規(guī)西醫(yī)組;加用該方治療組6MWD均較治療前延長(zhǎng)，且長(zhǎng)于同時(shí)期的常規(guī)西醫(yī)組，說(shuō)明加用養(yǎng)陰清肺湯治療可改善患者的臨床癥狀，同時(shí)提升其運(yùn)動(dòng)耐力。在既往的研究中，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)治療后，加用養(yǎng)陰清肺湯治療組癥狀評(píng)分較治療前降低，且低于同時(shí)期的常規(guī)組，與本研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證實(shí)加用該方治療可有效改善患者的臨床癥狀，控制病情[7]。本研究還發(fā)現(xiàn)加用養(yǎng)陰清肺湯治療組皮疹、惡心嘔吐、腹瀉腹痛、食欲下降總發(fā)生率為13.04%，與常規(guī)西醫(yī)組的8.70%比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明加用該方可取得較高的安全性。

綜上所述，養(yǎng)陰清肺湯具有清熱解毒、理氣健脾、宣肺化痰等功效，可有效改善老年COPD患者的臨床癥狀，提升其運(yùn)動(dòng)耐力，同時(shí)安全性高。

參考文獻(xiàn)：

[1]王乃全.清肺養(yǎng)陰湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（24）：4559-4561.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)慢性阻塞性肺疾病工作委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2021，44（3）：170-205.

[3]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：94-102.

[4]范娟娟，嚴(yán)紅美，楊建萍.養(yǎng)陰清肺湯加味聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（28）：134-137.

[5]宋光熠.中藥藥理學(xué)[M]. 第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：896-915.

[6]楊寶峰.藥理學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：169-175.

[7]符尚林，鐘燕，秦文靜.養(yǎng)陰清肺湯佐治老年慢性阻塞性肺氣腫臨床研究[J].中國(guó)藥業(yè)，2021，30（14）：70-73.