王曉芳

摘要：目的：觀察分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用羅哌卡因聯(lián)合芬太尼行腰硬聯(lián)合麻醉的效果。方法：選擇2016年3月～2017年3月在本院中接受分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦58例，標(biāo)記為鎮(zhèn)痛組，均給予羅哌卡因聯(lián)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉，另選擇同期接收的分娩產(chǎn)婦55例，標(biāo)記為對照組，不實施鎮(zhèn)痛，觀察分娩結(jié)局。結(jié)果：鎮(zhèn)痛組產(chǎn)程時間、產(chǎn)后24h出血量、新生兒Apgar評分、鎮(zhèn)痛前VAS評分與對照組無明顯差異（P>0.05）;鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛后30min、鎮(zhèn)痛后60min VAS評分低于對照組，差異顯著（P<0.05）。分娩鎮(zhèn)痛腰硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用羅哌卡因與芬太尼聯(lián)合后，可提升鎮(zhèn)痛效果，減輕產(chǎn)婦分娩中的疼痛程度，且不會對分娩結(jié)局產(chǎn)生影響。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因;芬太尼;腰硬聯(lián)合麻醉;分娩鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】 R917? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）17--01

妊娠分娩是一個正常的生理過程，分娩期間，產(chǎn)婦會伴有劇烈疼痛，受此影響，產(chǎn)婦產(chǎn)生心理應(yīng)激，對其自身與胎兒均會產(chǎn)生不利影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，分娩鎮(zhèn)痛越來越廣泛的應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩過程中，可有效減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛程度，提高分娩結(jié)局，但部分產(chǎn)婦接受分娩鎮(zhèn)痛時，擔(dān)心麻醉藥物會對胎兒產(chǎn)生影響，據(jù)研究顯示，分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用的羅哌卡因聯(lián)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉并不會直接影響胎兒，也不會影響產(chǎn)婦運動神經(jīng)，安全有效。因此，本院給予產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛時，即采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，麻醉藥物采用羅哌卡因與芬太尼，效果較為理想。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年3月～2017年3月在本院中接受分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦58例，標(biāo)記為鎮(zhèn)痛組，年齡23～32歲，平均（28.6±1.4）歲;孕周38～42周，平均（39.4±0.5）周。另選擇同期接收的分娩產(chǎn)婦55例，標(biāo)記為對照組，年齡21～33歲，平均（29.4±1.8）歲;孕周37～41周，平均（38.7±0.7）周。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）均為初產(chǎn)婦;（2）單胎、頭位，足月分娩;（3）ASA Ⅰ～Ⅱ級;（4）凝血功能、宮縮能力均正常;（5）無硬膜外阻滯禁忌癥;（6）產(chǎn)道正常，無妊娠合并癥;（7）產(chǎn)婦及家屬均對本研究知情。經(jīng)比較，兩組產(chǎn)婦資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組產(chǎn)婦常規(guī)分娩，不給予任何的鎮(zhèn)痛措施。鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦分娩時實施分娩鎮(zhèn)痛，采用羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050325）聯(lián)合芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076）腰硬聯(lián)合麻醉方式，具體如下：

第一產(chǎn)程潛伏期出現(xiàn)，且宮口開至2～3cm時，給予生命體征監(jiān)測，如正常，讓產(chǎn)婦家屬簽署分娩鎮(zhèn)痛知情書，靜脈通道開放，幫助產(chǎn)婦擺放正確的左側(cè)臥位，穿刺在L2～L3間隙進(jìn)行，或在L3～L4間隙進(jìn)行，直至蛛網(wǎng)膜下腔，芬太尼5～10μg注入，隨后將1ml 0.125%羅哌卡因注入硬膜外腔，置管操作向著頭側(cè)進(jìn)行，約2～3cm即可，產(chǎn)婦體位更換為平臥位，回抽時腦脊液與血液均未見時，與鎮(zhèn)痛泵向連接，持續(xù)輸注鎮(zhèn)痛液（0.125%羅哌卡因+芬太尼0.3～0.5μg/ml），速度控制在4～6ml/h，待產(chǎn)婦宮口全開后，給藥停止，助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦相應(yīng)的指導(dǎo)，囑咐其用力。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后24h出血量;新生兒出生1min后，利用Apgar評分評價其窒息情況，<7分時判定存在窒息;分別于鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后30min、鎮(zhèn)痛后60min評價兩組產(chǎn)婦的疼痛程度，工具為視覺模擬評分法（VAS），0～10分評分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計分析，計量資料利用t檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)程時間、產(chǎn)后24h出血量、新生兒Apgar評分比較

鎮(zhèn)痛組產(chǎn)程時間、產(chǎn)后24h出血量、新生兒Apgar評分與對照組無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2鎮(zhèn)痛后VAS評分比較

鎮(zhèn)痛前，兩組產(chǎn)婦VAS評分無明顯差異（P>0.05）;鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛后30min、鎮(zhèn)痛后60min VAS評分均低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

產(chǎn)婦分娩時，子宮收縮、宮頸擴(kuò)張為第一產(chǎn)程疼痛的主要來源，產(chǎn)程進(jìn)展后，加劇疼痛，最劇烈時為宮口開至7～8cm時，此時，實施椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛后，T11～L2-3為阻滯平面，已經(jīng)足夠;第二產(chǎn)程中，盆底、會陰組織的擴(kuò)張，繼續(xù)降低先露部分使宮頸擴(kuò)張為疼痛的主要誘發(fā)原因，應(yīng)向骶段神經(jīng)擴(kuò)大阻滯范圍，T11～S4為分娩鎮(zhèn)痛要達(dá)到的阻滯范圍[2]。由此，分娩鎮(zhèn)痛過程中，不僅要具備完善的痛覺神經(jīng)阻滯，而且產(chǎn)婦運動神經(jīng)要不受到影響，利于產(chǎn)婦用力，避免延長產(chǎn)程。阿片類藥物較敏感于分娩疼痛，所以芬太尼經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注入后，可即刻減輕疼痛，獲得完善的止痛效果。羅哌卡因?qū)儆谛滦烷L效氨基酰胺類局麻藥物，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)較少發(fā)生，濃度低于0.2%時，感覺與運動阻滯分離即可產(chǎn)生。羅哌卡因與芬太尼復(fù)合后，能夠縮短起效時間，強化鎮(zhèn)痛作用，減少用藥量及副作用，提高分娩結(jié)局。

綜上，分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用羅哌卡因聯(lián)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉后，可獲得較為理想的鎮(zhèn)痛效果，減輕產(chǎn)婦疼痛程度，值得廣泛推廣與臨床中。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐會華，鐘愛彬，丘媚尼.腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外阻滯麻醉中采用羅哌卡因-芬太尼進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（07）：927-928.

[2]包金蓮.羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛效果及對母兒安全的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（11）：1587-1588.