邱潔霞 胡楊濤

摘要：目的：在臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)過(guò)程中，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人方式改善醫(yī)患溝通能力。方法：結(jié)果：試驗(yàn)組實(shí)習(xí)醫(yī)師中觀察判斷、應(yīng)變能力以及思維能力、溝通能力整體評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組，二組綜合能力評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。對(duì)于試驗(yàn)組實(shí)習(xí)醫(yī)師參與意識(shí)、操作能力、訓(xùn)練效果及分析能力優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。常規(guī)組和試驗(yàn)組中，其中試驗(yàn)組中知識(shí)、能力、品德、服務(wù)評(píng)分分別為85.44±2.10、84.63±2.14、85.09±2.56、90.45±1.34分，整體效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，效果較優(yōu)。結(jié)論：在臨床教學(xué)中采用標(biāo)準(zhǔn)化病人模式，整體效果較好，能夠有效提升醫(yī)患溝通能力。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化病人;臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生;溝通能力;應(yīng)用

近年來(lái)，目前我國(guó)醫(yī)患糾紛在不斷增多，主要原因是醫(yī)患溝通不到位。因此當(dāng)前對(duì)于臨床治療中，提升臨床醫(yī)生、患者以及家屬的溝通能力能夠減少糾紛，并以標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床環(huán)境為條件，通過(guò)模擬病人問(wèn)題的基礎(chǔ)，給予針對(duì)性的教學(xué)活動(dòng)，能夠做好針對(duì)性的評(píng)估[1]。本文通過(guò)采用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的培訓(xùn)，旨在尋找能夠提升溝通能力的教學(xué)方式，并做好推廣應(yīng)用。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取實(shí)習(xí)醫(yī)師共計(jì)60名，范圍均在2020.1-2021.1月間。實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)習(xí)周期為4周，對(duì)于帶教老師來(lái)說(shuō)經(jīng)驗(yàn)豐富，同時(shí)工作年限在10年以上。通過(guò)對(duì)60名實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行分組，常規(guī)組、試驗(yàn)組分別采用常規(guī)模式、案例教學(xué)法。納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，具有一定的工作經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)保證在10年以上。第二，具有帶教經(jīng)驗(yàn)。第三，本科學(xué)歷。醫(yī)院帶教老師為高年資主治醫(yī)師共8人。通過(guò)對(duì)兩組醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行資料比較，差異不大。

1.2方法

對(duì)于常規(guī)組采用常規(guī)帶教方式，即為傳統(tǒng)的一帶多方式帶教。

試驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)化病人方式。（1）進(jìn)行教學(xué)的實(shí)施，在此項(xiàng)內(nèi)容中主要原則是對(duì)教學(xué)方式進(jìn)行優(yōu)化，將實(shí)習(xí)醫(yī)師作為主體，為達(dá)到整體醫(yī)生職業(yè)教育的目標(biāo)，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的解決問(wèn)題能力和思維能力進(jìn)行培養(yǎng)，通過(guò)對(duì)模擬病歷系統(tǒng)進(jìn)行應(yīng)用，在此基礎(chǔ)上完成一體化課程的教學(xué)，在此同時(shí)首先應(yīng)對(duì)工作任務(wù)進(jìn)行布置。隨后進(jìn)行學(xué)習(xí)小組的劃分，讓實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)角色扮演，并利用其他時(shí)間進(jìn)行相關(guān)資料的找尋，以此來(lái)完成工作任務(wù)，在每節(jié)課中以某一病例作為主要項(xiàng)目，通過(guò)對(duì)此病例的救治任務(wù)進(jìn)行執(zhí)行，教師在此基礎(chǔ)上進(jìn)行指導(dǎo)，實(shí)習(xí)醫(yī)師在此基礎(chǔ)上進(jìn)行工學(xué)結(jié)合，教師在此過(guò)程中遵循的原則，因?yàn)閷?duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的綜合能力進(jìn)行鍛煉，綜合能力包括現(xiàn)場(chǎng)反應(yīng)能力、操作能力、溝通能力等多種能力。針對(duì)某一案例采用思維導(dǎo)圖的形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，最后由小組成員以及帶教老師進(jìn)行討論、補(bǔ)充、完善思維導(dǎo)圖各個(gè)知識(shí)點(diǎn)[2]。（2）帶教老師根據(jù)情況選擇典型病例擬定相關(guān)情景設(shè)定，以小組為單位，對(duì)不同的病例進(jìn)行分析，實(shí)習(xí)醫(yī)師圍繞設(shè)定的情景查閱相關(guān)資料，在每周一次的教學(xué)查房討論會(huì)上模擬情景演練。帶教老師與實(shí)習(xí)醫(yī)師一起觀摩演練后做出評(píng)價(jià)，指出此次演練的優(yōu)點(diǎn)與不足。（3）對(duì)于課后指導(dǎo)。教師在教學(xué)完成后應(yīng)進(jìn)行課后作業(yè)的布置，通過(guò)讓學(xué)生對(duì)其操作過(guò)程及相關(guān)理論進(jìn)行分析。

1.3觀察指標(biāo)

（1）綜合評(píng)分（觀察判斷、應(yīng)變能力以及思維能力、溝通能力）。

（2）強(qiáng)化訓(xùn)練效果評(píng)定分析。

2.結(jié)果

試驗(yàn)組實(shí)習(xí)醫(yī)師中技能、觀察判斷、應(yīng)變能力以及思維能力、溝通能力整體評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組，二組綜合能力評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

對(duì)于試驗(yàn)組實(shí)習(xí)醫(yī)師參與意識(shí)、操作能力、訓(xùn)練效果及分析能力優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05） 。

3.討論

標(biāo)準(zhǔn)化病人主要是經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，為學(xué)生提供標(biāo)準(zhǔn)化的病史，并通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人帶教從而進(jìn)行溝通。對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，通過(guò)切身感受并以旁觀者的身份進(jìn)行論述，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)方式能夠使臨床問(wèn)題更加準(zhǔn)確、合理[3]。

對(duì)于傳統(tǒng)模式來(lái)說(shuō)，由于教學(xué)較為枯燥，加上醫(yī)院工作較為困難，自身積極性受到影響，影響了整體的臨床工作的收獲。目前實(shí)習(xí)醫(yī)師在臨床中一般包含以下問(wèn)題：缺乏解決實(shí)際問(wèn)題的能力。在傳統(tǒng)的中一般僅僅局限于對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的講解，對(duì)于臨床思維訓(xùn)練缺乏一定的探索。同時(shí)受理論、經(jīng)驗(yàn)教學(xué)的影響，大部分帶教教師醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容理論化較為嚴(yán)重，沒(méi)有和實(shí)際的臨床操作等相結(jié)合，對(duì)于自身思維沒(méi)有得到一定的訓(xùn)練，缺乏特異性[4]。

通過(guò)采用標(biāo)準(zhǔn)化病人方式，并由豐富經(jīng)驗(yàn)的教師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，在開(kāi)展臨床教學(xué)活動(dòng)的過(guò)程中做好針對(duì)性的訓(xùn)練，通過(guò)提高臨床經(jīng)驗(yàn)，在進(jìn)行針對(duì)性護(hù)患溝通的同時(shí)能夠有效改善醫(yī)患溝通不佳的情況，并提升具體效果。

參考文獻(xiàn)：

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