董國周

（河南省滎陽市中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科 滎陽450100）

骶髂關節(jié)是骨盆的活動關節(jié)，具有完整關節(jié)結構，活動范圍小，關節(jié)面不平整，并有相互配合的凹陷和隆起以穩(wěn)定關節(jié)。骶髂關節(jié)損傷是指骶髂關節(jié)周圍區(qū)域因外力引起的韌帶牽拉和脫位，與免疫、代謝以及環(huán)境等多種因素有關。早期發(fā)病隱匿，隨著疾病進展，患者可出現(xiàn)腰部疼痛、臀部骶髂深部側隱痛、關節(jié)痛、背痛以及坐骨神經痛等癥狀，晚期可累及脊柱，影響患者肢體運動功能。部分患者由于疼痛無法入睡，還有可能出現(xiàn)失眠，導致患者生活質量下降。骶髂關節(jié)損傷和脫位（或半脫位）是造成患者腰痛和腿痛的主要原因之一，最常見于青壯年人群和中年婦女分娩前后。通常將軟組織損傷引起的疼痛，如頸部、肩膀、背部和腿部疼痛歸結為“頸肩腰腿痛”，從而忽視了骶髂關節(jié)損傷、錯位引起的腰腿疼痛疾病。有研究報道指出，超過90%的腰腿疼痛是由腰椎間盤突出癥引起的，與骶髂關節(jié)損傷幾乎相同[1]。因此在基層醫(yī)院中易出現(xiàn)誤診，導致急性損傷變成慢性損傷，使得疾病延長，治療難度加大。臨床上針對骶髂關節(jié)損傷常見的臨床療法包括推拿療法、固定療法、藥物療法、功能鍛煉等。本研究為深入探究小針刀配合手法治療陳舊性骶髂關節(jié)損傷及錯位的臨床效果，對80例陳舊性骶髂關節(jié)損傷患者的臨床資料進行回顧性分析?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月～2019年6月收治的陳舊性骶髂關節(jié)損傷患者80例，根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡21～64歲，平均（48.9±4.6）歲；病程1～8年，平均（4.2±1.7）年。觀察組男21例，女19例；年齡22～65歲，平均（49.3±4.9）歲；病程1～9年，平均（4.3±1.9）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）符合陳舊性骶髂關節(jié)損傷的相關診斷標準（腰痛，腰椎活動受限，晨僵2～3個月，胸廓活動度下降，放射學標準）[2]；（2）患者意識清楚，并自愿參與研究。排除標準：（1）肝腎功能不全的患者；（2）有嚴重精神疾病的患者；（3）妊娠、哺乳期女性；（4）患有風濕或類風濕疾病患者；（5）無法正常溝通交流的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 單純給予推拿手法治療。（1）醫(yī)師立于一側，幫助患者保持俯臥狀態(tài)，使其肌肉得以放松，用手肘在腰部至下肢之間進行肌肉放松，采用法，以腰部至下肢為一輪，每次4～6輪；（2）使用兩手手指，在患者關元俞、承扶、承山、腎俞、委中穴以及脊穴處進行點壓按法，力度適中，以患者產生酸脹感為宜；（3）指導患者用手搖晃腰部肌肉，放松腰部；（4）醫(yī)師用手肘在患者腰部頂著旋轉，待聽到骨頭響聲，就沿著督脈拍打其背部至下肢，共循環(huán)4～5次。共治療3個月。

1.2.2 觀察組 施予小針刀配合推拿手法進行治療，推拿手法治療與對照組一致。小針刀治療：首先進行“定點”，患者采取俯臥位，并將枕頭墊在患者的腹部，選擇A、B、C、D、E點，用甲紫對突出的椎間盤同位棘突間旁開0.5 cm、1.5 cm、3～4 cm、病變棘間、病側k棘突中點旁開3～4 cm及髂后上棘進行標記。選擇漢章牌3號針刀，在A、B、C、D、E點壓痛明顯處，保證刀口線與脊柱縱軸平行，緩慢探索式深入。在以上5點出針后，需進行按壓，避免出血，隨后在治療點貼上創(chuàng)可貼，并讓患者平臥20 min左右。

1.3 觀察指標（1）對兩組患者臨床療效進行對比。顯效：治療后患者完全痊愈，臨床癥狀完全消失；有效：治療后患者基本痊愈，臨床癥狀有所改善；無效：治療后患者未好轉，臨床癥狀未消失[3]。治療有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）[4]對兩組患者治療前后的疼痛程度進行評分，總分為10分，分數(shù)越高代表患者的疼痛程度越強烈。

1.4 統(tǒng)計學分析 以SPSS23.0軟件對本研究中數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.0%（38/40），高于對照組的70.0%（28/40），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[%（例/例）]

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 治療前，兩組患者VSA評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組VSA評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后對照組觀察組40 40 8.6±1.3 8.4±1.2 7.5±1.3 4.3±1.2

3 討論

骶髂關節(jié)屬于滑膜關節(jié)，整個關節(jié)呈后內走向，關節(jié)面以軟骨覆蓋，關節(jié)間隙狹窄，具有較好穩(wěn)定性。骶髂關節(jié)為耳形，位于骨的兩側，關節(jié)表面的后部略微粗糙，附著在韌帶上，關節(jié)骨關節(jié)包括軟骨表面，滑液和關節(jié)囊，以確保骶髂關節(jié)運動的穩(wěn)定性[5～6]。嚴重外力沖擊人體會導致骶髂關節(jié)的運動范圍超過生理極限，從而損壞關節(jié)周圍的韌帶或肌腱，影響患者的正?；顒印ｗ诀年P節(jié)損傷可累及內臟和其他組織，進而引發(fā)其他疾病。當前普遍認為，骶髂關節(jié)損傷的發(fā)生與感染、遺傳、內分泌代謝、年齡以及環(huán)境等多種因素有關，及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療疾病，能夠有效控制病情，延緩疾病進展，從而改善患者預后。

中醫(yī)認為，骶髂關節(jié)損傷及錯位屬于“痹癥、腰腿痛”等范疇[7]，主要由于患者自身氣血不足、腎氣虧虛所導致。因此治療時需從補血益氣、舒緩經絡等方面入手[8]?，F(xiàn)如今，小針刀與推拿手法治療均是臨床上對于骶髂關節(jié)損傷的常用治療手段。小針刀療法是近年來中西醫(yī)結合的最新成果，融合了中醫(yī)針灸與西醫(yī)外科手術的特點，受到了廣大患者和醫(yī)務人員的歡迎。小針刀介于保守治療與手術治療之間，近乎無創(chuàng)，且風險極小，術后患者即可出院，因此已被廣泛用于臨床治療中?！搬槨闭{節(jié)經氣、疏通經絡，“刀”松解粘連、改善循環(huán)[9]。而手法推拿治療主要是通過穴位按摩，在推拿治療的過程中，能夠通過推力，幫助腰部髓核歸位，緩解髓核對脊椎神經、腰椎的壓迫感，恢復脊椎平衡，起到活血化瘀、舒筋通絡的作用[10]，從而達到減少肌肉痙攣，減輕患者的腰部疼痛，消除神經根水腫，進而提高治療效果。小針刀與推拿相結合，能夠幫助減輕腰部肌群的痙攣現(xiàn)象，弱化腰部神經反應，從而達到放松腰部肌肉，緩解腰部疼痛癥狀的效果[11～12]。本研究結果可知，運用小針刀配合推拿手法進行治療的觀察組患者，其治療后總有效率明顯高于單純采用推拿手法治療的對照組患者，同時其VAS評分也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將小針刀與手法治療聯(lián)合運用于陳舊性骶髂關節(jié)損傷患者的臨床治療中，對于提高臨床療效、緩解患者疼感均有著顯著效果。