何海蕾，王羽，方翠琳，趙劍潔，巫海恩

（1.贛州市人民醫(yī)院口腔頜面外科，江西 贛州 341000；2.贛州市腫瘤醫(yī)院藥械科，江西 贛州 341000）

上頜后牙缺損是臨床常見的口腔疾病，嚴重影響患者的咀嚼功能。目前，口腔種植體主要用于上頜后牙缺損的臨床治療，其中上頜竇提升被廣泛用于上頜后牙的臨床治療。臨床上常用的修復方法有固定橋修復體、活動修復體和種植體修復，但在臨床應用中發(fā)現(xiàn)，固定橋修復體對患者剩余基牙的要求較高，活動修復體效果較差，患者往往不滿意[1]。近年來，在上頜竇底提升術(shù)中，CGF 聯(lián)合植骨材料同時植入種植體內(nèi)，得到上頜后牙區(qū)缺牙、骨量不足患者的一致認可。這種方法可通過植入骨粉增加骨高度，且種植體的初始穩(wěn)定性高，骨結(jié)合良好[2]。本研究選取本院2016年7月至2019年2月上頜后牙區(qū)種植修復患者100例，隨機分組，旨在分析上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合CGF 在上頜后牙區(qū)種植修復的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年7月至2019年2月本院收治的100 例上頜后牙區(qū)種植修復患者為研究對象，隨機分為兩組，每組50例。上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合CGF治療組男30例，女20 例；年齡32～64 歲，平均年齡（46.11±2.45）歲；竇嵴距3.6～7.2 mm，平均竇嵴距（4.12±1.82）mm。上頜竇外提升術(shù)治療組男29例，女21例；年齡32～66歲，平均（46.55±2.82）歲；竇嵴距3.5～7.2 mm，平均竇嵴距（4.15±1.85）mm。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：①具備上頜后牙區(qū)種植修復指征；②患者知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：①上頜后牙區(qū)種植修復禁忌證；②存在血液系統(tǒng)疾病；③惡性腫瘤疾??；④精神疾??；⑤認知功能障礙。

1.2 方法 上頜竇外提升術(shù)治療組采取常規(guī)上頜竇外提升術(shù)，上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合CGF治療組實施上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合CGF。術(shù)前30 min患者服用抗生素，并給予復方氯己定漱口水含漱3 次，每次3 min，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒鋪巾，并實施碧蘭局麻，上頜牙槽嵴頂部做一型切口，并在近遠中頰側(cè)黏膜至前庭溝做梯形切口，并實施翻瓣，暴露上頜竇前壁和牙槽嵴頂[1-2]。根據(jù)術(shù)前的CBCT 測量結(jié)果，進行上頜竇底位置和牙槽嵴頂高度測量，在上頜竇上方1～2 mm部位定點，用超聲骨刀將骨壁切開暴露上頜竇黏膜，用專用上頜竇外提升剝離器械輕柔剝離上頜竇黏膜，并采用捏鼻鼓氣方式檢查上頜竇底黏膜是否完整，取18 mL靜脈血置入離心機加速機轉(zhuǎn)筒，分兩支，根據(jù)預定流程進行CGF 制備，用種植器械牙槽嵴進行常規(guī)備洞，用明膠海綿進行上頜竇底部黏膜保護，離心后最上層是血清，中間一層是纖維蛋白凝結(jié)物CGF，底部一層是紅細胞和血小板，將其中一支CGF 壓制成膜，和Bio-Gide 膠原膜光滑面之間重疊，產(chǎn)生雙層膜，將雙側(cè)膜中CGF層和上頜竇黏膜貼合，置于上頜竇黏膜下，并將紅細胞層和Bio-Oss骨粉混合填入雙層膜Bio-Gide膠原膜粗糙面及上頜竇壁之間。分次壓實填滿，并使用愈合基臺或封閉螺絲，頰側(cè)骨壁開窗部位給予Bio-Gide 膠原膜覆蓋，將另一支CGF 壓制成膜，覆蓋在Bio-Gide膠原膜外，嚴密進行創(chuàng)口縫合[3-4]。

1.3 觀察指標 比較兩組治療效果，顯效：種植體修復良好，無松動，無感染等并發(fā)癥；有效：種植體修復較好，出血指數(shù)、探診深度、菌斑指數(shù)改善；無效：達不到上述標準?？傆行?顯效率+有效率[5]。比較兩組治療前后出血指數(shù)、探診深度、菌斑指數(shù)；比較兩組平均愈合的時間、牙槽骨提高高度、骨吸收量水平；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括疼痛、種植體松動、腫脹。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后出血指數(shù)、探診深度、菌斑指數(shù)比較 治療前，兩組出血指數(shù)、探診深度、菌斑指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合CGF治療組出血指數(shù)、探診深度、菌斑指數(shù)均低于上頜竇外提升術(shù)治療組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后出血指數(shù)、探診深度、菌斑指數(shù)比較（）

表1 兩組治療前后出血指數(shù)、探診深度、菌斑指數(shù)比較（）

注：與上頜竇外提升術(shù)治療組同期比較，aP＜0.05

組別上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合CGF治療組（n=50）菌斑指數(shù)4.21±1.65 2.12±0.21a 6.933 0.000 4.22±1.61 3.12±0.25 5.256 0.000上頜竇外提升術(shù)治療組（n=50）時期治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值出血指數(shù)3.13±1.21 1.24±0.11a 6.957 0.000 3.15±1.22 2.14±0.21 5.834 0.000探診深度（mm）4.02±1.21 0.34±0.02a 8.134 0.000 4.03±1.21 1.45±0.21 6.978 0.000

2.2 兩組愈合時間、牙槽骨提高高度、骨吸收量比較 上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合CGF 治療組平均愈合時間短于上頜竇外提升術(shù)治療組（P＜0.05），牙槽骨提高高度高于上頜竇外提升術(shù)治療組（P＜0.05），骨吸收量水平低于上頜竇外提升術(shù)治療組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組愈合時間、牙槽骨提高高度、骨吸收量比較（）

表2 兩組愈合時間、牙槽骨提高高度、骨吸收量比較（）

組別上頜竇外提升術(shù)治療組（n=50）上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合CGF治療組（n=50）t值P值愈合時間（月）7.14±0.24牙槽骨提高高度（mm）3.15±1.01骨吸收量（mm）0.78±0.21 5.02±0.12 4.01±1.21 0.32±0.01 5.566 0.000 5.245 0.000 6.736 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥比較 上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合CGF治療組疼痛2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為4%；上頜竇外提升術(shù)治療組疼痛3例，種植體松動4例，腫脹3例，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組上頜后牙區(qū)種植修復效果比較 上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合CGF 治療組顯效34 例，有效13 例，無效3 例，總有效率94%；上頜竇外提升術(shù)治療組顯效24 例，有效16 例，無效10例，總有效率80%；組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

上頜后牙區(qū)種植修復過程中，頜竇外提升術(shù)的應用使患者獲得穩(wěn)定可靠牙槽嵴垂直高度，竇底黏膜分離和抬高后，在骨壁及竇底黏膜間給予骨粉填入，可維持竇底黏膜和骨壁間成骨間隙，骨引導能力非常理想，可促進骨再生而達到整個區(qū)域成骨目的[6-8]。CGF 是新一代血漿提取物的濃縮生長因子，具有高濃度纖維蛋白和生長因子，可促進組織再生和增強組織強度，源于自體，無免疫原性和毒性，無排斥反應，操作簡單。將上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合CGF 治療，可促進血管有效增長，并有效維持或重建骨量，促進成骨細胞增殖分化，更好維持牙槽嵴軟硬外形，有利于提高種植體的美學效果和功能[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合CGF治療組治療總有效率高于上頜竇外提升術(shù)治療組（P＜0.05）；上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合CGF 治療組出血指數(shù)、探診深度、菌斑指數(shù)低于上頜竇外提升術(shù)治療組（P＜0.05）；上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合CGF治療組愈合時間短于上頜竇外提升術(shù)治療組，牙槽骨提高高度高于上頜竇外提升術(shù)治療組，骨吸收量水平低于上頜竇外提升術(shù)治療組（P＜0.05）；上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合CGF 治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于上頜竇外提升術(shù)治療組（P＜0.05）。

綜上所述，上頜后牙區(qū)種植修復患者實施上頜竇外提升術(shù)聯(lián)合CGF 可獲得較高的臨床價值，有效減少骨吸收量，并加速愈合，改善牙周情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應用。