鄒勇琴 周顯飛 聶寒秋

鄒勇琴1，周顯飛1，聶寒秋2# （1.浙江省臺州市立醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，浙江臺州 318000;2.浙江省臺州市立醫(yī)院肝膽外科，浙江臺州 318000）

摘要：目的：分析急性膽囊炎采取腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)對手術(shù)指標(biāo)的影響。方法：選取2018年6月～2021年3月收治的80例急性膽囊炎患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予開腹手術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡下三孔法治療，對比兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量較對照組少，切口長度、治療時間短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：急性膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)臨床手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞：急性膽囊炎;腹腔鏡下三孔法;膽囊切除術(shù)

急性膽囊炎（Acute Cholectalitis， AC）主要是由于膽囊管梗阻、化學(xué)性刺激或細(xì)菌感染引起的膽囊急性炎癥性病變，臨床主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等[1]。臨床根據(jù)病因主要分為急性非結(jié)石性膽囊炎和急性結(jié)石性膽囊炎。急性結(jié)石性膽囊炎臨床發(fā)病率較高，由于結(jié)石對受壓部位造成了損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽囊黏膜的細(xì)菌感染，同時由于膽囊內(nèi)存在結(jié)石，阻塞了膽汁返流，加重了細(xì)菌感染的程度[2]。臨床通常采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療對患者造成的創(chuàng)傷較大，且臨床并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響治療效果和安全性[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，且隨著腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，腹腔鏡下三孔法術(shù)取得了顯著效果。本研究分析急性膽囊炎采取腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)對手術(shù)指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月～2021年3月收治的80例急性膽囊炎患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組男23例、女17例;年齡32～62歲，平均年齡（43.12±2.21）歲。觀察組男24例、女16例;年齡31～61歲，平均年齡（42.91±2.19）歲。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀及超聲檢查確診為急性膽囊炎;均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎衰竭;嚴(yán)重膽囊粘連;精神疾病。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)，全麻，取仰臥位，右上腹肋緣下行斜切口，將切口長度控制在8 cm左右，并逐層切開皮膚、皮下筋膜進(jìn)入腹部，對患者膽總管和腹腔進(jìn)行仔細(xì)探查，檢查確認(rèn)膽總管的遠(yuǎn)端未出現(xiàn)梗阻后進(jìn)行膽囊切除術(shù);游離膽囊三角，在離膽總管0.5 cm處進(jìn)行結(jié)扎，切斷膽囊管;借助于膽囊管分離出膽囊動脈，確保其進(jìn)入膽囊后，接近膽囊壁鉗夾，對膽囊動脈進(jìn)行切斷;雙重結(jié)扎近端，從膽囊頸向膽囊底方向游離膽囊，對移除體外部分進(jìn)行完整切除;并利用電凝止血，對腹腔進(jìn)行沖洗，并放置一枚引流管，對腹腔進(jìn)行逐層關(guān)閉。

1.2.2 觀察組

給予腹腔鏡三孔膽囊切除術(shù)，取仰臥位，全麻，患者臍旁選擇切口，插入氣腹針，通過輸入二氧化碳建立人工氣腹，壓力控制在13～15 mm Hg，然后在切口內(nèi)插入腹腔鏡對整個腹腔進(jìn)行探查，在右肋緣下和劍突下行切口作為手術(shù)孔，進(jìn)而插入手術(shù)器械。通過腹腔鏡引導(dǎo)，進(jìn)而確定膽囊位置，對膽囊進(jìn)行解剖，將膽囊動脈和膽囊管暴露，對上述組織借助于鈦夾夾住，用電刀進(jìn)行分離膽囊，將膽囊取出，采用電凝止血，利用腹腔鏡對腹腔探查，確保止血效果達(dá)到最佳狀態(tài)，未出現(xiàn)滯留，并將腹腔內(nèi)的氣體排出，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床手術(shù)指標(biāo);對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組切口長度短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

急性膽囊炎發(fā)病率較高，屬于常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是由于膽囊出現(xiàn)急性炎癥性病變。一般是由于細(xì)菌感染造成膽囊出現(xiàn)阻塞，進(jìn)而引起疾病，臨床主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的疼痛，同時還伴有嘔吐、惡心、寒戰(zhàn)和發(fā)熱等癥狀，隨著病情的發(fā)展，感染會出現(xiàn)擴(kuò)散，導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽囊化膿、壞疽，甚至穿孔現(xiàn)象。如未得到及時治療，會造成感染性休克，對其生命安全造成嚴(yán)重威脅。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)在臨床中得到廣泛的應(yīng)用和推廣，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，可最大限度地降低對患者的傷害，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組切口長度短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間短于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能低于對照組（P<0.05）。表明腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)效果較好，可降低術(shù)中出血量、縮短住院時間，且安全性較好。

綜上所述，對于急性膽囊炎患者，應(yīng)用腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)比開腹手術(shù)，創(chuàng)傷更小，恢復(fù)快等優(yōu)勢，且安全可靠。

參考文獻(xiàn)

[1]尹斌.探討腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的治療效果和應(yīng)用價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2017，17（78）：69-70.

[2]于海清.急性膽囊炎治療中應(yīng)用腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)的價值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（19）：68-69.

[3]郭峰.常規(guī)和經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎對患者腹壁美觀度及預(yù)后的影響比較[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（35）：143-144.