劉锫 彭燕

摘? 要：目的? 在消化內(nèi)科臨床教學(xué)中，通過微型臨床演練評(píng)估教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，對(duì)臨床教學(xué)效果和實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)能力的提升作用進(jìn)行研究分析。方法? 選取重慶市墊江縣人民醫(yī)院2020年5月～2021年6月60例消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用常規(guī)帶教進(jìn)行教學(xué)，觀察組實(shí)習(xí)生通過微型臨床演練評(píng)估教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，比較兩組實(shí)習(xí)生的成績合格率，臨床教學(xué)效果（理論考核成績、操作考核成績）及帶教后的評(píng)判性思維能力評(píng)分（分析能力、認(rèn)知成熟度、求知欲、自信心）。結(jié)果? 觀察組實(shí)習(xí)生的成績合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;帶教后，觀察組實(shí)習(xí)生的評(píng)判性思維能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 消化內(nèi)科臨床教學(xué)過程中，通過微型臨床演練評(píng)估教學(xué)法進(jìn)行臨床教學(xué)，可以有效提高實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)的豐富程度，實(shí)習(xí)生的各方面能力顯著提高，值得在教學(xué)中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：微型臨床演練評(píng)估教學(xué)法;消化內(nèi)科臨床教學(xué);教學(xué)效果;學(xué)習(xí)能力

中圖分類號(hào)：R57? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-18-0124-02

消化內(nèi)科屬于獨(dú)立學(xué)科，具有嚴(yán)密的理論性以及極強(qiáng)的實(shí)踐性，消化內(nèi)科實(shí)習(xí)人員需要掌握扎實(shí)的?？评碚撝R(shí)，還需要熟練掌握臨床實(shí)踐操作[1]。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，幫助消化內(nèi)科實(shí)習(xí)人員既掌握理論知識(shí)，又掌握實(shí)踐操作，同時(shí)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)能力，能夠?yàn)橐院笃洳饺肱R床崗位提供一定的幫助。因此，有效的臨床教學(xué)措施是極為必要的[2]。臨床帶教具有十分重要的意義，剛?cè)肼毜膶?shí)習(xí)生，通過有效的教學(xué)方法，其職業(yè)技能以及職業(yè)相關(guān)理論掌握度可以得到較為明顯的提升，從而提高臨床教學(xué)質(zhì)量。微型臨床演練評(píng)估教學(xué)法是一種高效且科學(xué)的教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)教師和學(xué)生的互動(dòng)，操作相對(duì)簡單，成本低，學(xué)生可以于課上、課下自主學(xué)習(xí)，最大程度地發(fā)揮出學(xué)生的能力[3]，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取重慶市墊江縣人民醫(yī)院2020年5月～2021年6月60例消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用常規(guī)帶教進(jìn)行教學(xué)，觀察組實(shí)習(xí)生通過微型臨床演練評(píng)估教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組實(shí)習(xí)生中，男12例，女18例;年齡21～24歲，平均年齡（22.78±0.21）歲。觀察組實(shí)習(xí)生中，男13例，女17例;年齡21～24歲，平均年齡（22.76±0.20）歲。兩組實(shí)習(xí)生的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用常規(guī)帶教進(jìn)行教學(xué)，觀察組實(shí)習(xí)生通過微型臨床演練評(píng)估教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。

傳統(tǒng)教學(xué)模式：帶教老師采集病史，將疾病的引發(fā)因素、臨床癥狀、鑒別手段、治療方法等講解給實(shí)習(xí)生們。

微型臨床演練評(píng)估教學(xué)法：①醫(yī)學(xué)面談技巧。觀察實(shí)習(xí)生如何鼓勵(lì)患者訴說疾病，如何作自我介紹，如何通過合理提問獲取有用信息，如何回應(yīng)患者的情緒以及肢體語言。②體格檢查。觀察實(shí)習(xí)生是否告知患者檢查的目的以及檢查范圍，以患者的病情為根據(jù)，全面重點(diǎn)檢查，對(duì)于重點(diǎn)患者需要謹(jǐn)慎處理。③人文關(guān)懷?？疾鞂?shí)習(xí)生是否對(duì)患者表現(xiàn)出尊重以及關(guān)懷，是否和患者建立起信任，是否滿足患者的護(hù)理需求。④臨床判斷能力。主要對(duì)實(shí)習(xí)生是否將患者的疾病史以及體檢資料進(jìn)行歸納，進(jìn)而根據(jù)檢查結(jié)果作出鑒別，對(duì)其臨床思維的合理性進(jìn)行考察，進(jìn)而對(duì)患者的治療風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用進(jìn)行判斷。⑤溝通技能?？疾鞂?shí)習(xí)生是否給患者解釋檢查以及治療的必要性，是否將檢查結(jié)果、相關(guān)治療知識(shí)告知患者。⑥組織效能?？疾鞂?shí)習(xí)生是否按照醫(yī)院規(guī)定的順序進(jìn)行處理，并且在處理時(shí)是否簡潔迅速;對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行考察，對(duì)于考察中存在問題的實(shí)習(xí)生，需要重點(diǎn)培訓(xùn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組實(shí)習(xí)生的成績合格率，臨床教學(xué)效果（理論考核成績、操作考核成績）及帶教后的評(píng)判性思維能力評(píng)分（分析能力、認(rèn)知成熟度、求知欲、自信心）。

成績合格率：理論考核成績和操作考核成績超過85分為合格，滿分為100分;理論考核成績：使用院內(nèi)自制考核試卷進(jìn)行考核，操作考核成績：根據(jù)實(shí)踐模擬，帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分。

評(píng)判性思維能力：使用CCTDI-CV量表進(jìn)行評(píng)估，主要對(duì)分析能力、認(rèn)知成熟度、求知欲、自信心進(jìn)行評(píng)估，每一項(xiàng)分值為1～6分，分值越高，表示其評(píng)判性思維能力越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組實(shí)習(xí)生的成績合格率比較

觀察組實(shí)習(xí)生的合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組實(shí)習(xí)生的考核成績比較

觀察組實(shí)習(xí)生的考核成績、操作考核成績高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組實(shí)習(xí)生的帶教后的評(píng)判性思維能力評(píng)分比較

觀察組實(shí)習(xí)生的評(píng)判性思維能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

在以往傳統(tǒng)的教育思想和觀念下培養(yǎng)的學(xué)生，只注重對(duì)知識(shí)的記憶儲(chǔ)存，而不注重培養(yǎng)綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力。在教與學(xué)的關(guān)系上，過分強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)性，忽視學(xué)生的主體性[4]。教學(xué)過程中，教師向?qū)W生單向灌輸知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)地學(xué)習(xí)，其主體性和積極性受到很大的抑制。沒有主動(dòng)性和積極性，創(chuàng)新性也就失去了基礎(chǔ)[5]。另外，對(duì)學(xué)生的要求，較為忽視個(gè)體的差異性，不注重學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，培養(yǎng)出來的學(xué)生知識(shí)和思想也容易雷同，缺少個(gè)性，缺乏創(chuàng)見?？傊?，這種重記憶、重考試而輕創(chuàng)新探究的舊教學(xué)模式已經(jīng)嚴(yán)重影響了學(xué)生的全面發(fā)展，遠(yuǎn)不能達(dá)到未來社會(huì)對(duì)創(chuàng)新人才的需求[6]。

微型臨床演練評(píng)估教學(xué)法的應(yīng)用，可以把患者真正送到學(xué)生面前，促使學(xué)生和患者溝通，并給出合適的回應(yīng)[7]。微型臨床演練評(píng)估教學(xué)法和臨床實(shí)踐更加貼近，重點(diǎn)詢問并檢查患者，耗時(shí)大約為20 min，和臨床實(shí)際情況比較貼近，教師評(píng)價(jià)學(xué)生的同時(shí)，可以作自我反思，在下一次測評(píng)之前，作出對(duì)應(yīng)改進(jìn)，將自己的經(jīng)驗(yàn)傳授給實(shí)習(xí)生[8]。而微型臨床演練評(píng)估教學(xué)法也存在一定的劣勢：①單次持續(xù)時(shí)間較長，給帶教老師帶來較大的負(fù)擔(dān)，沒有進(jìn)行錄像以及學(xué)生深入反思的情況下，單次評(píng)價(jià)就需要15～30 min，在20 min以上的情況下，臨床帶教老師是否有精力投入如此多的時(shí)間尚未可知[9];②次數(shù)多，在實(shí)習(xí)時(shí)間段內(nèi)，無法全部完成;每個(gè)項(xiàng)目要求完成3次，但是學(xué)生的輪轉(zhuǎn)時(shí)間短，教師精力少，真正的動(dòng)手機(jī)會(huì)較少，導(dǎo)致項(xiàng)目開展難度大。因此，在開展微型臨床演練評(píng)估教學(xué)法前，需要考慮各個(gè)因素，再?zèng)Q定如何取舍[10]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組實(shí)習(xí)生的成績合格率高于對(duì)照組;觀察組實(shí)習(xí)生的理論考核成績與操作考核成績高于對(duì)照組;帶教后，觀察組實(shí)習(xí)生的評(píng)判性思維能力評(píng)分高于對(duì)照組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生帶教中，應(yīng)用微型臨床演練評(píng)估教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，既有優(yōu)勢，也有劣勢，總的來說，帶教質(zhì)量較高，值得在教學(xué)中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]邵珠建，蘇薇，李春鳴，等.微型臨床演練評(píng)估在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效能[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（11）：161-163.

[2]楊秀麗，孫海燕，郭康，等.教師標(biāo)準(zhǔn)化患者聯(lián)合迷你臨床演練評(píng)估在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，36（3）：104-105.

[3]房博，郎玉玲，李珊珊，等.迷你臨床演練評(píng)估在護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，41（4）：171-174.

[4]汪菁，戴遲兵，姜仕柱，等.PBL教學(xué)法與流程演練在“消化內(nèi)科”實(shí)習(xí)教學(xué)中的運(yùn)用研究[J].科教文匯，2019，16（35）：100-102.

[5]朱理輝，廖文秋，謝娟，等.Mini-CEX教學(xué)在消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)應(yīng)用效果的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017，32（5）：91-92.

[6]高峰，張杰.以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法在醫(yī)學(xué)留學(xué)生消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（5）：113-114.

[7]侯甜甜，張勤，馬永健，等.迷你臨床演練評(píng)估在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2019，39（8）：601-604.

[8]張曉燕，吳斌，劉俊紅，等.迷你臨床演練評(píng)估在八年制兒科臨床教學(xué)雙向評(píng)估中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，54（5）：339-341.

[9]方興國，朱蓉，袁婭.微課教學(xué)法在消化內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（22）：186-187.

[10]邢文霞，申麗香，袁利娜.視頻反饋結(jié)合情景模擬教學(xué)法在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（3）：36-39.