張茂峰

摘? 要：目的? 研究評價高血壓伴心絞痛患者進行美托洛爾、氨氯地平聯(lián)合治療的臨床療效及對血管內(nèi)皮功能的影響。方法? 選取2019年1月～2020年12月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的96例高血壓伴心絞痛患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為單一組與聯(lián)合組，每組48例。單一組患者行單一氨氯地平治療措施，聯(lián)合組患者行美托洛爾聯(lián)合氨氯地平治療措施，對比兩組患者的療效。結(jié)果? 聯(lián)合組患者的治療總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，聯(lián)合組患者的內(nèi)皮素1和血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平均低于單一組，一氧化氮水平高于單一組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 在治療高血壓伴心絞痛時，給予患者氨氯地平、美托洛爾聯(lián)合治療的療效及臨床安全性更高，對患者的血管內(nèi)皮功能改善作用顯著。

關(guān)鍵詞：高血壓病;氨氯地平;美托洛爾;臨床療效;血管內(nèi)皮功能

中圖分類號：R541.3? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0187-02

相關(guān)研究[1]證實，高血壓伴心絞痛臨床患病率呈持續(xù)上升趨勢，經(jīng)節(jié)與節(jié)后交感神經(jīng)抑制相關(guān)藥物治療后，極易降低患者心肌供氧能力，造成心肌缺血，誘發(fā)心絞痛。目前臨床針對高血壓伴心絞痛患者以氨氯地平和美托洛爾治療較為常見，療效顯著[2]。基于此，本研究以2019年1月～2020年12月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的96例高血壓伴心絞痛患者為研究對象，針對美托洛爾、氨氯地平聯(lián)合治療的療效及對血管內(nèi)皮功能的影響進行深入探究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年12月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的96例高血壓伴心絞痛患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為單一組與聯(lián)合組，每組48例。聯(lián)合組患者中，男29例，女19例;年齡40～68歲，平均年齡（48.72±5.42）歲;其中，勞累性心絞痛19例，自發(fā)性心絞痛12例，混合性心絞痛17例。單一組患者中，男27例，女21例;年齡39～70歲，平均年齡（48.75±5.45）歲;其中，勞累性心絞痛20例，自發(fā)性心絞痛11例，混合性心絞痛17例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準進行。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①臨床癥狀均符合高血壓伴心絞痛的相關(guān)診斷標準[3-4];②原發(fā)性高血壓病;③治療前6個月內(nèi)，血壓維持穩(wěn)定。

排除標準：①繼發(fā)性高血壓或合并嚴重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤疾病、代謝性疾病者;②患有精神疾病或語言表達及思維意識存在嚴重障礙者;③無法積極配合治療者。

1.3? 方法

單一組患者行單一氨氯地平（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224）治療，5 mg/次，1次/d，于每日早晨服用。聯(lián)合組患者行氨氯地平、美托洛爾聯(lián)合藥物治療，氨氯地平用藥方法及劑量與單一組一致;美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391），50 mg/次，1次/d，均于每日早晨服用。兩組患者均持續(xù)用藥8周。

1.4? 觀察指標

臨床療效評定。臨床療效包括①顯效：患者血壓水平改善幅度在20%以上，且心絞痛出現(xiàn)次數(shù)顯著下降，且未出現(xiàn)嚴重心絞痛癥狀;②有效：患者血壓水平改善幅度為10%～20%，且心絞痛發(fā)作次數(shù)及嚴重程度均有效降低;③無效：患者血壓水平改善幅度不足10%，且心絞痛癥狀未得到有效改善，甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

血管內(nèi)皮功能變化。治療前后，分別對兩組患者抽取清晨空腹肘靜脈血5 mL，實現(xiàn)血漿分離，通過硝酸還原酶法對一氧化氮進行準確檢測，并采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法對兩組患者內(nèi)皮素1和血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）進行檢測，確保所有檢測遵循說明書規(guī)范操作。

不良反應(yīng)。詳細觀察并統(tǒng)計兩組患者治療期間出現(xiàn)的水腫、關(guān)節(jié)疼痛、心悸、頭痛等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生率=（水腫+關(guān)節(jié)疼痛+心悸+頭痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

臨床療效方面，聯(lián)合組患者的治療總有效率，高于單一組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者血管內(nèi)皮功能變化比較

治療后，聯(lián)合組患者的內(nèi)皮素1和AngⅡ水平低于單一組，一氧化氮水平高于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在發(fā)生不良反應(yīng)方面，聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%，遠低于單一組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率26.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

長期高血壓將會在不同程度上影響患者的代償機制，導致心臟后負荷大大增加、心肌肥厚，若未能對血壓水平進行有效控制，隨著病情持續(xù)進展，極有可能導致心肌順應(yīng)性和舒張功能發(fā)生異常改變，而舒張壓的升高會對患者左心室造成一定影響，同時會引發(fā)左心室肥大、心臟指數(shù)增加等相關(guān)不良反應(yīng)[4]。臨床針對此類患者治療時，必須對高血壓和心絞痛進行同步有效控制[5]。

氨氯地平是一種血管選擇性較強的鈣離子拮抗劑，此藥物對患者外周動脈擴張和血管阻力降低具有顯著作用，降壓效果顯著。此藥物具有半衰期較長、生理利用率較高等特點，可快速控制血壓，但單一氨氯地平用于治療高血壓的不良反應(yīng)發(fā)生率較高。

美托洛爾對高血壓伴心絞痛患者心肌收縮具有一致作用，可增強動脈血流量，對兒茶酚胺分泌、心臟β受體產(chǎn)生一定抑制作用，起到降低外周阻力、保護靶器官以及降壓的作用。氨氯地平與美托洛爾聯(lián)合治療高血壓伴心絞痛可取得顯著效果[6]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的治療總有效率較高于單一組，不良反應(yīng)率低于單一組，這充分證明了聯(lián)合用藥的有效性及臨床安全性。此外，治療后，聯(lián)合組患者的內(nèi)皮素1和AngⅡ水平呈顯著下降趨勢，而一氧化氮水平呈顯著上升趨勢，這充分說明了聯(lián)合用藥可使血管舒張，進而可有效改善患者的左心室舒張功能，使患者的心絞痛癥狀得以有效緩解。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合氨氯地平治療可有效改善高血壓伴心絞痛患者血壓和心絞痛癥狀，療效確切，同時可促進患者血管內(nèi)皮功能的改善，應(yīng)用價值顯著。

參考文獻

[1]李子輝，閆紅梅，俞建新，等.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（12）：126-127，129.

[2]張明明.氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療青年高血壓病的臨床效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（11）：77-78.

[3]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，39（7）：579-616.

[5]歐陽征鵬，張弢，郭紅霞，等.辛伐他汀聯(lián)合氨氯地平對高血 壓患者血壓與頸動脈硬化及左心室結(jié)構(gòu)的影響[J].西部醫(yī)學，2018，30（3）：357-360.

[6]楊花珍.氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓臨床療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（2）：8-9.