張夢樂 何開文 王一荃 劉佳瑩 陳旭

摘要：“看病難”是我國重大民生問題之一，而移動醫(yī)療的誕生無疑對推行新型合作醫(yī)療制度、加快構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)體系具有重要意義，但在該行業(yè)的快速發(fā)展過程中，行業(yè)自身出現(xiàn)了一系列亟待解決的問題。文章將對我國的移動醫(yī)療做出簡單介紹，對移動醫(yī)療做出的顯著貢獻和不足之處進行簡要概括，并提出相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：移動醫(yī)療;信息技術(shù);醫(yī)療服務(wù)鏈;區(qū)塊鏈

醫(yī)療資源短缺是眾多國家的共有困境，而移動醫(yī)療的誕生就是為了解決傳統(tǒng)醫(yī)療資源不足、地區(qū)和人群分布不均勻等問題。2011年，好大夫發(fā)布iPhone版的移動醫(yī)療APP，標(biāo)志著我國移動醫(yī)療的開啟，但由于受到移動4G技術(shù)和政策因素的限制，直到2014年國家衛(wèi)計委、藥監(jiān)局相繼出臺“多點執(zhí)業(yè)”、“線上處方藥”、“遠程醫(yī)療”等政策方案才真正推動了移動醫(yī)療的快速發(fā)展。移動醫(yī)療這一新興行業(yè)的出現(xiàn)，吸引了資本市場、互聯(lián)網(wǎng)巨頭、創(chuàng)業(yè)者、醫(yī)藥企業(yè)的密切關(guān)注，未來將使傳統(tǒng)醫(yī)療體系煥然一新。

一、移動醫(yī)療的相關(guān)概念

（一）移動醫(yī)療的含義

移動醫(yī)療是指通過研究使用移動網(wǎng)絡(luò)通信工程技術(shù)，例如掌上電腦、移動電話和衛(wèi)星來提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和信息。

（二）移動醫(yī)療的應(yīng)用

移動醫(yī)療的應(yīng)用有多樣化的形式及內(nèi)容，除常見的門診預(yù)約、用藥管理、慢性病管理、遠程診斷和治療、電子健康檔案查詢，還可以應(yīng)用于構(gòu)建具有戰(zhàn)略意義的醫(yī)療信息交流對象模型。

二、移動醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀

（一）移動醫(yī)療的分類

經(jīng)過近十年的發(fā)展，移動醫(yī)療服務(wù)行業(yè)根據(jù)服務(wù)主體的不同可分為三類：一是患者服務(wù)主體，包括移動問診，指導(dǎo)患者掛號，醫(yī)藥電商和慢性病管理男;二是以醫(yī)生的服務(wù)主體，包括學(xué)術(shù)服務(wù)和病人管理;三是以醫(yī)院為服務(wù)主體，主要是各級各類醫(yī)院信息系統(tǒng)的主要醫(yī)院。

（二）資本注入情況

任何一個行業(yè)的蓬勃發(fā)展，都離不開資本市場的推波助瀾，眾多風(fēng)投資金、私募基金以及互聯(lián)網(wǎng)巨頭早已敏銳地關(guān)注到移動醫(yī)療這一巨大蛋糕。下面我將從中國互聯(lián)網(wǎng)巨頭自身優(yōu)勢為切入點，對BAT在移動醫(yī)療行業(yè)的業(yè)務(wù)開展做簡略介紹。

1. 阿里巴巴憑借支付寶的優(yōu)勢，主要圍繞醫(yī)院、醫(yī)藥兩大關(guān)鍵點布局移動醫(yī)療，前者是以支付寶為外圍的“未來醫(yī)院”，后者是以阿里健康為核心的“醫(yī)藥O2O”，阿里云則為上述業(yè)務(wù)提供先進的云架構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)。

2. 騰訊以微信為核心平臺搭建智慧醫(yī)療大廈，包括在問診就醫(yī)、健康管理、預(yù)約掛號和支付結(jié)算等領(lǐng)域。

3. 百度將打造數(shù)據(jù)平臺，構(gòu)建開放生態(tài)，dulife智能設(shè)備平臺意在吸引軟硬件公司入駐，將用戶使用數(shù)據(jù)整合，依托百度的大數(shù)據(jù)和云計算能力來解讀醫(yī)療數(shù)據(jù)，輔助用戶進行健康管理，構(gòu)建“開放倒流”的鏈接新生態(tài)。

三、移動醫(yī)療的顯著貢獻

在此次新冠疫情期間，移動醫(yī)療以其可移動、可拓展等優(yōu)點大顯身手，使得群眾可以足不出戶享用醫(yī)療服務(wù)，減少了交叉感染以及關(guān)聯(lián)性感染的可能性，為疫情防控發(fā)揮了顯著作用。除此之外，隨著我國老年人的數(shù)量增多、人口老齡化日益嚴(yán)重，移動醫(yī)療在醫(yī)療服務(wù)鏈、基層醫(yī)療、醫(yī)院信息化建設(shè)、商業(yè)保險健康發(fā)展等方面更加具有戰(zhàn)略性意義。

（一）移動醫(yī)療助力服務(wù)鏈形成閉環(huán)

在現(xiàn)代移動醫(yī)療服務(wù)中，整個服務(wù)鏈都是圍繞患者而展開，同時形成以患者為核心的閉環(huán)，在診療前、診療中和診療后都沒有離開過患者。而在傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)鏈中，可能更關(guān)注醫(yī)生的診療環(huán)節(jié)，缺少診療前的疾病預(yù)防和健康數(shù)據(jù)采集，也缺乏診療后的疾病追蹤和健康管理，因此造成傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)鏈的斷裂。移動醫(yī)療從技術(shù)層面上突破了傳統(tǒng)醫(yī)療模式時空的限制，能夠隨時隨地的為患者提供差異化服務(wù)，增強患者的獲得感。同時給中國的健康管理事業(yè)創(chuàng)造了可能性，能夠解決中國人口老齡化嚴(yán)重、慢性病人群快速增長等問題。

（二）移動醫(yī)療賦能基層醫(yī)療

據(jù)統(tǒng)計，三級甲等醫(yī)院占國家衛(wèi)計委數(shù)據(jù)統(tǒng)計的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)企業(yè)總數(shù)的0.1%，而大量的病人是在基層，但基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平普遍較低，使得群眾對其缺少信任感同時缺乏科學(xué)的就診習(xí)慣，無論大病小病都去大醫(yī)院，然而大醫(yī)院的醫(yī)療資源是極其有限的，這就導(dǎo)致了大醫(yī)院人滿為患而規(guī)模較小的醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)狀。移動醫(yī)療技術(shù)從醫(yī)療資源的供給端出發(fā)，通過診斷支持、遠程醫(yī)療等手段，對欠發(fā)達地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)提供幫扶，實際解決我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)生分布不均等問題。

（三）移動醫(yī)療推動醫(yī)院信息化建設(shè)進程

在信息技術(shù)的快速發(fā)展的過程中，移動醫(yī)療并沒有完全取代傳統(tǒng)醫(yī)院，而是為其發(fā)展注入了新的活力。目前越來越多的傳統(tǒng)醫(yī)院開始嘗試轉(zhuǎn)型“智慧醫(yī)院”，通過設(shè)立院內(nèi)患者數(shù)據(jù)庫、移動護理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像中心遠程會診平臺，實現(xiàn)了預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生管理，三位一體的醫(yī)院信息集成網(wǎng)絡(luò)。由此可見，移動醫(yī)療不光使醫(yī)院數(shù)據(jù)整合更加高效、監(jiān)督管理更加透明，同時優(yōu)化了醫(yī)生、護士的工作流程，緩解了患者“掛號時間長、候診時間長、取藥時間長、就診時間短”問題，使得醫(yī)院運行更加規(guī)范、高效。

（四）移動醫(yī)療幫助商業(yè)保險減少賠付金的支出

基于移動醫(yī)療平臺形成的大數(shù)據(jù)，可以助力保險公司對投保人的健康狀況進行預(yù)判，甄別欺詐現(xiàn)象，控制賠付風(fēng)險。例如，商業(yè)保險公司可以通過對平臺提供的投保人的健康數(shù)據(jù)（包括但不限于投保人的病史、血壓水平、生活地區(qū)、家族病史情況）進行云計算，分析投保人的健康風(fēng)險大小，并根據(jù)數(shù)據(jù)計算得到的結(jié)果實行差別費率。當(dāng)然，使用數(shù)據(jù)的前提需要獲得使用者的授權(quán)和同意。此外，移動醫(yī)療通過在健康管理和慢性病管理方面的運用，使得投保人時刻注意自身的身體狀況，對吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣及時做出改變和調(diào)整，一定程度上降低了道德風(fēng)險，提高了投保人的健康水平，從而降低投保人的就醫(yī)頻率、減少投保人醫(yī)療費用支出，最終使得保險公司的賠付金下降。

四、目前移動醫(yī)療的不足之處

雖然移動醫(yī)療看起來風(fēng)光無限，處于快速發(fā)展的上升期，各個相關(guān)行業(yè)的巨頭和資本和優(yōu)秀人才都在向它積極靠攏，但隨著行業(yè)的自身發(fā)展，一系列市場亂象浮現(xiàn)，平臺運行商、創(chuàng)業(yè)者、用戶仍然有需要注意的問題和風(fēng)險。

（一）缺乏規(guī)范的市場秩序

目前我國的移動醫(yī)療行業(yè)處于發(fā)展初期，尚未形成明確的市場準(zhǔn)入機制以及清晰的行業(yè)規(guī)則。公眾對移動醫(yī)療的了解僅僅停留在片面的認(rèn)識上，因此大多數(shù)使用者對移動醫(yī)療仍持有懷疑態(tài)度，但在市面上的移動醫(yī)療軟件中，虛假醫(yī)療信息、不實醫(yī)療廣告等問題層出不窮，由此造成的群眾信任值下降、行業(yè)信譽度遭受破壞將進一步影響整個行業(yè)的有效運行。雖然與移動醫(yī)療相關(guān)的法制存在滯后，但運營商并非“無法可依”，應(yīng)及時落實國務(wù)院、國家衛(wèi)計委、藥監(jiān)局、工商局的政策要求，維護好市場秩序，切實保障用戶的合法權(quán)益。于此同時，相關(guān)監(jiān)管部門和市場部門應(yīng)該制定并統(tǒng)一審核標(biāo)準(zhǔn)，把監(jiān)管對象延伸至運營平臺以及入駐醫(yī)生，基于此對違法、違規(guī)行為進行甄別和分類管理，在摸索的過程中，不斷對相關(guān)成員進行規(guī)范，最終構(gòu)建一個高效、有序的移動醫(yī)療市場。

（二）數(shù)據(jù)安全問題值得深思

在使用的過程中，移動醫(yī)療平臺需要使用者輸入相關(guān)個人信息，可能會涉及到用戶的健康狀況、病史狀況、財務(wù)狀況等個人隱私，如果平臺在日常管理中忽視海量數(shù)據(jù)的維護，很有可能導(dǎo)致用戶個人隱私的泄露。此外，眾多資本的注入極易促使平臺在利潤最大化的原則下非法開發(fā)和使用健康數(shù)據(jù)，損害公眾和社會的利益。因此移動醫(yī)療平臺需要牢記以用戶為核心的理念，加強自我規(guī)范、自我約束，重視用戶數(shù)據(jù)的管理和使用。

同時還需積極運用新技術(shù)，區(qū)塊鏈的安全性高、保密性強、覆蓋面廣、可信度高等優(yōu)良特點可以有效解決移動醫(yī)療平臺及相關(guān)合作企業(yè)的安全問題。此外，有效解決數(shù)據(jù)安全問題不僅需要移動醫(yī)療平臺一方的努力，同時相關(guān)監(jiān)管部門以及新聞媒體也應(yīng)該及時發(fā)揮監(jiān)督作用。

（三）缺乏對醫(yī)生權(quán)益的保障

醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)能否合法化是移動醫(yī)療行業(yè)發(fā)展中遇到的重大難題之一。醫(yī)療行業(yè)作為關(guān)乎生命的特殊行業(yè)，對于責(zé)任承擔(dān)提出了更高的要求，因為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的診療風(fēng)險難以分辨，醫(yī)生原本就職的醫(yī)院不愿意承擔(dān)此類風(fēng)險。如若移動醫(yī)療平臺拒絕為多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任，會使很多想要嘗試加入移動醫(yī)療行列的醫(yī)生望而卻步。國家如果積極推廣醫(yī)療責(zé)任保險可以為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)保駕護航，會使移動醫(yī)療線下診所開設(shè)成為可能，使更多人享受移動醫(yī)療高速發(fā)展的福利。

移動醫(yī)療并沒有使原有的醫(yī)療資源增加或減少，而是在原有的基礎(chǔ)上對醫(yī)療資源進行再分配，調(diào)動優(yōu)質(zhì)醫(yī)生下沉基層。但目前的移動醫(yī)療平臺運營商缺乏對醫(yī)生的激勵約束機制，患者咨詢的費用大多被平臺賺取，向醫(yī)生支付的占很少一部分，使得平臺很難吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)生，盤活醫(yī)生資源。同時，平臺對入駐醫(yī)生的監(jiān)督管理不夠嚴(yán)謹(jǐn)，使得部分醫(yī)生在向患者提供醫(yī)療服務(wù)時敷衍了事，可能對患者產(chǎn)生誤導(dǎo)性影響。因此移動醫(yī)療平臺在不斷完善自身功能的同時，也要不忘初心，讓更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生加入到移動醫(yī)療中來，同時對入駐醫(yī)師進行就醫(yī)和診療行為的規(guī)范管理，為患者提供優(yōu)勢服務(wù)，只有這樣，移動醫(yī)療才能真正發(fā)揮作用。

五、結(jié)語

相較于此前爆發(fā)式的快速增長，目前移動醫(yī)療處于內(nèi)涵式發(fā)展的初期，隨著區(qū)塊鏈、大數(shù)據(jù)、云計算等新型技術(shù)進步以及利好政策的落地，移動醫(yī)療擁有著巨大的藍海市場。雖然現(xiàn)階段的移動醫(yī)療行業(yè)存在眾多不足之處，但在未來，移動醫(yī)療將朝著服務(wù)差異化、產(chǎn)品便捷化、用戶精細化、技術(shù)創(chuàng)新化的方向發(fā)展，更好地滿足用戶的醫(yī)療服務(wù)需求。

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*基金項目：黑龍江省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目（項目編號201810240045）。

（作者單位：哈爾濱商業(yè)大學(xué)。何開文為通訊作者）