李婷 孫穎

[摘要]目的：調(diào)查榆林貧困地區(qū)兒童齲病發(fā)生情況，分析兒童齲病對牙頜面畸形的影響。方法：隨機抽樣法抽取榆林貧困地區(qū)4 115名6～12歲兒童，調(diào)查患齲和牙頜面畸形發(fā)生情況，分析齲病與牙頜面畸形的相關(guān)性。結(jié)果：榆林貧困地區(qū)兒童齲病患病率為52.61%，6～8歲組、9～11歲組，12歲組患齲率分別為58.88%、65.94%、40.49%，充填率分別為9.18%、5.34%、5.22%。留守兒童患齲率、齲均、齲失補指數(shù)（Decayed，missing and filled teeth，DMFT）及齲病活躍性檢測（Caries activity test，CAT）高于非留守兒童（P<0.05），充填率低于非留守兒童（P<0.05）。牙頜面畸形檢出率71.96%，單因素分析結(jié)果顯示：年齡、出生體重、難產(chǎn)、喂養(yǎng)方式、斷奶時間、不良口腔習(xí)慣、慢性支氣管肺病史、齲病、齲齒填充、齲均、DMFT、CAT與榆林貧困地區(qū)兒童牙頜面畸形有關(guān)（P<0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示不良口腔習(xí)慣、齲病、DMFT與榆林貧困地區(qū)兒童發(fā)生牙頜面畸形獨立相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：榆林貧困地區(qū)6～12歲兒童齲病發(fā)生率較高，且隨著年齡增長患病風(fēng)險逐漸增高。齲病、因齲牙齒丟失是發(fā)生牙頜面畸形的主要原因之一。

[關(guān)鍵詞]齲病;充填率;齲均;齲失補指數(shù);齲病活躍性檢測;牙頜面畸形

[中圖分類號]R788+.1? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）01-0132-04

Caries Rate of Children in Poor Area of Yulin and Its Effect on Dental Maxillofacial Deformities

LI Ting，SUN Ying

（Department of Stomatology，Yulin First Hospital，Yulin 719000，Shaanxi，China）

Abstract： Objective To investigate the prevalence of dental caries in children in Yu Lin poverty-stricken areas and analyze the effect of dental caries on dentofacial deformities. Methods The prevalence of dental caries and dentofacial deformities in 4 115 children aged 6 to 12 years in Yu Lin poverty-stricken areas were investigated by random sampling， and the correlation between dental caries and dentofacial deformities was analyzed. Results The prevalence of dental caries among children in Yu Lin poverty-stricken areas was 52.61%.The caries rates of 6-8 years old group and 9-11 years old group were 58.88%、65.94% and 40.49% respectively， and the filling rates were 9.18%、5.34%and 5.22% respectively. The caries rate， caries average， DMFT and CAT of the left behind children were higher than those of the non left behind children （P<0.05）， and the filling rate was lower than that of the non left behind children （P<0.05）.The detection rate of dentofacial deformities was71.96%. Univariate analysis showed that age， birth weight， dystocia， feeding patterns， weaning time， bad oral habits， history of chronic bronchopulmonary disease， caries， caries filling， caries average， DMFT and CAT were associated with dentofacial deformities in children in Yu lin poverty-stricken areas （P<0.05）.Logistic regression analysis showed that bad dental habits， dental caries and DMFT were independently associated with dentofacial deformities in children in Yulin poverty-stricken areas （P<0.05）. Conclusion The incidence of dental caries in children aged 6-12 years in Yulin poverty-stricken areas is higher， and the risk is increasing with age. Dental caries and loss of dental caries are the main causes of dentofacial deformities.

Key words： caries; filling rate; average caries; DMFT; CAT; dentofacial deformities

齲病是兒童常見口腔疾病，世界范圍內(nèi)學(xué)齡兒童齲病患病率60%～90%[1]。我國第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示5歲兒童乳牙患齲率為70.9%[2]。齲病嚴重影響兒童口腔美觀和口頜面生長發(fā)育，如果乳牙深齲得不到及時治療可導(dǎo)致牙體組織缺損、牙列生理間隙丟失、牙髓、根尖周及頜面間隙感染，嚴重者可致乳牙過早丟失、牙列畸形和后續(xù)恒牙萌出障礙等不良結(jié)果[3-4]。為了解榆林貧困地區(qū)兒童齲病發(fā)生情況，并探討齲病與牙頜面畸形相關(guān)性，本研究對榆林貧困地區(qū)4 115名兒童進行齲病患病和口頜面畸形狀況調(diào)查，以期為齲病和牙頜面畸形的預(yù)防提供指標(biāo)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 對象和方法

1.1 調(diào)查對象：采用隨機抽樣法調(diào)查2018年12月-2019年9月榆林貧困地區(qū)榆陽、米脂、橫山、清澗縣區(qū)的4 115名6～12歲城鄉(xiāng)長期居住兒童（當(dāng)?shù)鼐幼?6個月），其中男童2 194名、女童1 921名，年齡6～8歲1 002名，9～11歲1 236名，12歲1 877名，留守兒童1 687名，非留守兒童2 428名，均為漢族。根據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會倫理委員會要求，調(diào)查前向兒童家屬或監(jiān)護人發(fā)放調(diào)查通知書，均獲得同意并簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般資料調(diào)查：向兒童家屬或監(jiān)護人發(fā)放一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、出生體重、是否難產(chǎn)、喂養(yǎng)方式（人工喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)）、斷奶時間、不良口腔習(xí)慣（吸吮手指、咬物、下頜前伸、偏側(cè)咀嚼、口呼吸、夜磨牙、不良姿勢等）、開始刷牙時間、每日刷牙次數(shù)、患病史（慢性支氣管肺病、慢性鼻咽喉疾?。?、是否存在睡眠呼吸障礙、是否存在腺體樣肥大、是否存在言語發(fā)音障礙等。問卷調(diào)查人員均為經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)、考核合格的醫(yī)護人員，問卷調(diào)查人員負責(zé)向兒童家屬或監(jiān)護人解釋說明研究目的及方法，解釋有歧義條目，但不能使用誘導(dǎo)性或暗示性語言。問卷當(dāng)場發(fā)放和回收，檢查填寫有無漏項，漏項者當(dāng)場補充。兩位醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)專業(yè)工作人員進行數(shù)據(jù)錄入和核對，各變量最大缺失率低于5%。共發(fā)放問卷4 115份，收回有效問卷4 115份，有效回收率為100.00%。

1.2.2 齲病相關(guān)檢查：檢查人員佩戴頭燈，5號探針和平面口鏡檢查牙齒發(fā)育、排列和萌出情況，齲病診斷標(biāo)準參照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準[5]：牙齒顏色、形狀以及質(zhì)發(fā)生改變;牙窩溝或牙面出現(xiàn)病損，底部軟化，釉質(zhì)潛在損害，探針探之“黏滯感”。齲病患病率=齲齒患病例數(shù)/總例數(shù)×100.00%，齲充填率=齲充填例數(shù)/總例數(shù)×100.00%，齲均=齲、失、補牙例數(shù)/總例數(shù)，齲失補指數(shù)（Decayed，missing and filled teeth，DMFT），包括齲填充牙齒和因齲缺失牙齒。因齲缺失定義為9歲以下兒童因齲病導(dǎo)致乳牙脫落[6]。

齲病活躍性檢測（Caries activity test，CAT）方法：專用消毒棉簽消毒口腔中上頜磨牙頰側(cè)近頸部和下前牙唇側(cè)牙頸部后，無菌棉簽采集菌斑放入Cariostat 齲易感性檢測試劑盒（北京岡大醫(yī)療科技有限公司）中，37℃恒溫箱中（SPX-150B-Z 型生化培養(yǎng)箱，上海博迅實業(yè)有限公司醫(yī)療設(shè)備廠）培養(yǎng)48h后讀取結(jié)果。根據(jù)檢測齲態(tài)值將CAT分為低度活躍（0～1.0），中度活躍（1.5），重度活躍（2.0～3.0）[7]。

1.2.3 牙頜面畸形檢查：觀察兒童顱面外形、對稱性，側(cè)貌特征，唇舌位置，咬合關(guān)系，髁狀突位、牙頜以及顳下頜關(guān)節(jié)狀況（雜音、疼痛、運動）等[8]。根據(jù)檢查結(jié)果分為正常和畸形兩類：正常：以第一恒磨牙或乳磨牙牙合為中性關(guān)系，牙排列整齊，牙列中無任何錯牙合畸形表現(xiàn);畸形：第一恒磨牙或乳磨牙牙合為非中性關(guān)系，牙排列不齊，牙列中存在錯牙合畸形表現(xiàn)，包括前牙反牙合、深覆牙合、牙列擁擠、上頜前突等。根據(jù)是否存在牙頜面畸形將兒童分為畸形組和對照組。

檢查人員均為具有碩士學(xué)歷以及3年以上口腔科工作經(jīng)驗的臨床醫(yī)師，調(diào)查前經(jīng)培訓(xùn)合格，符合第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)組理論和臨床檢查培訓(xùn)要求[9]，檢查過程中采用亞克力指套被用作口腔道具，以避免參與者的軟組織損傷和檢查者的手指損傷。采用Kappa檢驗檢查者之間一致性，Kappa值滿足0.8以上參與本次調(diào)查。本組4 115名兒童均完成齲病和牙頜面檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 25.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x?±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示采用χ2檢驗。Logistic回歸分析影響榆林貧困地區(qū)兒童牙頜面畸形的因素，所有統(tǒng)計均采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 榆林貧困地區(qū)不同年齡兒童患齲率、齲充填率、齲均、DMFT及CAT：經(jīng)統(tǒng)計榆林貧困地區(qū)兒童齲病患病率為52.61%（2 165/4 115）。齲均、DMFT、CAT均隨年齡的增長出現(xiàn)先升高后降低的變化趨勢，不同年齡組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;12歲組兒童患齲率低于6～8歲組和9～11歲組（P<0.05），但6～8歲組和9～11歲組比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;充填率在6～8歲組、9～11歲組，12歲組呈逐漸降低趨勢，不同年齡組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），12歲組充填率最低，低于6～8歲組（P<0.05），但和9～11歲組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.2 榆林貧困地區(qū)兒童不同性別兒童患齲率、充填率、齲均、DMFT及CAT比較：男童、女童之間患齲率、充填率、齲均、DMFT及CAT比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表2。

2.3 留守兒童與非留守兒童患齲率、充填率、齲均、DMFT及CAT比較：本組留守兒童1 687例（留守組），非留守兒童2 428例（非留守組）;留守兒童患齲率、齲均、DMFT、CAT高于非留守兒童（P<0.05），充填率低于非留守兒童（P<0.05），見表3。

2.4 影響榆林貧困地區(qū)兒童牙頜面畸形單因素分析：本組共檢出2 961例牙頜面畸形，檢出率71.96%（2 961/4 115），其中齲病兒童牙頜面畸形檢出率81.98%（1 775/2 165），未患齲病兒童牙頜面畸形檢出率60.82%（1 186/1 950），齲病兒童牙頜面畸形率高于未患齲病兒童（χ2=72.514，P<0.05）。留守兒童牙頜面畸形檢出率81.74%（1 379/1 687），非留守兒童牙頜面畸形檢出率65.16%（1 582/2 428），留守兒童牙頜面畸形率高于非留守兒童（χ2=76.251，P<0.05）。單因素分析年齡、出生體重、難產(chǎn)、喂養(yǎng)方式、斷奶時間、不良口腔習(xí)慣、慢性支氣管肺病史、留守兒童、齲病、齲齒填充、齲均、DMFT、CAT與榆林貧困地區(qū)兒童牙頜面畸形有關(guān)（P<0.05），性別、慢性鼻咽喉疾病史與榆林貧困地區(qū)兒童牙頜面畸形有關(guān)（P>0.05），見表4。

2.5 影響榆林貧困地區(qū)兒童牙頜面畸形多因素分析：以榆林貧困地區(qū)兒童發(fā)生牙頜面畸形（0=否，1=是）為因變量，年齡（賦值：1=6～8歲，2=9～11歲，3=12歲）、出生體重（賦值：1=≥2 500g，2=<2 500g）、難產(chǎn)（賦值：1=是，2=否）、喂養(yǎng)方式（賦值：1=人工喂養(yǎng)，2=母乳喂養(yǎng)，3=混合喂養(yǎng)）、斷奶時間（賦值：1=≥1歲，2=<1歲）、不良口腔習(xí)慣（賦值：1=是，2=否）、慢性支氣管肺病史（賦值：1=是，2=否）、留守兒童（賦值：1=是，2=否）、齲?。ㄙx值：1=是，2=否）、齲齒填充（賦值：1=是，2=否）、齲均（連續(xù)性變量）、DMFT（連續(xù)性變量）、CAT（連續(xù)性變量）為自變量，建立Logistic回歸分析模型，不良口腔習(xí)慣、齲病、DMFT與榆林貧困地區(qū)兒童發(fā)生牙頜面畸形獨立相關(guān)（P<0.05），見表5。

3? 討論

本研究調(diào)查榆林貧困地區(qū)6～12歲兒童齲病患病率較高，達52.61%，和蔡天恒[10]報道新疆地區(qū)兒童患齲率接近，但明顯高于國外報道水平（46.6%）[11]，說明榆林貧困地區(qū)兒童齲病防治工作仍十分艱巨。本研究結(jié)果顯示齲病患病率在9～11歲組最高，為65.94%，其次是6～8歲組，12歲組最低，隨著年齡增長出現(xiàn)先升高后逐漸降低趨勢。分析原因為6～8歲是恒牙開始萌出階段，該時期乳牙患齲率下降，但仍高于恒牙患齲率，9～11歲處于乳牙和恒牙交替時期，口腔環(huán)境復(fù)雜，兒童熱衷含糖量高的食物，此類食物黏性大，進食后不及時清潔口腔，牙面食物殘留為致齲病原菌滋生提供良好的條件。加之該時期兒童可能獨立完成刷牙習(xí)慣，家長往往忽視孩子口腔衛(wèi)生問題，導(dǎo)致齲病患病居高不下。提示9～11歲是最容易出現(xiàn)口腔問題階段，是口腔齲病預(yù)防的關(guān)鍵時期，家屬應(yīng)注意關(guān)注該階段孩子口腔衛(wèi)生，協(xié)助養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，增加口腔保健，加強護理。12歲兒童口腔乳牙和恒牙已經(jīng)基本完成交替，乳牙、恒牙患齲率均逐漸下降。

本研究觀察齲均、DMFT和CAT在6～8歲組，9～11歲組、12歲組也呈先上升后下降趨勢，但齲填充率呈逐漸下降趨勢，明顯低于國內(nèi)其他報道水平[10，12]，說明榆林貧困地區(qū)兒童防齲水平仍十分落后。榆林地處陜西省最北處，與內(nèi)蒙古交界，屬于黃土高原和沙地交界處，地理環(huán)境惡劣，經(jīng)濟相對落后。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展以及對榆林地區(qū)扶貧力度的加大，人民生活水平逐漸提高，但是口腔保健水平相對滯后，貧困地區(qū)仍然缺乏口腔公共衛(wèi)生服務(wù)場所和醫(yī)療機構(gòu)?？谇槐＝⌒坦ぷ鳒?，家長對兒童口腔保健意識薄弱，對乳牙齲病存在錯誤認知，多數(shù)家長認為乳牙恒牙替換可降低乳牙齲病患病率，導(dǎo)致在兒童患齲病時就醫(yī)意愿淡薄，兒童齲填充率較低。如何降低榆林地區(qū)兒童患齲率，筆者認為應(yīng)從以下幾點著手：首先，家庭作為兒童主要活動場所，父母對兒童飲食和口腔習(xí)慣有較大影響，因此引導(dǎo)父母做好兒童口腔保健工作;第二，深入開展覆蓋全榆林貧困地區(qū)口腔公共衛(wèi)生項目服務(wù)，特別是偏遠地區(qū)，應(yīng)縮小區(qū)縣之間醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均問題，減少居民口腔健康狀況差異性，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化;第三，在榆林貧困地區(qū)建立持續(xù)有效的口腔疾病防控體系，定期為貧困地區(qū)兒童進行齲病篩查和做好防齲工作。本研究觀察留守兒童患齲率、齲均、DMFT和CAT高于非留守兒童，充填率低于非留守兒童，說明留守兒童口腔衛(wèi)生服務(wù)缺乏是榆林貧困地區(qū)亟待解決的問題。本研究尚未觀察榆林貧困地區(qū)兒童齲病患病率、齲填充率、齲均、DMFT、CAT在性別之間的差異，與報道結(jié)果一致[12-13]。

牙頜面畸形是一種因頜骨發(fā)育異常所致頜骨和顱骨之間骨量、形態(tài)和位置異常，臨床表現(xiàn)為牙列擁擠或扭轉(zhuǎn)或代償、顏面外形異常、咬合關(guān)系錯亂及口頜系統(tǒng)功能障礙等。牙頜面畸形患病率29.33%～48.87%，以理想牙頜為標(biāo)準患病率高達91.22%[14]。本研究牙頜面畸形發(fā)病率71.96%，較2 000年全國性錯牙合畸形流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果高（67.82%）[15]，其中患有齲齒兒童錯牙合畸形發(fā)病率高達81.98%，說明齲病兒童有較高牙頜面畸形發(fā)病風(fēng)險，與牙頜面畸形的發(fā)生有關(guān)。何永久等[16]對291名留守兒童進行牙頜面畸形調(diào)查，發(fā)現(xiàn)16.52%為遺傳因素所致、7.34%為乳牙滯留所致、5.51%齲齒所致、1.83%為慢性疾病所致。兒童齲病對正常乳牙牙列和恒牙牙列均有重要影響[17]，齲齒導(dǎo)致兒童乳牙過早丟失，影響咀嚼功能，導(dǎo)致頜骨發(fā)育不良和恒壓牙列排列。另外，乳牙齲病與牙釉質(zhì)發(fā)育異常有關(guān)，牙釉質(zhì)發(fā)育異常兒童患齲率高于牙釉質(zhì)發(fā)育正常兒童（OR=3.32，95%CI：2.41～4.57）[3]，牙釉質(zhì)發(fā)育異?？梢鹧懒信帕胁积R，進而導(dǎo)致兒童頜面骨骼發(fā)育異常。牙頜面畸形患者存在較高齲齒患病率，Vellappally等[18]報道印度12～18歲錯牙合畸形青少年DMFT指數(shù)平均4.36±3.81，82.8%存在因齲導(dǎo)致牙缺失。一項納入了4個橫斷面研究的系統(tǒng)分析顯示牙頜面畸形患者牙齒美學(xué)指數(shù)與DMFT指數(shù)相關(guān)[19]。本研究牙頜面畸形兒童齲病患病率明顯高于對照組，Logistic回歸分析齲病、DMFT與榆林貧困地區(qū)兒童發(fā)生牙頜面畸形獨立相關(guān)，說明齲病、因齲牙齒缺失指數(shù)與牙頜面畸形的發(fā)生密切相關(guān)，齲病是導(dǎo)致兒童牙頜面畸形的主要危險因素之一。本研究同樣觀察口腔不良習(xí)慣是兒童牙頜面畸形的主要危險因素之一，兒童各種口腔不良習(xí)慣，可造成上下牙弓之間和上下牙弓內(nèi)外肌肉運動不協(xié)調(diào)，動力失衡，導(dǎo)致牙頜畸形的發(fā)生[20]。

綜上，榆林貧困地區(qū)6～12歲兒童患齲現(xiàn)狀不容樂觀，防齲工作任重道遠，應(yīng)加強口腔公共衛(wèi)生服務(wù)的普及和齲病預(yù)防知識的宣傳，定期組織口腔檢查，以預(yù)防齲病的發(fā)生。齲病、因齲牙齒丟失是發(fā)生牙頜面畸形的主要原因之一，早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防齲病可減少牙頜面畸形發(fā)病風(fēng)險，全面改善口腔健康狀況。

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[收稿日期]2019-11-07

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