生育保險與基本醫(yī)療保險協(xié)同管理及運(yùn)行對策研究

摘 要：自改革開放以來，我國的生育保險制度改革在多個方面都獲得了良好的效果，而開展有效的基本醫(yī)療保險和生育保險，對于我國的整體醫(yī)療體系建設(shè)來說，有十分重要的作用。通過保障生育保險制度以及建立完整的社會醫(yī)療保險制度，對于我國的社會安定和可持續(xù)發(fā)展來說都有不可磨滅的積極影響，就目前來說，我國大部分的省市以及地區(qū)都開展了并實行了完善的生育保險制度，而生育保險制度所覆蓋的群體也有了極大的提升。但目前我國的生育保險與基本醫(yī)療保險在進(jìn)行協(xié)同管理時依舊存在一系列的問題，相關(guān)工作人員需要做出進(jìn)一步的對策分析，并討論生育保險與基本醫(yī)療保險協(xié)同管理的具體方案，這樣才能使我國現(xiàn)代化的醫(yī)療保險活動能夠更為順利的進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：生育保險;基本醫(yī)療保險;協(xié)同管理;對策分析

中圖分類號：F24???? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A????? doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.12.037

0 引言

生育保險以及基本醫(yī)療保險在進(jìn)行管理時其協(xié)同內(nèi)容是近年來提出的一個新型管理體系，其中包含的內(nèi)容包括政策協(xié)同以及資源協(xié)同等多方面的內(nèi)容，相關(guān)工作人員需要從流程以及具體工作的多個方面做出相應(yīng)的優(yōu)化，這樣才能使整個組織和人員之間的溝通效率得到提升，使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的整體效率得到提升，而工作人員也需要對整個管理過程加以分析，了解其中存在的問題，這樣才能使管理工作更為順利的進(jìn)行。工作協(xié)同的內(nèi)容是其中最為重要的一項協(xié)同內(nèi)容，工作協(xié)同所指的是根據(jù)所設(shè)定的計劃和目標(biāo)，在我國政府相關(guān)部門以及政策層面的指導(dǎo)下，開展一系列的保險制度管理，從覆蓋面和支付方式以及信息整合等多個方面，建立完整的對接以及整合，這樣才能使生育保險以及基本醫(yī)療保險得到有效的協(xié)同管理，使兩者之間形成最大化的有效建設(shè)。

1 生育保險與基本醫(yī)療保險協(xié)同管理的現(xiàn)狀分析

生育保險以及基本醫(yī)療保險都是我國十分重要的醫(yī)療保險內(nèi)容，建立良好的協(xié)同工作和管理模式，能夠建立更公平及持續(xù)性更高的社會保險制度，使更多的生育職工待遇得到有效的保障，所以相關(guān)工作人員需要盡可能加快生育保險以及基本醫(yī)療保險合并實施的速度，使生育保險以及基本醫(yī)療保險在我國的保險體系中得到全方位的綜合應(yīng)用。

如今來說，我國的整體醫(yī)療管理制度正在不斷發(fā)展，相關(guān)工作人員也在逐步加快社會保險的全覆蓋步伐，生育保險以及基本醫(yī)療保險進(jìn)行有效的合并，能夠使已經(jīng)參加了基本醫(yī)療保險的相關(guān)職工或者個體戶享受到良好的生育保險待遇。建立良好的生育保險以及基本醫(yī)療保險合并，能夠使現(xiàn)代化的新型醫(yī)保人員達(dá)到有效的全覆蓋，使更多勞動者在工作以及生活的過程中獲得我國的良好醫(yī)療服務(wù)，這對于我國現(xiàn)代化的醫(yī)療體系建設(shè)來說有十分積極的效果。

生育保險以及醫(yī)療保險的合并，有助于提高我國目前的社會參保范圍。隨著參保范圍的不斷擴(kuò)大，繳費(fèi)基數(shù)的總額也會隨之降低，但總體的繳費(fèi)比例會有所降低，將其應(yīng)用于基金調(diào)劑中，能夠在一定程度上使用人單位的繳費(fèi)率降低，這樣能夠在一定程度上減輕個人或者用人單位的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，對于我國的社會發(fā)展以及醫(yī)療覆蓋面增加來說，有積極的效果。隨著我國生育保險以及醫(yī)療保險的合并，生育的各種醫(yī)療費(fèi)用，能夠直接憑借社會保障卡在醫(yī)院進(jìn)行刷卡結(jié)算，這樣能夠有助于減輕生育者需要墊付生育醫(yī)療費(fèi)用的壓力，對于我國現(xiàn)代化生育女性的壓力負(fù)擔(dān)降低來說，產(chǎn)生的效果良好。

隨著近年來我國醫(yī)療保險體制和整體醫(yī)療環(huán)境的不斷發(fā)展，國內(nèi)各個地區(qū)都采用了一系列有效的措施來促進(jìn)生育保險制度完善且穩(wěn)定的運(yùn)行，而我國各個地區(qū)也分布建設(shè)了地方法律法規(guī)，對我國的生育保險提供了有效的法律保障，在我國國家層面上建立的法律法規(guī)包括《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》《社會保險法》等。再進(jìn)行生育保險基金的收繳時，我國目前所選擇的生育保險制度，針對不同的保險類型都做出了相應(yīng)的優(yōu)化與管理，而我國的醫(yī)療保險與生育保險相結(jié)合也建立了對應(yīng)的資金籌集原則，但在進(jìn)行運(yùn)行過程中，我國的總體醫(yī)療保險依舊以收支平衡為主要發(fā)展原則，而從目前生育保險制度的實施狀況來看，雖然我國目前生育保險在開展時相對的時間較早，但總體來說發(fā)展速度較為緩慢，相較于其他保險類型來說有明顯的滯后狀況。

2 生育保險與基本醫(yī)療保險協(xié)同管理問題出現(xiàn)的原因分析

首先，我國目前現(xiàn)行的生育保險管理體系還較為落后，導(dǎo)致新時期的生育保險發(fā)展無法得到有效的滿足，尤其是在醫(yī)療保險和生育保險兩者形成融合協(xié)同發(fā)展的狀況下，相關(guān)工作人員并沒有建立完善的管理體系，導(dǎo)致我國的生育保險與醫(yī)療保險融合還存在一定的問題。除此之外，再進(jìn)行保險制度的建設(shè)，是不同地區(qū)之間所建立的生育保險工作開展以及發(fā)展參差不齊，例如經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的區(qū)域，我國的整體生育保險推進(jìn)工作進(jìn)展較快，所以參保人數(shù)較多，但經(jīng)濟(jì)發(fā)展較低或者較為落后的區(qū)域，例如我國的西北地區(qū)生育保險體系還缺乏足夠的完善度，不僅資金量較高，并且參保人的對應(yīng)權(quán)益也無法得到有效的保證，所以總體來說參保人數(shù)較少。

其次，我國生育保險在進(jìn)行待遇的設(shè)置時，難以落實在進(jìn)行保險的建設(shè)時大部分生育保險中的各種保險費(fèi)用，依舊需要個人來進(jìn)行承擔(dān)，按照國際通行的做法，生育保障內(nèi)容中需要由生育醫(yī)療費(fèi)用支付，我國僅僅實現(xiàn)了生育醫(yī)療保險的費(fèi)用支付，并沒有將生育假期和其他必要的生活補(bǔ)償囊括其中，這就導(dǎo)致我國的女性在生產(chǎn)完成后依舊無法得到有效的保險和資金支持，影響了我國女性的參保積極性。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，現(xiàn)代化的生育醫(yī)療費(fèi)用也在不斷上漲。除此之外，多數(shù)地區(qū)在進(jìn)行生育環(huán)境的建設(shè)時，普遍實行的是定額結(jié)算的支付方式，在一定程度上增加了參保人員的個人負(fù)擔(dān)，這也導(dǎo)致了我國相關(guān)人群在進(jìn)行生育保險的建設(shè)時缺乏相應(yīng)的積極性。

3 生育保險與基本醫(yī)療保險協(xié)同管理及運(yùn)行對策

3.1 建立健全相關(guān)政策，拓展覆蓋范圍

在現(xiàn)代化的保險環(huán)境中，我國依舊有部分省市并沒有建立完善的生育保險辦法，而已經(jīng)出臺相關(guān)管理辦法的省份，在進(jìn)行保險政策的優(yōu)化時，生育保險的政策在應(yīng)用過程中長期無法得到有效的調(diào)整。所以相關(guān)工作人員首先需要對政策方面進(jìn)行完善，這樣才能盡可能拓展保險的覆蓋范圍。一方面，相關(guān)工作人員需要確定參與保險的保障對象，并且不斷擴(kuò)大保險的覆蓋范圍，另一方面也需要確立合理的籌資水平以及支付方式，根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r做出相應(yīng)的調(diào)整，除此之外還需要建立完整的待遇標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療服務(wù)管理辦法，這樣才能使更多的女性在生育時能夠獲得優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，使各種待遇都能夠落到實處，避免呈現(xiàn)一紙空文的情況。

隨著近年來我國經(jīng)濟(jì)體制和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的變化，傳統(tǒng)國有單位中所具備的工作人員有了極大的減少，并且60%左右的女性員工已經(jīng)度過了生育期，所以生育對象以及保險重點(diǎn)也發(fā)生了一定的變化，相關(guān)工作人員需要意識到這樣的變化并且做好重點(diǎn)的調(diào)整，這對于今后的發(fā)展以及保險制度的完善來說極為重要，相關(guān)工作人員需要盡可能將用人單位中的所有工作人員錄入到生育保險體系中，而對于基礎(chǔ)較為薄弱并且處于起步階段的城市來說，可以首先建立完整的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌辦法，適當(dāng)緩解運(yùn)行時間較長，其中員工年齡較大，企業(yè)的參保問題而基礎(chǔ)條件良好，并且經(jīng)濟(jì)發(fā)展優(yōu)秀的企業(yè)，在進(jìn)行發(fā)展時需要重點(diǎn)研究并解決非公有制和混合制的企業(yè)員工的管理和參保盡可能完善企業(yè)的人員管理，這樣才能使更多的人員參與到醫(yī)療保險活動中，對于我國的現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)建設(shè)產(chǎn)生的影響較為良好。

3.2 提升保險服務(wù)水平，完善工作管理

首先，在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)體系的優(yōu)化時，需要實行醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及協(xié)議管理，在進(jìn)行協(xié)議的簽訂時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要考慮的范圍不僅僅是基本醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院和婦產(chǎn)醫(yī)院等，更重要的是將現(xiàn)代化的非?？漆t(yī)院和全科醫(yī)院融入其中。其次，在進(jìn)行基本醫(yī)療的管理基礎(chǔ)上，還需要將生育保險與我國的基本醫(yī)療保險相融合，確立醫(yī)療保險的具體服務(wù)范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)，除此之外也需要進(jìn)一步完善相關(guān)的費(fèi)用結(jié)算方法，這樣才能使我國社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及社會管理機(jī)構(gòu)開展直接的保險結(jié)算。除此之外在進(jìn)行現(xiàn)代化的醫(yī)療保險管理時，需要采取向生育職工定額支付保險資金的方式來對生育職工進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)待，可以在一定程度上提高生育職工的工資水平，降低醫(yī)療費(fèi)用在整個工資占比中的支出比例，合理的確定相應(yīng)的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能使生育職工在生育期間以及生育完成后獲得良好的支持。

最為主要的是相關(guān)工作人員需要建立完整的監(jiān)督審核管理體制，需要相關(guān)工作人員定期做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)狀況監(jiān)管，確認(rèn)其中的費(fèi)用支付以及待遇實行狀況。生育保險制度屬于一種單獨(dú)的險種存在進(jìn)行制度的設(shè)置時，工作人員需要對其進(jìn)行相應(yīng)的建設(shè)方案設(shè)置，但也需要建立完善的融合體系，這樣才能使生育保險與現(xiàn)代化的基本醫(yī)療保險相融合。在進(jìn)行管理時，也可以將生育保險與基本醫(yī)療保險進(jìn)行統(tǒng)一管理，通過協(xié)同推進(jìn)的方式建立完善的管理體系。就目前來說，我國有一部分地區(qū)已經(jīng)建立了完整的險種管理體系，一方面提高了生育保險的覆蓋面，另一方面降低了保險管理和運(yùn)營的成本，有助于達(dá)到醫(yī)療資源的有效節(jié)約，使醫(yī)療保險發(fā)揮其應(yīng)有的效果。除此之外，在進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算時，需要按照兩項保險規(guī)定以及定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)構(gòu)做出相應(yīng)的調(diào)整，遵循醫(yī)療保險的多個目錄，不可隨意擴(kuò)大醫(yī)療保險的服務(wù)項目，這樣才能使我國現(xiàn)代化的醫(yī)療保險更為有效的融合，使現(xiàn)代生育女性的權(quán)益得到保護(hù)。

3.3 構(gòu)建適當(dāng)繳費(fèi)制度，統(tǒng)一籌資模式

我國生育醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在目前面臨極為嚴(yán)峻的經(jīng)濟(jì)壓力，尤其是在我國目前的整體繳費(fèi)環(huán)境中，依舊采用的是銀行卡交費(fèi)這樣較為傳統(tǒng)且低效的繳費(fèi)方式?，F(xiàn)代居民需要每月進(jìn)入銀行進(jìn)行繳費(fèi)，才能夠完成繳費(fèi)活動，但這樣的繳費(fèi)方式受到外界影響因素極大，所以現(xiàn)代化的繳費(fèi)制度再進(jìn)行優(yōu)化時，可以建立完整的保險精算模型，通過分析統(tǒng)籌技術(shù)來預(yù)測基金的待遇支出，能夠確定適當(dāng)?shù)睦U費(fèi)比例。除此之外，我國的相關(guān)管理人員可以嘗試與第三方的市場企業(yè)相融合，建立更為現(xiàn)代化的移動支付繳費(fèi)模式，這樣能夠有助于促進(jìn)社會企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，同時也能保障社會保險制度的經(jīng)濟(jì)效益。一方面來說，在進(jìn)行現(xiàn)代化的繳費(fèi)時，需要強(qiáng)化國家責(zé)任綜合考量繳費(fèi)的總比率問題，另一方面也需要再進(jìn)行資金的管理時，形成統(tǒng)一機(jī)制，制定完整的費(fèi)率浮動空間，通過因地制宜以及綜合分析的方式，根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)結(jié)余狀況作出相應(yīng)的繳費(fèi)調(diào)整，通過這種方式能夠發(fā)揮地方政府的積極作用，使我國現(xiàn)代化的基本醫(yī)療保險和生育保險繳費(fèi)行為能夠更為順利的進(jìn)行。

4 總結(jié)

生育保險以及基本醫(yī)療保險，在目前屬于兩個較為獨(dú)立的保險項目，在進(jìn)行合并時，工作人員需要注意保險項目本身所涉及的基金以及人群，也需要了解配套設(shè)施和主體關(guān)系，相關(guān)工作人員需要做好頂層設(shè)計以及配套設(shè)施的處理，這樣才能使生育保險與現(xiàn)代化的醫(yī)療保險形成有效的結(jié)合，才能建立良好的醫(yī)療保險體系，這對于我國現(xiàn)代化的醫(yī)療環(huán)境建設(shè)和進(jìn)一步的優(yōu)化來說，有極為重要的影響。

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作者簡介：周月明（1975-），男，漢族，江蘇東臺人，本科，研究方向：社會醫(yī)療保險。