吳明俊 劉娟娟

【摘要】 目的：觀察及分析顱腦損傷患者出院準(zhǔn)備計(jì)劃及院外持續(xù)居家護(hù)理的效果。方法：選取2018年6月-2019年6月本院86例顱腦損傷患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組開展常規(guī)的出院指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展出院準(zhǔn)備計(jì)劃及院外持續(xù)居家護(hù)理。比較兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：干預(yù)前，兩組FMA、Barthel、MMSE、NDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組FMA、Barthel、MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，NDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組四肢行動(dòng)情況、生活自理能力、心理狀態(tài)、社交活動(dòng)、人文關(guān)系評(píng)分及生活質(zhì)量總評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組四肢行動(dòng)情況、生活自理能力、心理狀態(tài)、社交活動(dòng)、人文關(guān)系評(píng)分及生活質(zhì)量總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將出院準(zhǔn)備計(jì)劃及院外持續(xù)居家護(hù)理應(yīng)用于顱腦損傷患者，不但可以改善運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能，而且可以提升其日常生活能力，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷 出院準(zhǔn)備計(jì)劃 院外持續(xù)居家護(hù)理 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To observe and analyze the effect of discharge preparation plan and continuous home care after discharge for patients with craniocerebral injury. Method： A total of 86 patients with craniocerebral injury in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected， and they were divided into control group and observation group according to the random number table method， 43 cases in each group. The control group received routine discharge guidance， while the observation group received discharge preparation plan and continuous home care after discharge on the basis of the control group. The improvement of motor function， neurological function and quality of life before and after intervention were compared between two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in FMA， Barthel， MMSE and NDS scores between two groups （P>0.05）; after intervention， FMA， Barthel and MMSE scores of the observation group were higher than those of the control group， and NDS scores of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in the scores of limb movement， self-care ability， mental state， social activities， humanistic relationship and quality of life total scores between two groups （P>0.05）; after intervention， the scores of limb movement， self-care ability， mental state， social activities， humanistic relationship and quality of life total scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of discharge preparation plan and continuous home care after discharge for patients with craniocerebral injury can not only restore their motor and neurological functions， but also improve their daily life ability and quality of life.

[Key words] Craniocerebral injury Discharge preparation plan Continuous home care after discharge Quality of life

First-author’s address： Jingzhou Third People’s Hospital， Jingzhou 434000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.25.023

在神經(jīng)外科中，最多見的一種多發(fā)性疾病就是顱腦損傷，患者的預(yù)后普遍不佳，而且經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)語言、飲食、四肢活動(dòng)等方面的功能障礙，使其生活質(zhì)量大打折扣[1]。此疾病患者的神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能需要很長(zhǎng)的時(shí)間才可以恢復(fù)，但是因?yàn)榭祻?fù)治療是長(zhǎng)期性的，故而使患者的治療依從性降低，功能康復(fù)效果大打折扣[2]。目前臨床上對(duì)腦梗死出院患者主要行常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，所以難以使患者的護(hù)理需求得到滿足，其出院后缺少有效的護(hù)理干預(yù)策略，這對(duì)預(yù)后十分不利[3]。出院準(zhǔn)備計(jì)劃及院外持續(xù)居家護(hù)理具體指的是患者從住院至院外期間給予持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)顱腦損傷患者加以落實(shí)，可以使其院外疾病管理能力提升，院外康復(fù)速度加快，生活質(zhì)量有所改善[4-5]。本研究主要就其應(yīng)用于顱腦損傷患者的效果展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年6月在本院接受治療的86例顱腦損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過腦部CT和MRI明確診斷為顱腦損傷;（2）合并認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病;（2）合并血管性癡呆;（3）合并顱腦惡性腫瘤以及造血系統(tǒng)疾病、心、肝、腎、免疫系統(tǒng)疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和觀察組，每組43例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組在住院期間接受顱腦損傷的常規(guī)性護(hù)理，醫(yī)護(hù)工作者在對(duì)照組患者在出院前1 d對(duì)其及家屬展開健康教育，而且借助多個(gè)方式，譬如口述、示范等展開相應(yīng)的指導(dǎo)工作，涵蓋了飲食方面、認(rèn)知方面、語言方面、運(yùn)動(dòng)方面、康復(fù)方面的指導(dǎo)，而且向其發(fā)放印制好的《顱腦損傷患者康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)》，在出院后1、3、6個(gè)月的時(shí)候?qū)ζ溥M(jìn)行隨訪，對(duì)其預(yù)后狀況加以了解。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展出院準(zhǔn)備計(jì)劃及院外持續(xù)居家護(hù)理，具體如下：（1）設(shè)立院外醫(yī)療服務(wù)小組。在患者出院的時(shí)候設(shè)立此小組，人員包括神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、社區(qū)護(hù)士，人數(shù)分別為1位、2位、2位，患者的居家持續(xù)護(hù)理服務(wù)工作由小組來完成。其中，干預(yù)策略的設(shè)立由護(hù)士長(zhǎng)完成，向患者闡述相應(yīng)的護(hù)理步驟以及健康指導(dǎo)的落實(shí)工作都由責(zé)任護(hù)士完成，而出院之后的回訪工作則由社區(qū)護(hù)士進(jìn)行，以使院外護(hù)理服務(wù)可以真正地落到實(shí)處。責(zé)任護(hù)士及社區(qū)護(hù)士要一起參與溝通大會(huì)，兩周一次，從而使延續(xù)護(hù)理策略的有效落實(shí)得到確保。（2）收集患者信息并建檔。?？谱o(hù)士在患者入院當(dāng)日帶其了解病房的大致環(huán)境，而且還要幫助患者將疾病管理調(diào)查問卷填好，主要內(nèi)容有患者的基礎(chǔ)性資料、社會(huì)文化背景，從而對(duì)其院外關(guān)鍵照護(hù)者的有關(guān)資料加以明確，接著由主治醫(yī)生評(píng)估其疾病情況，并做出相應(yīng)的診斷，給出具體的治療計(jì)劃。（3）對(duì)患者身體與心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估?；颊呷朐汉?，專科護(hù)士與其進(jìn)行互動(dòng)溝通，并對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)缺損功能、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別選用的是FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Barthel評(píng)分、MMSE、NDS、生活質(zhì)量量表，同時(shí)在與其互動(dòng)之后對(duì)其護(hù)理方面的需求加以了解，從而在平日工作者更注重針對(duì)性。（4）出院前健康宣傳教育。①責(zé)任護(hù)士把出院延伸護(hù)理模式的詳細(xì)步驟告訴患者，以使其隨訪可以順利完成。②借助《顱腦損傷知識(shí)調(diào)查問卷》來對(duì)患者在健康方面的需要做評(píng)估，并基于所獲的結(jié)果和臨床醫(yī)生一起完成對(duì)健康教育內(nèi)容的設(shè)立，主要涵蓋了生活起居、飲食、藥品使用、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)鍛煉等方面的科學(xué)指導(dǎo)，以逐步強(qiáng)化和個(gè)體化的方式來對(duì)患者展開相應(yīng)的教育活動(dòng)。③康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，為患者進(jìn)行示范，譬如輔助工具的運(yùn)用方法、肢體擺放的位置的等，助其把握好鍛煉的時(shí)間和程度，監(jiān)督其按時(shí)完成每日的訓(xùn)練。④出院當(dāng)日把院外護(hù)理計(jì)劃手冊(cè)發(fā)給患者，而且要將其中的內(nèi)容告訴患者，使其知曉在出院以后社區(qū)護(hù)士會(huì)定期對(duì)其展開隨訪。（5）院外延續(xù)隨訪。患者出院之后，社區(qū)護(hù)士對(duì)其展開隨訪，通過網(wǎng)絡(luò)或者電話方式進(jìn)行，每周一次，時(shí)間為20～30 min/次，具體隨訪內(nèi)容如下，①康復(fù)指導(dǎo)：教會(huì)家屬對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩，譬如天樞穴等，以使患者能夠在無痛的前提下做牽張訓(xùn)練，從而與上下肢伸肌痙攣進(jìn)行有效的對(duì)抗。同時(shí)，還要讓患者學(xué)會(huì)對(duì)所有關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，譬如抬、拉、屈、伸、內(nèi)收、外展等，在工具的幫助之下逐步加強(qiáng)步行、抗阻等訓(xùn)練的強(qiáng)度。②用藥管理：對(duì)患者使用藥品是不是有不良反應(yīng)出現(xiàn)進(jìn)行記錄，并對(duì)其用藥依從性、合理性進(jìn)行評(píng)估，若是其在此方面表現(xiàn)較佳，則要對(duì)其進(jìn)行表揚(yáng)，以使其更有自信地與疾病做抗?fàn)?。③心理干預(yù)：對(duì)患者的任何進(jìn)步都要給予肯定，對(duì)其進(jìn)行心理暗示，可以把一些成功的康復(fù)案例講給患者，使其更勇敢地面對(duì)疾病，鼓勵(lì)其加入社交活動(dòng)之中，加強(qiáng)家屬的配合度，對(duì)社會(huì)及家庭支持系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)立，從而使患者的消極情緒有所減少。④健康教育：對(duì)患者的飲食是不是合理、對(duì)飲食計(jì)劃是不是及時(shí)地進(jìn)行了更改進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)其提出的相關(guān)問題進(jìn)行釋疑，社區(qū)護(hù)士組織顱腦損傷患者參加疾病知識(shí)講座，每1個(gè)月進(jìn)行1次，而且請(qǐng)主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士到現(xiàn)場(chǎng)講授相關(guān)知識(shí)，同時(shí)還借助多個(gè)途徑來與患者繼續(xù)互動(dòng)，使其對(duì)自己所患的疾病的了解更全面，使其康復(fù)信心得到強(qiáng)化。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。在干預(yù)前后分別評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力，借助FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分來完成。FMA運(yùn)動(dòng)功能分為上、下肢兩類運(yùn)動(dòng)，對(duì)各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)價(jià)分別從多個(gè)方面進(jìn)行，譬如反射活動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、速度等，滿分為100分，所獲分值越低則提示患者的運(yùn)動(dòng)能力越差[6]。Barthel評(píng)分的項(xiàng)目總數(shù)是10個(gè)，主要有上下樓、穿衣、大小便控制等?？偡譃?～100分，所獲分值越低則提示患者日常生活能力越低[7]。（2）比較兩組干預(yù)前后的神經(jīng)功能。在干預(yù)前后分別對(duì)MMSE評(píng)分、NDS評(píng)分做評(píng)價(jià)。MMSE評(píng)分滿分是30分，內(nèi)容以計(jì)算、定向、記憶、語言能力為主，所獲分值越低則提示患者的認(rèn)知水平越差[8]。NDS評(píng)分涵蓋了多個(gè)方面，譬如語言、步行能力、面肌、意識(shí)等，總分為0～45分，所獲分值越低則提示患者神經(jīng)功能缺損越不顯著[9]。（3）比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量。應(yīng)用吳光柳等[10]編制神經(jīng)外科患者生活質(zhì)量評(píng)定問卷來完成，涵蓋了5個(gè)維度，即人文關(guān)系、心理狀態(tài)、生活自理能力、四肢行動(dòng)情況、社交活動(dòng)，所有維度均運(yùn)用百分制評(píng)分法，其平均分值即為總評(píng)分，分值越高說明患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組女19例，男24例;年齡25～74歲，平均（58.9±3.7）歲;大專及以上8例，高中10例，初中10例，小學(xué)15例;車禍傷27例，高處墜落16例;腦干損傷8例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷18例，硬膜外血腫17例。觀察組女21例，男22例;年齡25～76歲，平均（59.2±4.1）歲;大專及以上9例，高中10例，初中12例，小學(xué)12例;車禍傷28例、高處墜落15例;腦干損傷6例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷19例，硬膜外血腫18例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力評(píng)分狀況比較 干預(yù)前，兩組FMA、Barthel評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組FMA、Barthel評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組MMSE、NDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，NDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組四肢行動(dòng)情況、生活自理能力、心理狀態(tài)、社交活動(dòng)、人文關(guān)系評(píng)分及生活質(zhì)量總評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組四肢行動(dòng)情況、生活自理能力、心理狀態(tài)、社交活動(dòng)、人文關(guān)系評(píng)分及生活質(zhì)量總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

顱腦損傷患者需要較長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)健康，在出院以后，因?yàn)闆]有足夠的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，所以其康復(fù)成效通常低于預(yù)期，影響患者預(yù)后，降低患者生活質(zhì)量。有研究表明，提升患者的院外健康教育知識(shí)水平，有助于其康復(fù)速度的加快、生活質(zhì)量的改善[11]。出院準(zhǔn)備計(jì)劃及院外持續(xù)居家護(hù)理主要是在院內(nèi)對(duì)患者開展健康宣傳教育，在院外對(duì)其落實(shí)不間斷的護(hù)理指導(dǎo)，可以讓患者對(duì)疾病相關(guān)的護(hù)理知識(shí)進(jìn)行全面了解和掌握，使其不良健康行為得到約束，更有效地管理自身的疾病，從而收獲較佳的預(yù)后[12-13]。

受傷之后，顱腦損傷患者因?yàn)闀?huì)有彌漫性或者局限性的腦神經(jīng)功能缺損的情況存在，使其活動(dòng)能力降低、自護(hù)能力減弱，生活質(zhì)量大為降低[14]。出院后為了使其運(yùn)動(dòng)、生活功能盡早得到恢復(fù)，借助系統(tǒng)化的院外護(hù)理干預(yù)可以使其疾病管理能力得到切實(shí)的提高，促進(jìn)其及早恢復(fù)健康。從此次研究的結(jié)果可以看出，干預(yù)后，觀察組FMA、Barthel、MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，NDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見觀察組所運(yùn)用的方式可以使患者的運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能都得到切實(shí)的好轉(zhuǎn)，對(duì)其預(yù)后頗為有益。究其根本是因?yàn)樵摲绞皆诨颊叱鲈褐皩?duì)其開展了系統(tǒng)化的健康宣教，使其疾病管理思想得到強(qiáng)化，相應(yīng)的能力得到提升。除此以外，院外護(hù)理干預(yù)通過定期隨訪、組織患者開展病患交流活動(dòng)來使其對(duì)自身的疾病有更全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練技能更好地掌握，有助于其居家期間進(jìn)行康復(fù)鍛煉，因此有利于患者健康的恢復(fù)[15-16]。

在對(duì)患者的身心健康進(jìn)行評(píng)估的時(shí)候，用到的最多的一個(gè)指標(biāo)就是生活質(zhì)量。在此次研究當(dāng)中，干預(yù)后，觀察組四肢行動(dòng)情況、生活自理能力、心理狀態(tài)、社交活動(dòng)、人文關(guān)系評(píng)分及生活質(zhì)量總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見出院準(zhǔn)備計(jì)劃及院外持續(xù)居家護(hù)理可以使顱腦損傷患者的生活質(zhì)量得到切實(shí)的提升。究其根本是因?yàn)橛^察組所運(yùn)用的護(hù)理模式是基于生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式而設(shè)定的，把院內(nèi)護(hù)理延伸到院外，以使患者更有信心地治療疾病，使其消極情緒得以弱化。除此以外，院外隨訪護(hù)理干預(yù)還可以使患者的院外護(hù)理能力以及日常生活能力都有所提升，患者生活質(zhì)量也得到有效的改善。

綜上所述，將出院準(zhǔn)備計(jì)劃及院外持續(xù)居家護(hù)理應(yīng)用于顱腦損傷患者，不但可以改善運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能，而且可以提升其日常生活能力，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-11-30） （本文編輯：張明瀾）