血液灌流聯(lián)合血液透析在急性腎衰竭中的應(yīng)用及對(duì)患者腎功能、炎癥因子的影響

劉玉翠 李小清

【摘要】 目的：分析血液灌流聯(lián)合血液透析在急性腎衰竭中的應(yīng)用及對(duì)患者腎功能、炎癥因子的影響。方法：選取2018年12月-2020年12月本院收治的急性腎衰竭患者90例為研究對(duì)象。根據(jù)入院時(shí)間先后順序，將患者分為研究組和對(duì)照組，每組45例。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施血液透析治療，研究組實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液透析治療。比較兩組治療效果，比較兩組治療前后的腎功能指標(biāo)、炎癥因子水平。結(jié)果：研究組總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組的炎癥因子、腎功能指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的IL-6、IL-1β、TNF-α、hs-CRP、SAA、BUN、Scr、24 h尿蛋白定量水平均顯著低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組的IL-10水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的IL-10水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：血液灌流聯(lián)合血液透析在急性腎衰竭中的應(yīng)用效果較好，可有效改善患者的腎功能指標(biāo)，抑制炎癥因子水平，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急性腎衰竭 血液灌流 血液透析 腎功能 炎癥因子

Application of Hemoperfusion Combined with Hemodialysis in Acute Renal Failure and Its Influence on Patient’s Renal Function and Inflammatory Factors/LIU Yucui， LI Xiaoqing. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： 0-058

[Abstract] Objective： To analyze the application of hemoperfusion combined with hemodialysis in acute renal failure and its influence on patient’s renal function and inflammatory factors. Method： A total of 90 patients with acute renal failure admitted to our hospital from December 2018 to December 2020 were selected as the study subjects. According to the order of admission time， the patients were divided into study group and control group， 45 cases in each group. Both groups received routine symptomatic treatment， on this basis， the control group was treated with hemodialysis， the study group was treated with hemoperfusion combined with hemodialysis. The therapeutic effects of two groups were compared， the renal function indexes and inflammatory factor levels of two groups before and after treatment were compared. Result： The total effective rate was 95.56% in the study group， which was significantly higher than 75.56% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， comparison of inflammatory factors and renal function indexes between two groups， there were no significant differences （P>0.05）. After treatment， IL-6， IL-1β， TNF-α， hs-CRP， SAA， BUN， Scr， 24 h urinary protein quantification levels in both groups were significantly lower than those before treatment， the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-10 in two groups were compared with those before treatment， there were no significant differences （P>0.05）. After treatment， comparison of IL-10 levels between two groups， there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion： Hemoperfusion combined with hemodialysis has a good effect in acute renal failure， it can effectively improve the renal function index and inhibit the level of inflammatory factors， it has high clinical application value.

[Key words] Acute renal failure Hemoperfusion Hemodialysis Renal function Inflammatory factor

First-author’s address： Zhijiang People’s Hospital， Zhijiang 443200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.014

在腎內(nèi)科的臨床診療中，急性腎衰竭是一種危重癥，相對(duì)于慢性腎衰竭而言，該疾病患者往往發(fā)病較急，且具有病死率較高的特點(diǎn)[1]。臨床往往對(duì)該疾病患者實(shí)施血液凈化治療，血液透析是血液凈化技術(shù)中的一種，可對(duì)患者體內(nèi)的代謝廢物、多余的水分等進(jìn)行有效清理，從而使機(jī)體內(nèi)的電解質(zhì)維持在一種較為平衡的狀態(tài)，再將凈化過的血液回輸至體內(nèi)，經(jīng)臨床研究證實(shí)，其可有效治療急性腎衰竭[2-4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，研究指出，在血液透析基礎(chǔ)上聯(lián)合血液濾過的效果優(yōu)于單純使用血液透析治療者。而血液灌流是將血液引入灌流器中，通過吸附作用清除有害物質(zhì)的血液凈化技術(shù)，臨床上以往將其主要用于毒物以及藥物中毒的搶救，且其對(duì)于大、中分子物質(zhì)的清除作用明顯更好[5-6]。對(duì)此，選取2018年12月-2020年12月本院收治的急性腎衰竭患者90例為研究對(duì)象，旨在分析血液灌流聯(lián)合血液透析在急性腎衰竭中的應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月-2020年12月本院收治的急性腎衰竭患者90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)相關(guān)臨床檢查后確診為急性腎衰竭;具有血液灌流、血液透析治療的適應(yīng)證;年齡20～80歲;臨床資料完整;意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤、嚴(yán)重的心腦血管疾病、嚴(yán)重的感染性疾病;近3個(gè)月內(nèi)接受過身體其他部位的手術(shù)治療;伴有精神障礙性疾病。根據(jù)入院時(shí)間先后順序，將患者分為研究組和對(duì)照組，每組45例。由相關(guān)研究人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行研究講解，自主、自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，如降壓、調(diào)節(jié)鈣磷代謝紊亂等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施血液透析治療：首先檢查患者的內(nèi)漏是否通暢，中心靜脈導(dǎo)管有無感染。做好準(zhǔn)備事項(xiàng)后，使用AK200S型透析機(jī)，血流量維持在200～300 mL/min，透析液流量為500 mL/min，透析液鈣濃度1.5 mmol/L，另外使用低分子肝素鈣注射液（生產(chǎn)廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190，規(guī)格：1.0 mL︰5 000 AXa單位）3 000～5 000 AXa IU進(jìn)行抗凝，3次/周，4 h/次。研究組實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液透析治療：將血液灌流器安裝在透析機(jī)前，首先進(jìn)行預(yù)沖，使用含有肝素的0.9%氯化鈉溶液500 mL，以不超過50 mL/min的速度進(jìn)行緩慢預(yù)沖，以將血液透析機(jī)、血液灌流器、各個(gè)管路中的空氣排除，并達(dá)到充分肝素化，血液透析治療步驟與對(duì)照組相同，持續(xù)灌流2 h后取下血液灌流器，再繼續(xù)透析2 h。血液灌流每2周治療1次。兩組均持續(xù)治療5個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療效果，治療后，腎功能水平恢復(fù)至正常，臨床癥狀顯著改善或消失為顯效;治療后，腎功能指標(biāo)與臨床癥狀均較治療前改善為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組治療前后炎癥因子、腎功能指標(biāo)水平，炎癥因子：白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、白細(xì)胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A，SAA）。腎功能指標(biāo)：尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（serum creatinine，Scr）、24 h尿蛋白定量。抽取患者治療前后的晨起空腹靜脈血，經(jīng)離心處理后保存待檢，使用全自動(dòng)血液生化分析儀檢測(cè)患者的BUN、Scr及炎癥因子水平;另外收集患者的尿液標(biāo)本檢測(cè)其24 h尿蛋白定量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療效果比較 研究組總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.283，P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后炎癥因子比較 治療前，兩組的炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組IL-6、IL-1β、TNF-α、hs-CRP、SAA水平均顯著低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組IL-10水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組IL-10水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前，兩組腎功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組BUN、Scr、24 h尿蛋白定量水平均顯著低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

急性腎功能衰竭起病突然，病因多樣，主要表現(xiàn)為少尿、無尿和多器官功能障礙等。當(dāng)患者發(fā)生急性腎功能衰竭時(shí)，機(jī)體的腎功能可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生迅速下降，從而導(dǎo)致氮代謝產(chǎn)物的排泄能力呈現(xiàn)下降的狀態(tài)，對(duì)于水電解質(zhì)平衡的維持功能下降[6-8]。盡管近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷進(jìn)步與發(fā)展，但該疾病的病死率仍然呈現(xiàn)出一種較高的水平，一直是臨床醫(yī)生的關(guān)注重點(diǎn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年人群由于身體機(jī)能下降等各種原因，其患腎病綜合征等腎臟疾病的概率較高，而且往往合并有多種基礎(chǔ)疾病，由此導(dǎo)致其腎功能下降明顯，而腎病綜合征等腎臟疾病往往是急性腎衰竭的原發(fā)病，由此導(dǎo)致急性腎衰竭的患病率也較高[9-10]。血液透析是一種常見的血液凈化技術(shù)，主要原理是利用對(duì)流、擴(kuò)散渠道，通過半透膜清除體內(nèi)多余的代謝物、有害物質(zhì)和電解質(zhì)，從而糾正水電解質(zhì)平衡，達(dá)到凈化血液的目的。血液濾過是一種血液凈化技術(shù)，其可充分利用血液濾過器的吸附作用，對(duì)體內(nèi)的內(nèi)源性毒素和外源性毒物進(jìn)行有效清除，尤其是大、中分子物質(zhì)，從而抑制損害機(jī)體的生物毒性因素，達(dá)到凈化血液的目的[11-13]。但該種治療方式往往不單獨(dú)使用，其原因在于，該種治療方式不能調(diào)節(jié)水、酸堿電解質(zhì)的平衡，由此導(dǎo)致其對(duì)于水溶性小分子毒素的去除效果不是十分理想。

研究指出，對(duì)于急性腎衰竭患者而言，血液灌流聯(lián)合血液透析治療的效果較好，薛玉蝶[14]研究發(fā)現(xiàn)，接受治療后，與單純應(yīng)用血液透析的患者相比，血液灌流聯(lián)合血液透析患者治療的總有效率更高，其Scr、BUN及血中分子物質(zhì)（MMS）的水平均更低。丁傲[15]研究指出，血液灌流與血液透析聯(lián)合者的腎功能改善時(shí)間、尿常規(guī)恢復(fù)正常的時(shí)間、癥狀體征消失時(shí)間、Scr、BUN、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣均較單純血液透析者更好。對(duì)此，筆者選取90例急性腎衰竭患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，研究組總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組的BUN、Scr、24 h尿蛋白定量水平均顯著低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示血液透析聯(lián)合血液灌流的治療效果較好，與上述文獻(xiàn)[14-15]的結(jié)果描述一致。

研究表明，急性腎功能衰竭患者的機(jī)體往往伴有微炎癥狀態(tài)，主要表現(xiàn)為CRP、TNF-α等炎癥性因子的異常變化，其可誘發(fā)多種并發(fā)癥，并可在一定程度上增加患心腦血管疾病的概率[16]。IL-6可以誘導(dǎo)細(xì)胞因子產(chǎn)生，合成急性反應(yīng)期蛋白，從而增加黏附因子表達(dá)，促進(jìn)炎性細(xì)胞的聚集，導(dǎo)致機(jī)體誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)[17];TNF-α由巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生，能夠激活I(lǐng)L-6等繼發(fā)性炎癥因子，從而使得機(jī)體的炎癥反應(yīng)加重，增強(qiáng)血管通透性，在炎癥反應(yīng)的發(fā)生與發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用;hs-CRP是炎癥淋巴細(xì)胞的結(jié)合產(chǎn)物，具有刺激肝臟和上皮細(xì)胞的功能，其水平的高低與炎癥反應(yīng)程度呈現(xiàn)正比狀態(tài);IL-1β是腎小球在病理狀態(tài)下產(chǎn)生和釋放的炎癥介質(zhì)，可通過旁分泌和自分泌擴(kuò)大炎癥作用;由于炎癥反應(yīng)的激活，急性腎功能衰竭患者SAA水平升高[18-19]。本研究對(duì)上述炎癥指標(biāo)進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，治療后，兩組IL-6、IL-1β、TNF-α、hs-CRP、SAA水平均顯著低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與上述描述一致，血液透析聯(lián)合血液灌流有助于改善機(jī)體內(nèi)的炎癥狀態(tài)。另外，研究表明，抗炎癥因子IL-10能夠抑制炎癥介質(zhì)的表達(dá)，從而發(fā)揮腎臟保護(hù)作用[20]，但本研究中兩組患者治療前后的IL-10水平相近，未降低，筆者考慮可能是機(jī)體自我保護(hù)的表現(xiàn)，有待進(jìn)一步觀察。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析在急性腎衰竭中的應(yīng)用效果較好，可有效改善患者的腎功能指標(biāo)，抑制炎癥因子水平，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉芳.急性腎衰竭患者開展血液灌流與血液透析聯(lián)合治療的臨床療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（2）：241-243.

[2]王海文，周雪艷，呂洪軍，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療對(duì)老年急性腎衰竭病人腎功能和微炎癥狀態(tài)的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2017，31（4）：445-448.

[3]阿曼古麗·吾甫爾，庫爾班·吾甫爾.急性腎衰竭患者開展血液灌流與血液透析聯(lián)合治療的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（85）：31，33.

[4]徐冰，莫莉，劉大鵬，等.采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療86例急性腎衰竭的臨床效果觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，12（1）：48-51.

[5]潘登.不同血液凈化方式對(duì)慢性腎臟病患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與腎功能的影響[J/OL].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2021，5（9）：38-40.

[6]卿山林，堯鵬，田中，等.血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)慢性腎衰竭患者腎功能、血清炎癥因子及CTGF、BMP-7水平的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，36（2）：201-204.

[7]徐小剛，周西豫，龍潔.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)終末期腎功能衰竭患者T淋巴細(xì)胞亞群及微炎癥的影響[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（1）：23-24.

[8]關(guān)興曄.高通量透析結(jié)合血液灌流對(duì)老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者炎癥因子與生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（3）：115-118.

[9]仲雅，李亞娟，齊小玲，等.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)慢性腎衰竭患者臨床療效、腎功能及血清炎性因子的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2020，32（12）：77-80.

[10]陳仕智，陳幸.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰竭的效果及對(duì)生存率的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（1）：45-47.

[11]宋淑玲，王花蘭，周寧，等.連續(xù)性與間歇性腎臟代替法對(duì)重癥急性腎功能衰竭患者遠(yuǎn)期生存率及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2020，47（24）：60-62.

[12]楊征波.重癥急性腎衰竭應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代與間歇性血液透析治療的臨床效果比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（27）：174-175.

[13]郝鵬，梁彥平，李曉峰，等.連續(xù)性血液透析濾過聯(lián)合血液灌流在膿毒癥合并急性腎損傷患者中的應(yīng)用研究[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2019，7（4）：35-39.

[14]薛玉蝶.用血液透析聯(lián)合血液灌流療法對(duì)急性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（8）：113-114.

[15]丁傲.急性腎功能衰竭患者開展血液灌流與血液透析聯(lián)合治療的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（16）：140-141.

[16]王克坤，蒙緒君，韓輝，等.血液透析與連續(xù)性血液凈化透析治療急性腎衰竭的療效及對(duì)患者毒素清除率和腎功能指標(biāo)的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2020，26（5）：88-92.

[17]李京，王怡，李霞.血液透析聯(lián)合血液灌流治療對(duì)慢性腎病患者鈣磷和脂質(zhì)代謝的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（9）：39-42.

[18]張衛(wèi)東，劉蓮琴.連續(xù)性血液凈化和間歇性血液透析對(duì)老年急性腎衰竭患者電解質(zhì)水平的影響比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（4）：552-555.

[19]劉博，王亞麗，柳冰.兩種血液凈化方式對(duì)慢性腎功能衰竭尿毒癥患者腎功能指標(biāo)及相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（21）：83-86.

[20]李俊，左沙沙，邱小萱，等.炎性和凋亡因子在小鼠急性腎損傷中的表達(dá)特點(diǎn)及白頭翁皂苷B4的調(diào)節(jié)作用[J].中國(guó)中藥雜志，2020，45（1）：165-170.

（收稿日期：2021-07-26） （本文編輯：姬思雨）