聶茸 陳陟光 肖敏

【摘要】 目的：研究跨理論模型健康教育在腦卒中后偏癱患者中的應用效果。方法：按照隨機數(shù)字表法將2019年10月-2020年10月本院收治的116例腦卒中后偏癱患者分為對照組和干預組，各58例。對照組進行常規(guī)健康教育，干預組進行跨理論模型健康教育。對比兩組神經(jīng)功能缺損情況、自我護理能力、自我管理行為。結果：兩組干預前神經(jīng)功能缺損情況、自我護理能力、自我管理行為比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預1、3、6個月后，兩組NIHSS評分、ESCA評分與干預前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預3、6個月后，干預組NIHSS評分、ESCA評分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預6個月后，兩組自我管理行為均高于干預前（P<0.05），干預組疾病管理、生活起居管理、情緒管理、人際管理、康復管理評分及我管理行為總分均高于對照組（P<0.05），但兩組用藥管理、飲食管理比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：跨理論模型健康教育能減輕腦卒中后偏癱患者的神經(jīng)功能缺損，提高患者的自我護理能力及自我管理行為，值得應用。

【關鍵詞】 跨理論模型健康教育 腦卒中 偏癱 神經(jīng)功能缺損

Application of Cross-theoretical Model Health Education in Patients with Hemiplegia after Stroke/NIE Rong， CHEN Zhiguang， XIAO Min. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： -125

[Abstract] Objective： To study the application effect of cross-theoretical model health education in patients with hemiplegia after stroke. Method： Using the random number table method， 116 patients with hemiplegia after stroke in our hospital from October 2019 to October 2020 were divided into the control group and the intervention group， 58 cases in each. The control group received regular health education， and the intervention group received cross-theoretical model health education. The neurological deficits， self-care ability and self-management behavior of two groups were compared. Result： There were no significant differences in neurological deficits， self-care ability and self-management behavior between two groups before intervention （P>0.05）. At 1， 3， and 6 months after intervention， the NIHSS score and ESCA score of two groups compared with those of before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3 and 6 months after intervention， the NIHSS score and ESCA score of the intervention group compared with the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. At 6 months after intervention， the self-management behaviors of two groups were higher than those of before intervention （P<0.05）， and the disease management， daily life management， emotional management， interpersonal management， rehabilitation management scores and total self-management behaviors scores of the intervention group were higher than those of the control group （P<0.05）， but there were no statistically significant differences in medication management and diet management between two groups （P>0.05）. Conclusion： Cross-theoretical model health education can reduce neurological deficits of patients with hemiplegia after stroke， and improve patients’ self-care ability and self-management behavior， it is worthy of application.

[Key words] Cross-theoretical model health education Stroke Hemiplegia Neurological deficit

First-author’s address： Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110004， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.030

腦卒中是臨床上常見的腦缺血或腦出血性疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率、復發(fā)率，患者常伴有一側(cè)肢體功能障礙的偏癱癥狀表現(xiàn)。腦卒中后偏癱患者普遍缺乏疾病相關知識，導致患者的自我護理意識及自我管理行為較差，進而影響病情的康復[1]。因此科學、有效的健康教育方案對腦卒中后偏癱患者疾病具有重要意義，常規(guī)的健康教育往往缺乏系統(tǒng)性、針對性，干預效果并不理想[2]。跨理論模型健康教育是一種以行為轉(zhuǎn)變?yōu)槟康牡慕】到逃问?，通過制定與行為階段相匹配的干預措施來提高干預的目的性、個性化[3]。為探討跨理論模型健康教育在腦卒中后偏癱患者中的效果，本文選擇2019年10月-2020年10月本院收治的116例腦卒中后偏癱患者進行研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月-2020年10月本院收治的116例腦卒中后偏癱患者作為研究對象。納入標準：初發(fā)腦卒中;腦卒中后一側(cè)肢體肌力<3級的偏癱;語言能力、聽力、溝通交流能力正常，能夠配合干預。排除標準：合并身體氣管功能衰竭;存在惡性腫瘤;中途退出或隨訪丟失。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和干預組，每組58例。本研究已獲得醫(yī)學倫理委員會的批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者常規(guī)健康教育，包括疾病相關知識宣教、用藥指導、飲食指導、心理護理、肢體功能鍛煉指導、防跌倒注意事項等，患者出院后建立隨訪檔案，通過電話、微信等方式進行隨訪，持續(xù)干預6個月。

1.2.2 干預組 給予干預組跨理論模型健康教育，選擇護士長2名、康復醫(yī)師2名、責任護士6名組成跨理論模型健康教育小組，小組成員均具有豐富的臨床工作經(jīng)驗，工齡>6年，經(jīng)過系統(tǒng)性、規(guī)范性的跨理論模型學習與培訓，熟練掌握理論知識及實踐操作。護士長負責協(xié)調(diào)、監(jiān)督臨床工作，護士負責評估患者的行為階段，根據(jù)不同患者所處的階段聯(lián)合康復醫(yī)師進行針對性的健康教育，及時向醫(yī)師反饋患者的行為改變情況，患者出院后進行持續(xù)的跟蹤隨訪，收集統(tǒng)計數(shù)據(jù)?？缋碚撃Ｐ徒】到逃J為在行為轉(zhuǎn)變期間需經(jīng)過前意向、意向、準備、行動、維持等階段，通過面對面的動機訪談來評估患者所處的行為階段，結合各個階段的特點制定、開展針對性的健康教育。（1）前意向階段：住院1～3 d，發(fā)放健康教育手冊，宣教內(nèi)容主要包括腦卒中病因、癥狀、危險因素、治療方法、導致肢體功能障礙的原因、康復訓練、自我護理等知識。評估患者的行為改變意愿、自我護理意識、康復鍛煉積極性等，強調(diào)康復訓練、自我護理的重要性，調(diào)動患者的積極性，促進前意向階段的轉(zhuǎn)變。（2）意向階段：住院4～6 d，通過患病前后生活狀態(tài)的對比來幫助患者分析可能導致腦卒中復發(fā)的危險因素，分析患病前自身存在的不良生活習慣，提高患者改變不良習慣與控制危險因素的意識。通過護理技能演示及注意事項的講解來幫助患者提高自我護理能力，同時強調(diào)自我護理能力的重要性，并與康復鍛煉相結合，增加患者的康復信息，提高治療依從性，減輕焦慮、顧慮等心理，促進準備階段的形成，出現(xiàn)行為改變動機。（3）準備階段：住院7～9 d，該階段患者已逐漸形成行為改變意識，重點解決患者在行為改變期間遇到的困難與障礙。根據(jù)不同患者的不良生活習慣、功能障礙情況制定針對性的行為改變計劃、康復訓練計劃，幫助患者解決心理矛盾，以積極向上的心態(tài)來面對疾病，提高患者的積極信念，促進行為改變意愿的加強。（4）行動階段：住院10 d，患者已經(jīng)逐漸開展康復訓練，但訓練效果并不明顯，訓練的難度較大，該階段應給予患者積極的鼓勵與理解，告知患者康復過程的各個階段，做好長期堅持的心理打算，通過康復訓練記錄來觀察患者有無后退、中斷的情況發(fā)生，及時對干預計劃進行調(diào)整，通過結合社會、家庭、等支持系統(tǒng)來降低自身、環(huán)境等不良刺激的影響，幫助患者持續(xù)保持良好的行為改變、自我護理能力。（5）維持階段：出院后，由隨訪護士對患者進行隨訪，了解患者的康復、生活、自我護理等情況，肯定患者目前的康復情況，同時也對存在的問題做出改進建議，給予患者正反饋，通過家庭成員的積極鼓勵、生活質(zhì)量的提高等來使患者感受到堅持行為改變帶來的收益，促進良好行為習慣、自我護理能力的維持，持續(xù)干預6個月。

1.3 觀察指標與判定標準 對比兩組神經(jīng)功能缺損情況、自我護理能力、自我管理行為。神經(jīng)功能缺損情況分別于干預前及干預1、3、6個月后使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進行評價，評分范圍0～42分，評分越高說明神經(jīng)功能缺損越嚴重。自我護理能力分別于干預前及干預1、3、6個月后使用自我護理能力量表（ESCA）進行評價，ESCA評分包括健康知識水平、自我概念、自我護理責任感、自我護理技能四個維度，總分172分，評分越高說明自我護理能力越好。自我管理行為包括疾病管理、用藥管理、飲食管理、生活起居管理、情緒管理、人際管理、康復管理，共51個條目，評分越高說明患者的自我管理行為越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、婚姻情況、文化程度、居住情況、醫(yī)療付費方式、腦卒中類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組干預前及干預后1、3、6個月神經(jīng)功能缺損情況比較 干預前，兩組NIHSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預1、3、6個月后，兩組NIHSS評分均低于干預前（P<0.05）;干預3、6個月后，干預組NIHSS評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預前及干預后1、3、6個月自我護理能力比較 干預前，兩組ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預1、3、6個月后，兩組ESCA評分均高于干預前（P<0.05）;干預3、6個月后，干預組ESCA評分高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組干預前與干預6個月后自我管理行為比

較 干預前，兩組自我管理行為比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預6個月后，兩組自我管理行為均優(yōu)于治療前，兩組疾病管理、生活起居管理、情緒管理、人際管理、康復管理及我管理行為總分均高于對照組（P<0.05），但兩組用藥管理、飲食管理比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

我國是腦卒中的高發(fā)國家，據(jù)統(tǒng)計，我國總體卒中終生發(fā)病風險為39.9%，位居全球首位，是我國成人致死、致殘的主要病因[4]。近年來隨著我國人口老齡化的持續(xù)加劇，社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變，腦卒中危險因素不斷擴大，臨床上腦卒中的發(fā)病率持續(xù)增加[5]。腦卒中具有較高的致殘率，大部分患者常遺留有不同程度的肢體功能、意識、語言等障礙，其中以一側(cè)肢體功能障礙的偏癱較為常見[6]。我國的醫(yī)療資源有限，大部分的腦卒中后偏癱患者在渡過急性期后需回歸社會或家庭中進行進一步的康復，但不能完全依賴他人，關鍵在于維持和促進健康。因此如何有效提高患者的自我護理能力及自我管理行為具有重要意義，在促進康復、減少并發(fā)癥、降低復發(fā)率等方面發(fā)揮著重要作用[7-8]。健康教育通過疾病信息傳遞、健康行為干預來幫助患者提高疾病相關知識的掌握、養(yǎng)成良好健康行為，是提高患者自我護理能力及自我管理行為的重要環(huán)節(jié)[9]。但常規(guī)健康教育單一、隨機性的院內(nèi)健康教育并不能滿足患者動態(tài)的健康服務需求，在長期的康復過程中導致患者的健康行為中斷、自我護理能力及自我管理行為無法持續(xù)保持，進而影響干預效果[10]。

跨理論模型健康教育以行為轉(zhuǎn)變?yōu)槟康模鶕?jù)時間維度、意愿將行為轉(zhuǎn)變分為前意向、意向、準備、行動、維持等階段，從心理、社會角度分析行為轉(zhuǎn)變的漸進性、分階段性等復雜變化過程，根據(jù)不同階段的行為采取針對性的行為轉(zhuǎn)變干預措施，改變個體的決策能力，從而起到改變不良健康習慣，促進健康行為的建立[11-13]。

本研究結果顯示，干預3、6個月后，兩組NIHSS評分均低于干預前，且干預組均低于對照組（P<0.05）。說明跨理論模型健康教育能夠減輕腦卒中后偏癱患者的神經(jīng)功能缺損?？赡茉颍荷窠?jīng)系統(tǒng)具有可塑性，能夠不斷建立新的神經(jīng)連接和神經(jīng)網(wǎng)絡，對神經(jīng)功能缺損進行修復和代償?？缋碚撃Ｐ徒】到逃岣吡嘶颊叩哪X卒中相關知識了解程度，意識到積極康復的重要性，通過認知、心理、行為等方面進行干預，將健康教育內(nèi)容與行為轉(zhuǎn)變相結合，提高了患者的康復信息，由被動接受治療轉(zhuǎn)為主動參與，提高患者康復訓練的積極性與有效性，從而起到促進肢體功能恢復，減輕神經(jīng)功能缺損的作用[14-15]。

自我護理能力是指患者為了維護并促進身體健康所學習的一種復雜能力，自我護理能力與疾病的治療及管理關系密切，對病情康復具有促進作用[16]。自我管理行為是指患者為了維護并促進身體健康所進行的一系列健康行為，能夠?qū)ψ陨聿∏檫M行管理與監(jiān)控，減輕病情對情緒、社會、情感、人際關系的影響，進而起到預防并發(fā)癥發(fā)生、降低復發(fā)率等積極作用[17]。本研究結果顯示，干預3、6個月后，兩組ESCA評分均高于干預前，且干預組均低于對照組（P<0.05）。干預組干預后疾病管理、生活起居管理、情緒管理、人際管理、康復管理及總分均高于對照組（P<0.05）。說明跨理論模型健康教育能夠提高腦卒中后偏癱患者的自我護理能力及自我管理行為。分析原因：跨理論模型健康教育通過個體化溝通法來與患者建立相互信任的醫(yī)患關系，增強患者的信任感，根據(jù)不同行為階段的特點及患者的心理需求制定針對性的行為轉(zhuǎn)變措施，通過群體健康教育與一對一健康教育相結合，語言、文字教育與示范教育相結合等康教育方式來提高患者的疾病知識水平，促進自我管理行為的建立，以多個短期目標的形式來幫助患者掌握自我護理技能，并且出院后通過微信、電話等方式確保健康教育的持續(xù)性、連續(xù)性，從而在疾病漫長的康復過程中，促進患者形成良好的自我護理能力及自我管理行為，并長期保持[18-20]。

綜上所述，跨理論模型健康教育能減輕腦卒中后偏癱患者的神經(jīng)功能缺損，提高患者的自我護理能力及自我管理行為，值得應用。

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（收稿日期：2021-07-07） （本文編輯：程旭然）