楊東昆，李建成，韓 瑞，胡 凱，陳 默

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科，安徽蚌埠 233000）

受新冠肺炎疫情影響，傳統(tǒng)的課堂授課式醫(yī)學(xué)教育一段時(shí)間內(nèi)被線上教學(xué)廣泛替代，線上教學(xué)得到了前所未有的重視，教育工作者們也在不斷地嘗試將線下教學(xué)中的創(chuàng)新學(xué)習(xí)方法融入到線上教學(xué)中[1]。在這些創(chuàng)新之中，轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)(transformative learning)是繼傳授記憶式學(xué)習(xí)、形成式學(xué)習(xí)之后的新型的學(xué)習(xí)方法之一。轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)自我反思，在學(xué)習(xí)的過程中對(duì)新的知識(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)和批判性評(píng)估[2]。有報(bào)告提出，未來醫(yī)學(xué)培養(yǎng)人才應(yīng)該擁有使用知識(shí)、批判性思維和注重倫理行為的能力，有在不同工作崗位和工作條件下的勝任能力[3]。轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)具有多學(xué)科交叉融合的理念，鼓勵(lì)學(xué)生多思考、多提問，帶著問題去學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，有助于學(xué)生對(duì)整體知識(shí)的把握[4,5]。本文將基于勝任力的轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)在《口腔頜面外科學(xué)》線上教學(xué)中的實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)，為疫情下教學(xué)提供參考。

1 線上教學(xué)平臺(tái)的搭建

教研室選用超星慕課教學(xué)平臺(tái)，結(jié)合學(xué)習(xí)通軟件進(jìn)行教學(xué)工作。在課程網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中，提供了理論教學(xué)大綱、教學(xué)視頻和相關(guān)專業(yè)內(nèi)容，如病例圖片、手術(shù)視頻、模擬手術(shù)系統(tǒng)和病例完整診療過程資料等。超星慕課教學(xué)平臺(tái)用于教學(xué)資料的發(fā)布，受當(dāng)時(shí)軟件和網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性制約，教學(xué)視頻為提前錄制上傳，按教學(xué)進(jìn)度,在課程開始時(shí)發(fā)布供學(xué)生觀看。隨著平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性的提高，將來視頻直播教學(xué)也是一種可選擇的方案。學(xué)習(xí)通軟件用于學(xué)生簽到、教師提問、學(xué)生答題及課堂課后討論用，同時(shí)，軟件后臺(tái)記錄學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，供教師課后分析教學(xué)效果。教研室不局限于自身建立的平臺(tái)，組織教師查看挑選其他網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)中的優(yōu)秀相關(guān)內(nèi)容，推薦給學(xué)生觀看，以拓展視野。

2 《口腔頜面外科學(xué)》線上教學(xué)的特點(diǎn)

線上教學(xué)與傳統(tǒng)的線下課堂教學(xué)有著很多不同點(diǎn)，傳統(tǒng)的《口腔頜面外科學(xué)》教學(xué)方法是課堂集中授課，由任課教師制作課程內(nèi)容課件進(jìn)行課堂講授，課堂講授內(nèi)容主要包括疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法等，課堂大部時(shí)間用于課本知識(shí)的講授，學(xué)生在課堂上跟著教師的授課進(jìn)度進(jìn)行學(xué)習(xí)，教師是課堂教學(xué)中的主導(dǎo)。而本學(xué)科線上教學(xué)有以下特點(diǎn)：(1)體現(xiàn)多學(xué)科的交叉性。口腔頜面外科學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)中是一門較年輕但發(fā)展迅速的學(xué)科，由口腔外科學(xué)和頜面外科學(xué)相結(jié)合發(fā)展而來，是外科學(xué)的分支之一，與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合緊密[6]。由于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的海量存儲(chǔ)能力，教師在自己授課的章節(jié)，根據(jù)課程內(nèi)容上傳了相關(guān)臨床知識(shí)短視頻，便于在學(xué)習(xí)?？浦R(shí)的同時(shí)，也將其他學(xué)科的相關(guān)知識(shí)整合。(2)緊密結(jié)合臨床?？谇活M面外科是一門強(qiáng)調(diào)臨床操作和手術(shù)的學(xué)科，學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的時(shí)候很難有形象的理解，通過上傳章節(jié)相關(guān)的操作和手術(shù)視頻，幫助學(xué)生理解。例如：頜面外科常用縫合技術(shù)，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中受制于有限的課時(shí)，教師往往只以圖片的形式展示，學(xué)生可能需進(jìn)入實(shí)驗(yàn)課階段才能形象地認(rèn)識(shí)該技術(shù)，而網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中，每種縫合技術(shù)都配有短視頻，學(xué)生可以自行查看學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的結(jié)合。(3)注重培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力。線上教學(xué)沒有了以往課堂上教師與學(xué)生面對(duì)面的學(xué)習(xí)過程，學(xué)生處在居家學(xué)習(xí)狀態(tài)，更加注重學(xué)生的自學(xué)能力。因此，縮減了原有的線下教學(xué)教師講授時(shí)長，鼓勵(lì)學(xué)生結(jié)合平臺(tái)上的多種資源加強(qiáng)自學(xué)。(4)及時(shí)分析學(xué)生學(xué)習(xí)情況。學(xué)習(xí)通軟件后臺(tái)可記錄學(xué)生多種學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，教師課后可針對(duì)數(shù)據(jù)及時(shí)分析教學(xué)效果。（5）課堂討論時(shí)間增加。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生隨時(shí)可以在學(xué)習(xí)通軟件中提出問題或回答問題，這些問題不只有教師可以回答，學(xué)生也可以用自己現(xiàn)有的知識(shí)回答，實(shí)現(xiàn)學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教師之間的互動(dòng)，甚至討論可以延續(xù)到課程結(jié)束之后的時(shí)間，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性。

3 線上教學(xué)中轉(zhuǎn)化式教學(xué)方法的應(yīng)用

首先，將課程設(shè)計(jì)集成化、實(shí)踐化。打破傳統(tǒng)教學(xué)固化于授課章節(jié)，體現(xiàn)學(xué)科的交叉性，將相關(guān)跨學(xué)科知識(shí)引入課堂，從碎片化的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為基于自我反思的創(chuàng)造性學(xué)習(xí)，引發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的多角度思考。在傳授專業(yè)課基本內(nèi)容的同時(shí)，加入臨床問題或臨床案例，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中將口腔頜面外科專業(yè)知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)際問題的解決中，讓學(xué)生在思考、探索中學(xué)習(xí)，重新構(gòu)筑他們的學(xué)習(xí)思維體系，在反思中提高勝任力。其次，在教學(xué)中加入人文內(nèi)容[7]，引導(dǎo)學(xué)生處理好自身能力和人文的關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生的人文精神，為以后工作、學(xué)習(xí)中團(tuán)隊(duì)精神的建立打下基礎(chǔ)。再次，在教學(xué)中要傳遞給學(xué)生“以患者為中心”的理念，醫(yī)學(xué)生走向臨床工作崗位后服務(wù)的是廣大患者，只有認(rèn)識(shí)到以患者為中心才能將自身的技術(shù)能力轉(zhuǎn)化為勝任力，更好地服務(wù)患者。最后，在學(xué)生自我學(xué)習(xí)、反思之后，建立學(xué)生討論小組，教師提供案例給討論小組，讓學(xué)生主導(dǎo)討論過程，教師針對(duì)討論內(nèi)容進(jìn)行個(gè)性化輔導(dǎo)，給學(xué)生提供理論上解決問題的方法和臨床實(shí)踐中解決問題的方法，讓學(xué)生比較思考，提早擁有臨床思維，培養(yǎng)崗位勝任力。此外，教師課后還在學(xué)習(xí)通軟件中與學(xué)生保持聯(lián)系，積極回答學(xué)生提出的新問題。

4 基于勝任力的轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)實(shí)施的必要性

近年來，醫(yī)學(xué)教育研究者們發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式以傳授課本知識(shí)為目標(biāo)，哪怕學(xué)生依靠死記硬背也力求學(xué)生掌握課本內(nèi)容，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式已與時(shí)代脫節(jié)，課程設(shè)置不合理，課程與課程之間獨(dú)立，培養(yǎng)出的畢業(yè)生不能很好地將所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能，缺乏臨床關(guān)懷，勝任能力嚴(yán)重不足。這就要求醫(yī)學(xué)教育作出變革，而轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)符合醫(yī)學(xué)教育改革和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求，它不再是傳統(tǒng)的課堂知識(shí)傳授教學(xué)模式，而是以患者和群眾的需求為中心，注重學(xué)生在教學(xué)中位置的轉(zhuǎn)換，以學(xué)生為中心，從以學(xué)習(xí)課本知識(shí)為中心轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)醫(yī)學(xué)生的勝任能力為中心，使醫(yī)學(xué)生走上工作崗位后能繼續(xù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身能力，勝任工作崗位[8，9]。轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)以反思為核心動(dòng)力，以批判性思維看待現(xiàn)有的知識(shí)，從而獲得新觀點(diǎn)、新方法和新技能。學(xué)生通過轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)可以增強(qiáng)學(xué)習(xí)中的主動(dòng)性和掌控性，是實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的重要手段[10]。因此，將轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)理論應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，不僅給學(xué)生提供了一種先進(jìn)有效的學(xué)習(xí)方式，而且更能使學(xué)生在走上工作崗位之后仍能不斷學(xué)習(xí)，不斷提高自己，能更好地融入工作環(huán)境、勝任工作崗位。

5 基于勝任力的轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)在口腔頜面外科學(xué)教學(xué)中的效果

通過對(duì)采用轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)學(xué)生理論知識(shí)考核和醫(yī)學(xué)生批判性思維量表[11]（包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維信息、求知欲及評(píng)判性思維）與傳統(tǒng)教學(xué)模式學(xué)生對(duì)比，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)的教學(xué)方式能夠直接增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與應(yīng)用能力，提高學(xué)生成績及評(píng)判性思維能力。

6 不足之處

首先，線上教學(xué)不能完成實(shí)驗(yàn)課教學(xué)?？谇活M面外科實(shí)驗(yàn)課需要學(xué)生親自動(dòng)手操作，而線上教學(xué)僅能提供實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容視頻觀看，無法培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐操作能力。其次，教學(xué)需要學(xué)生高度配合。線上教學(xué)學(xué)生多為居家學(xué)習(xí)，各種教學(xué)活動(dòng)需要學(xué)生按時(shí)、按量、自覺完成，個(gè)別學(xué)生出現(xiàn)不按時(shí)參加課程學(xué)習(xí)，導(dǎo)致個(gè)人學(xué)習(xí)任務(wù)規(guī)定時(shí)間內(nèi)無法完成。

總之，在《口腔頜面外科學(xué)》線上教學(xué)中，轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)能夠促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)、人際互動(dòng)、經(jīng)驗(yàn)交流等，進(jìn)而增加醫(yī)學(xué)生的整體水平。在《口腔頜面外科學(xué)》教學(xué)中，使用轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)能夠建立良好的師生關(guān)系，強(qiáng)化批判意識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行自主思考，通過實(shí)踐來促進(jìn)轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)，提高醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力。